ХОЛЕСТАЗ

ХОЛЕСТАЗ (cholestasis; греческий chole желчь + stasis стояние) — недостаточность выделения желчи, обусловленная нарушением ее выработки печеночными клетками (внутрипеченочный холестаз) или прекращением тока желчи по желчным протокам (внепеченочный холестаз).

Основными причинами внутрипеченочного холестаза являются повреждения печеночных клеток вирусом при вирусном гепатите (см. Гепатит вирусный), алкоголем при алкогольном гепатите (см. Печень, заболевания) и циррозе печени (см.), химическими соединениями и токсическими веществами при токсико-аллергическом гепатите (см. Гепатит), а также нарушение функции гепатоцитов неизвестной этиологии у беременных или при первичном билиарном циррозе печени. Патогенез внутри-печеночного холестаза до сих пор остается не совсем ясным. Его развитие связывают прежде всего с повреждением секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев. При этом происходит нарушение секреции фракций желчи, а также реабсорбции и секреции жидкости и электролитов в желчных канальцах.

Внепеченочный холестаз развивается в связи с наличием механического препятствия при желчнокаменной болезни (см.), раке головки поджелудочной железы (см.), раке желчевыводящих протоков, остром или хроническом склерозирующем Двенадцатиперстная кишка, Желчныe протоки).

Патологоанатомическая картина при холестазе характеризуется накоплением гранул желчного пигмента в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно в центре печеночной дольки, развитием дистрофических и некротических изменений гепатоцитов, реактивным воспалением и изменением в желчных ходах вплоть до их деструкции.

Клинически холестаз проявляется Зуд кожный), обесцвечиванием кала разной степени выраженности. В крови наблюдается повышение прямого билирубина (см.), холестерина (см.), желчных кислот (см.) и активности щелочной фосфатазы (см.).

Определить характер холестаза на основании клин, картины и данных лаб. исследования крайне трудно. Внутрипеченочный холестаз чаще встречается у женщин. Ему могут сопутствовать синдром Шегрена (см. ксантоматоз (см.). Процесс прогрессирует относительно медленно.

Внеиеченочный холестаз встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Сопутствующие внутрипеченочному холестазу заболевания обычно отсутствуют. В анамнезе частые приступы желчной колики (см. Желчнокаменная болезнь) и панкреатита, проявления холаигита. Характерно быстрое, почти одновременное появление кожного зуда и желтухи, отсутствие спленомегалии, быстрое прогрессирование процесса.

Наиболее информативными при дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного холестаза являются инструментальные методы исследования. При этом применяют эхографию (см. Перитонеоскопия). В ряде случаев возникает необходимость в диагностической лапаротомпи и операционной холангиографии.

При холестазе рекомендуют пищу, богатую белком, жиры ограничивают до 40 г в сутки из-за нарушения их всасывания, связанного с недостаточным поступлением желчи. При внутрипеченочном холестазе лечение симптоматическое. Назначают холестирамин, билигнин, применяют внутривенные вливания 5% раствора глюкозы и гемодеза. При снижении уровня протромбина назначают викасол внутримышечно. При первичном билиарном циррозе печени, холестатическом гепатите применяют преднизолон. Гемосорбция (см.) дает кратковременный эффект. При внепеченочном холестазе лечение оперативное.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика сводится к предупреждению и лечению заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся развитием холестаза.

Библиогр.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А. С. Логинова, с. 3, М., 1977; Клемашев И. С. Дифференциальная диагностика и терапия холестазов, в кн.: Актуальн. пробл. совр. клиники, под ред. И. А. Новикова и др., с. 8, М., 1982; Diseases of the liver, ed. by L. Schiff a. E. R. Schiff, Philadelphia, 1982.

И. С. Клемашев.