ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИЯ

Холангиоманометрия (греческий chole желчь + angeion сосуд + manos редкий, неплотный + metreo мерить, измерять) — интраоперационный метод определения давления в желчных протоках.

Впервые эксперименты по измерению давления в желчных протоках произвел в 1868 году Р. Гейденгайн. В 1935 году И. И. Орлов впервые измерил давление в желчных путях во время хирургической операции. Кароли (J. Caroli) в 1939 году и Малле-Ги (Р. Mallet-Guy) в 1942 году разработали рентгеноманометрию (манометрию желчных путей под контролем операционной холангиографии).

В нашей стране эту методику достаточно широко использовали И. В. Виноградов, И. Б. Розанов, 3. А. Цхакая, 0. И. Гальперин и др.

Метод применяется при операциях на желчных протоках (см.) с целью выявления их функциональных или органических изменений. Полученные при этом данные о повышении давления свидетельствуют о нарушении оттока желчи, позволяют выявить степень этих нарушений, но не раскрывают их причину.

Для проведения холангиоманометрии используют водяной Кровяное давление). Э. И. Гальперин с сотр. (1964) предложили использовать для этой цели простую манометрическую трубку с тройником (длина трубки должна быть 600— 700 мм, а ее диаметр не менее 4—5 мм).

Канюлю в общий желчный проток проводят через культю пузырного протока после холецистэктомии (см.) или после его пункции иглой. Перед исследованием в стерильных условиях наполняют резервуар (колбу) изотоническим раствором хлорида натрия, подогретым до температуры тела, и заполняют им всю систему, обращая особое внимание на отсутствие пузырьков воздуха. При установке манометра за нулевой уровень принимают уровень общего желчного протока. Затем (до введения жидкости) измеряют исходное давление, которое в норме в желчном пузыре обычно составляет 50—100 мм вод. ст., в общем желчном протоке — 30—50 мм вод. ст. После этого желчные протоки постепенно заполняют изотоническим раствором хлорида натрия, регистрируя при этом давление наполнения. Заполнение желчных протоков и постепенное повышение в них давления приводит к прохождению жидкости в двенадцатиперстную кишку. Минимальное давление, необходимое и достаточное для преодоления сопротивления сфинктера, называют давлением прохождения. В норме в общем желчном протоке оно колеблется от 100 до 180 мм вод. ст. Как только отмечено прохождение жидкости через сфинктер, нагнетание жидкости в желчные протоки прекращают и во время их опорожнения регистрируют давление эвакуации. После того как вся жидкость переместилась в двенадцатиперстную кишку, в желчных протоках измеряют остаточное давление, которое в норме на 40—60 мм вод. ст. ниже давления прохождения. Во избежание ошибки все указанные измерения повторяют 3—4 раза. Наибольшее практическое значение имеет остаточное давление, и в наст, время большинство хирургов во время холангиоманометрии определяют только этот показатель.

Давление в желчных путях оценивают как повышенное, пониженное или нормальное. Гипертензия желчных протоков обусловлена частичной или полной их непроходимостью, вызванной камнями, стриктурами, опухолями и др. Гипотензия встречается при некалькулезном холецистите, недостаточности фатерова соска (большой сосочек двенадцатиперстной кишки, Т.), дискинезии желчных путей. При патологических изменениях, не приводящих к нарушению тонуса, моторики и гидродинамики желчных путей, могут наблюдаться нормальные показатели давления.

Самостоятельное значение холангиоманометрии весьма ограничено, ее результаты должны обязательно дополняться данными холедохоскопии (см.).

Библиогр.: Виноградов В. В.Заболевания Фатерова соска, М., 1962; Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Гришкевич Э. В. Рентгеноманометрическое исследование желчных путей, Л., 1966; Вишневский А. А., Гришкевич Э. В. и Саркисов Д. С. Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение, М., 1967; Гальперин Э. И. и Островская И. М. Контрастное исследование в хирургии желчных путей, М., 1964; Ситенко В. М. и Нечай А. И. Постхолецистоктомический синдром и повторные операции на желчных путях, Л., 1972.

В. П. Глабай, Г. Б. Катковский.