ХРОМОМИКОЗ
Описание
ХРОМОМИКОЗ (chromomycosis; греческий chroma цвет, окраска + mykes гриб + -osis; синоним: хромобластомикоз, тропический бластомикоз, бородавчатый бластомикоз, болезнь Педрозо, болезнь Лейна — Педрозо) — глубокий микоз кожи и подкожной клетчатки, для которого характерна склонность к прогрессированию и образованию веррукозных высыпаний.
Заболевание впервые описал Педрозо (A. Pedroso) в 1911 году в Бразилии.
Возбудителями хромомикоза являются различные виды грибков: в 1915 году Медлар (Е. М. Medlar) и Лейн (С. G. Lane) независимо друг от друга описали грибок Phialophora verrucosa, Э. Брумпт в 1922 году — Hormodendrum pedrosoi, Каррион (A. L. Carrion) в 1935 году выделил грибок Hormodendrum compactum (см. Сабуро среды) при t° 25° колония вырастает на 4—5-й день в виде бугорка мышиного цвета. Мицелий прямой, ветвящийся, хламидоспоры разделены на 2—4 клетки размером 3—4 мкм.
Хромомикоз чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом (в странах Южной Америки, Африки, а также в Австралии, Индии); описаны случаи заболевания в США, Канаде, Польше, СССР.
Хромомикоз неконтагиозен, его эпидемиология не изучена; болеют только люди, чаще мужчины.
Возникновению хромомикоза способствуют травмы кожи (занозы, порезы), а также варикозное расширение вен нижних конечностей, ожоги и др. Заражение возможно через верхние дыхательные пути. Диссеминация грибка в организме происходит лимфогенным путем.
При гистологическом исследовании кожи отмечается картина хронической инфекционной гранулемы (см.) с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, в которых выявляются характерные сферические тельца возбудителя. Микроабсцессы окружены лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Гранулема, занимающая всю толщу дермы, состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества эозинофилов и фибробластов.
Инкубационный период колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Вначале появляется эритематозно-сквамозный очаг, клинически напоминающий бляшки при псориазе (см.). В последующем развивается одна из трех клинических форм хромомикоза — папилломатозно-язвенная, бугорковая или узловатая (гуммозная). Общее состояние больных страдает мало. Локализация очагов поражения при хромомикозе различна, но чаще они располагаются на стопах, голенях, реже — на кистях и предплечьях, обычно асимметрично. При папилломатозно-язвенной форме появляется очаг диаметром до 10—18 см овальной или продолговатой формы с резкими фестончатыми границами и ровным инфильтрированным краем, причем инфильтрат выходит за пределы гиперемии (рис. 1). Поверхность очага покрыта корками, после снятия которых выявляются изъязвления разной степени выраженности с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянистогнойного отделяемого. Иногда высота папилломатозных разрастаний достигает 1 см (они могут напоминать цветную капусту).
При бугорковой форме возникает небольшой бугорок конической формы цианотично-красного цвета, склонный к периферическому росту. Через несколько месяцев он становится темно-бурым, покрывается корочкой, вокруг него появляются новые бугорки, сливающиеся в общий конгломерат с фестончатым краем (рис. 2). Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются ворсинчатыми разрастаниями.
При узловатой (гуммозной) форме в подкожной клетчатке образуются узлы величиной до 5 см и более, плотной консистенции, расположенные на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых корками, после снятия которых видны папилломатозные разрастания. Иногда возможно сочетание всех форм у одного больного (некоторые исследователи считают их не формами, а стадиями одного процесса).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и подтверждают обнаружением грибка при исследовании чешуек, корочек и отделяемого из пораженных участков. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный), третичным бластомикозами (см.).
Лечение Полужирное начертаниепроводят большими дозами йодидов калия, натрия, спиртовым раствором йода или 10% раствором йодида натрия, а также амфотерицином. Местно назначают 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, мазь следующего состава: салициловой кислоты 1 г, бензойной кислоты 2 г, серы осажденной 3 г, эргокальциферола 1800000 ME, вазелина и ланолина по 15 г.
Прогноз для жизни обычно благоприятный; течение длительное, до 30 и более лет; в единичных случаях при лимфогенной диссеминации грибка возможен летальный исход в результате поражения головного мозга.
Профилактика не разработана.
Библиогр.: Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 255, М., 1978; Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 129, М., 1982; Mittag H. u. KreyselH. W. КП-nik, Diagnostik und Therapie der Chromo-mykose, Mykosen, Bd 25, S. 413, 1982; PedrosoA. a. Gomes J. M. Quatro casos de dermatite verrucosa, produzida pela phialophora, Brasil-med., v. 24, p. 105, 1920; V о 1 1 u m D. I. Chromomycosis, Brit. J. Derm., v. 96, p. 454, 1977.
В. М. Лещенко.