ХОЛЕЦИСТОЭНТЕРОСТОМИЯ
Описание
ХОЛЕЦИСТОЭНТЕРОСТОМИЯ [греческий chole желчь + kystis пузырь + enteron кишка + stoma рот, отверстие, проход; синоним: операция Монастырского, холецистоеюноанастомоз, холецистоеюностомия] — операция создания соустья между желчным пузырем и тощей кишкой.
Впервые холецистоэнтеростомию при раке головки поджелудочной железы выполнил в 1887 году Н. Д. Монастырский. В 1902 году П. А. Герцен предложил использовать в этих случаях У-образный анастомоз, а П. Д. Соловов в 1906 году осуществил позадиободочную холецистоэнтеростомию.
Холецистоэнтеростомия является паллиативным вмешательством, которое производят для ликвидации обтурационной желтухи, вызванной непроходимостью терминального отдела общего желчного протока, обусловленной неоперабельной опухолью (см. панкреатита (см.), приводящего к сдавлению общего желчного протока, или в связи с протяженной (более 3 см) рубцовой структурой последнего.
Операция позволяет создать билиодигестивное соустье и в тех случаях, когда нельзя выполнить холецистодуоденостомию (см.), например, при перихолецистите, фиксации желудка и двенадцатиперстной кишки рубцами, гастродуоденальной непроходимости, других патологических изменениях этих органов. Она обеспечивает отведение желчи в кишечник и не приводит к нарушению желудочного пищеварения в отличие от холецистогастростомии. Недостатком операции является возможность рубцевания и облитерации соустья и пузырного протока вследствие инфицирования желчных путей, что приводит к рецидиву желтухи.
Для нормального функционирования анастомоза необходима хорошая проходимость пузырного и печеночного протоков, отсутствие воспалительных и рубцовых изменений желчного пузыря. Соустье должно быть широким (не менее 4 см), чтобы при неизбежном рефлюксе кишечного содержимого оно легко выводилось из желчных путей обратно в кишку. Формирование анастомоза облегчается тем, что желчный пузырь в этих случаях бывает значительно увеличен в размерах. Целесообразно предварительно пунктировать желчный пузырь (см. Холецистостомия). Для предупреждения восходящей инфекции желчных путей при наложении анастамоза петлю тощей кишки выключают по способу Брауна или по способу Ру.
При выключении сегмента тощей кишки по способу Брауна после Энтероэнтероанастомоз). Для предупреждения заброса содержимого кишки приводящую петлю тощей кишки перевязывают шелковой лигатурой, которую покрывают сверху серо-серозными швами по периметру кишки. После этого выключенную петлю тощей кишки подводят впереди или позади поперечной ободочной кишки (в последнем случае через отверстие, сделанное в брыжейке справа от средней ободочной артерии) к желчному пузырю. Для создания холецистоэнтероанастомоза сначала накладывают задний ряд серозно-мышечных швов по продольной оси кишки и поперечной оси желчного пузыря, затем вскрывают одинаковыми по длине разрезами просвет обоих органов и сшивают края разрезов стенок желчного пузыря и тощей кишки непрерывным кетгутовым швом, после чего накладывают второй ряд серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза (рис.).
При соединении желчного пузыря с петлей тощей кишки, выключенной по способу Ру (см. рис. 4, 9 к ст. Бильрота операция), петлю тощей кишки проводят впереди поперечной ободочной кишки. Соустье между желчным пузырем и выключенным отделом тощей кишки формируют так же, как и при первом способе.
Во время наложения анастомозов операционное поле отграничивают марлевыми салфетками, а изливающееся содержимое кишки, кровь и желчь постоянно эвакуируют с помощью электроотсоса. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости резиновой трубкой (см. Дренирование). При ушивании раны передней брюшной стенки швы следует накладывать часто, с захватом большого участка тканей, проводить тщательный гемостаз, учитывая, что у этих больных отмечается склонность к кровоточивости и нагноению раны.
Холецистоэнтеростомию сравнительно легко переносят больные даже с выраженной механической желтухой. Уже на следующий день у них исчезает мучительный зуд, постепенно, хотя и медленно, уменьшается желтуха. Отдаленные результаты операции зависят от основного заболевания.
Библиогр.: Герцен П. А. К вопросу о технике холецистоэнтеростомии, Рус. хир. обозр., т. 1, кн. 1, с. 32, 1903; Матюшин И. Ф. Руководство по оперативной хирургии, Горький, 1982; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1982; Смирнов Е. В. Хирургические операции на желчных путях, Л., 1974.
О. Б. Милонов.