ХИРУРГИЯ

Врачи древних цивилизаций Америки производили вскрытие гнойников, шинирование при переломах, соскабливание бельма с помощью лезвий из осколков вулканического стекла. Сохранились рисунки, на которых изображены трепанация черепа и ампутация конечности. При проведении оперативных вмешательств применяли особые бронзовые скальпели (цветн. рис. 7), форма лезвия которых повторяется в современных режущих хирургических инструментах (см. Хирургический инструментарий).

За несколько веков до нашей эры колыбелью многих наук стала Древняя Греция. Начальные основы практической хирургии заложил Гиппократ. Он разработал рациональный для своего времени способ лечения ран, описал столбняк (см.), выделил и описал сепсис (см.) и эмпиему плевры (см. Плеврит), умел лечить эмпиему плевры с помощью торакотомии. С полнотой и тщательностью Гиппократ изложил методы лечения переломов и вывихов. При лечении переломов он обращал внимание на необходимость вытяжения конечности, сохранения ее оси и вправления костных отломков. В его трактате «О переломах» приведено подробное описание вытяжения конечностей, производимого ручным способом и с помощью простейших аппаратов. До наст, времени сохранил свое значение способ вправления вывиха плеча по Гиппократу.

Успешно развивалась хирургия в период эллинизма (330—23 годы до нашей эры). В Александрии, в частности, впервые была введена перевязка кровеносных сосудов, а врач Аммоний (Ammonius) впервые осуществил дробление камней в мочевом пузыре.

После завоевания Древней Греции римлянами важнейшим центром развития науки стал Рим. В сочинениях выдающегося римского врача А. Целъса пропагандируются научные положения Гиппократа, говорится о способах остановки кровотечения и перевязке кровеносных сосудов с рассечением их между двумя лигатурами. Цельс приводит сведения о лечении ранений, перевязке кровеносных сосудов, камнесечении, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии. До наст, времени известен способ лечения аневризм, предложенный другим римским хирургом Антиллусом (Antyllus). Врачи Древнего Рима широко использовали кровопускание. К. Гален применял для перевязки кровеносных сосудов шелковые и нитяные лигатуры, а также тонкие струны, впервые изучил образование костной мозоли при переломах и сделал ряд других важных научных наблюдений. После распада рабовладельческой Римской империи центр медицины переместился в Византию, где сформировались врачебные школы и выдвинулись крупные хирурги — Орибазий (Ori-basius Pergamenus), Этий (Aetius), Павел Эгинский (Paul Aeginensis) и др.

В средние века в Европе наступил упадок науки. Господство церкви, схоластика, магия и пренебрежение живым опытом привели к застою во многих отраслях знания. Религия формально запрещала пролитие крови и вскрытие трупов. Хирургия, лишенная естественнонаучных основ, не могла развиваться. Однако в это время определенных успехов в практической хирургии достигли арабские врачи, которые хорошо знали греческую и римскую хирургию. Арабские врачи Абу-ль-Касим (936— 1013), Рази (около 865—925), Хунейн Ибн-Исхак (809—873) и др. умели лечить раны, используя для этих целей травы и вино, а для ликвидации гнойных осложнений ран, по-видимому, впервые стали применять спирт. С целью остановки кровотечения использовали раскаленное железо. Получило распространение заимствованное у врачей древности камнесечение, применялось и камнедробление. Арабские врачи, по-видимому, открыли рецепт застывающих белковых повязок и использовали при переломах костей окончатые повязки; им, вероятно, был известен гипс.

В начале текущего тысячелетия широкое признание получили труды Ибн-Сины, внесшие много нового в хирургическую науку. Об этом прежде всего свидетельствует практическая направленность «Канона врачебной науки» (см.), в котором Ибн-Сина заложил основы метода дренирования, ввел приемы, предупреждающие скопление в ране «влаги», рекомендовал создавать отток из раны путем придания телу особого положения или применял специальные разрезы (контрапертуры), тампоны и дренажи. Различая раны вялотекущие и с избыточным развитием грануляций, Ибн-Сина выделял осложнения, тяжело отражающиеся на общем состоянии больного. В таких случаях он предлагал наряду с общей противовоспалительной терапией «разрезать мышцу поперек», широко, крестообразным разрезом. Рациональна предложенная Ибн-Синой методика ушивания ран брюшной стенки непрерывным матрацным восьмиобразным швом. При выпадении из раны кишки и сальника он предлагал кишку обмывать теплой соленой водой и вправлять, а сальник резецировать, закрывать раны повязкой, чтобы предохранить их от загрязнения. Исходя из правильной оценки опасности при манипуляциях на раковой опухоли, он предложил полное выжигание опухоли или ее иссечение.

В период средневековья раньше, чем в других странах Европы, развитие хирургии началось в Италии и Франции, а затем в Англии и Германии. В 829 г. в Париже был открыт Hotel - Dieu — старейшее лечебное, в том числе хирургическое, учреждение Европы. Важную роль в развитии хирургии сыграло создание университетов, первыми из которых являются университеты в Болонье (1158), Оксфорде (12 век), Кембридже (1209), Монпелье (1220), Падуе (1222), Салерно (13 век), Праге (1348), Вене (1365), Гейдельберге (1386), Кёльне (1394) и других городах. Однако в большинстве университетов преподавание медицины и хирургии носило схоластический характер и состояло в изучении сочинений Гиппократа, Ибн-Сины и некоторых других ученых, авторитет которых был признан церковью.

Круг хирургических операций в то время ограничивался ампутациями, камнесечением, остановкой кровотечений, вскрытием абсцессов и флегмон, рассечением свищей. Однако и эти операции часто заканчивались гибелью больных в связи с развитием гнойных осложнений.

Нагноение ран с образованием грануляций считалось счастливым признаком, так как это давало надежду на отграничение воспалительного процесса. Крупные хирурги того времени Рогер (Roger) и Роланд (Roland) всегда тампонировали свежие раны в надежде получить «доброкачественное» нагноение и предотвратить развитие гнилостной инфекции. Однако наблюдались случаи и гладкого заживления свежих ран, что позволило де Лонгобурго (В. de Longobur-go, около 1250) впервые дать определение заживления ран первичным и вторичным натяжением (prima et secunda intentio). В тот же период Боргоньони (Th. Borgognioni) настаивал на лечении ран без применения тампонов. Уже в древности передовые врачи формулировали требования к чистоте и опрятности. Эти эмпирические правила получили научное обоснование лишь в 19 веке благодаря выдающимся открытиям микробиологии.

Хирурги издавна пытались найти наиболее простые и надежные кровоостанавливающие средства. Уже в Древнем Китае, Египте, Греции, Индии были известны некоторые способы борьбы с кровотечением. «Унять кровь» умели лекари Киевской Руси. В далекой древности в различных странах применялась перевязка сосудов при кровотечениях. Однако в средние века эта идея была забыта. Основным средством остановки сильного кровотечения стало прижигание каленым железом или кипящим маслом.

В 15 веке были достигнуты успехи в области пластической хирургии в Италии. Одним из создателей метода итальянской пластики носа был Бранка (Branca). Он предложил выкраивать лоскут на ножке из кожи плеча и пришивать его к освеженной поверхности обезображенного носа. Несмотря на достижения современной хирургии и многообразие пластических приемов, этот метод уже в течение пяти веков успешно применяется хирургами всего мира.

Оригинальное для того времени предложение сделал также франц. хирург Де Мондевиль (H. de Mondeville, около 1320): зашивать свежие раны во избежание соприкосновения с воздухом, который он считал источником заразного начала. При ампутациях де Мондевиль перетягивал конечность тканью с целью уменьшения боли и борьбы с кровотечением (это было за пять веков до появления кровоостанавливающего жгута Эсмарха).

Видное место в истории хирургии занимает Ги де Шолиак (Guy de Chauliac). Его труд «Большая хирургия» (1363) в течение нескольких столетий считался во Франции и за ее пределами классическим сочинением по хирургии. Ги де Шолиак осуществил постоянное вытяжение при переломах бедра. Он, так же как и врачи глубокой древности и средних веков, делал попытки (по-видимому, безуспешные) наложения кишечного шва.

В других странах Европы развитие хирургии шло медленнее. Официальная наука в средние века признавала лишь внутреннюю медицину, а хирургия была низведена до уровня ремесла. Ею занимались преимущественно цирюльники, банщики или ремесленники, которые перенимали хирургические приемы друг от друга или передавали по семейной линии.

В Киевской Руси обычно лечились у монахов-лекарей, различных костоправов, лечцов, очных дел мастеров, травников. Положительную роль в развитии медицины и хирургии на Руси сыграл «Шестоднев» на древне-славянском языке (1263) — собрание различных, в том числе анатомических и медицинских сведений, написанный экзархом Иоанном Болгарским (10 в.). «Шестоднев» даже спустя несколько столетий, в период русского централизованного государства, не переставал быть одной из самых популярных книг русских читателей.

В летописях и литературных произведениях 11 —13 веков, принадлежавших Иллариону Киевскому, Нестору, летописцу Кириллу Туровскому, Владимиру Мономаху, Луке Жидять, Илье Новгородскому, Серапиону Владимирскому, Даниле Заточнику и многим другим, чаще всего оставшимся неизвестными, нередко встречаются краткие описания симптомов различных болезней, высказываются суждения о таких вопросах врачевания, как прижигание, кровопускание, приводятся способы очистки и ушивания ран. наложения на рану привузы — повязок и пластырей. К этому времени относится появление нового вида литературы с медицинско-биологическим содержанием: луцидарий, псевдоаристотелевых сочинений и других произведений, в которых делались попытки теоретического обоснования вопросов практической медицины. Центрами переписки мед. книг, их накопления, хранения и распространения стали некоторые из северных монастырей. К их числу относился Белозерский монастырь, из которого происходит замечательная рукопись первой половины 15 века «Галиново на Ипократа». Ее переписчиком был основатель Белозерского монастыря монах Кирилл-писатель. Содержание «Галиново на Ипократа» по своей структуре не похоже на обычные древнерусские лечебники с их практическими советами на случай того или иного заболевания. Это скорее краткая система медицины и хирургии, изложенная на основах античной натурфилософии.

Покровителями кузнецов и врачей на Руси считались Косьма и Демиан. Атрибутами, указывающими на их принадлежность к медицине, являлись у одного—врачебный ящик, у другого — птичье перо в руке. Издавна считалось, что птичье перо древних лечцов служило для смазывания пораженных век. Но в дальнейшем оказалось, что пером пользовались не как кисточкой—оно играло роль хирургического инструмента. В одном из древнейших лечебников, опубликованном М. Ю. Лахтиным, подробно описана операция на веках при трихиазе с точным перечислением лекарств, положений больного при операции, десмургических приемов и хирургических инструментов, среди которых главное место занимал стержень пера с расщепом. Он служил для надрезов конъюнктивы век и удаления неправильно растущих ресниц.

Начиная с 11 века древнерусскими лечцами производились некоторые малые хирургические операции, удовлетворительно была разработана техника хирургических повязок (привузов), начальные основы лечения переломов, массаж. Летописи богаты описаниями самых разнообразных травм бытового и, в особенности, военного характера. Там же приведены оригинальные приемы лечения язв, переломов, приведения в сознание раненых. При лечении наружных поражений широко применяли прикладывание свежих растений — капусты, льна, горчицы, орешника, нопутника или их соков. Язвы промывали вытяжками лука, чеснока, свеклы, хрена. К этому способу лечения прибегали при хронических язвенных поражениях, сопровождавшихся выделением гноя и неприятным запахом. При долго незаживающих язвах применяли также березовый сок. В очень древних лечебниках для этой же цели рекомендовался настой полыни или можжевельника, упоминание о котором можно найти и в рукописи Новгородской Софии, относящейся к 14 веку.

В летописях упомянуты разные способы транспортировки больных и раненых, имеется сообщение о ручном замке. В качестве импровизированных носилок применялись верхняя одежда, понявы, ковры, убрусы (полотенца) и другие подручные материалы. На дальнее расстояние раненых перевозили чаще всего гужевым транспортом — в телегах и в кибитках (колымагах). Больной Александр Невский был перевезен из Орды в возке с крытым верхом и боковыми оконцами. Приблизительно такой же тип повозки с крытым верхом и четырехугольным глазком в передней части экипажа имелся в походном обозе великого князя Василия Васильевича (1455).

В России с 12 века применялась перевозка больных на пароконных носилках (межи конь). Таким образом был перевезен из Москвы во Владимир тяжелобольной сын Юрия Долгорукого Михалко Юрьевич. Способ перевозки тяжелобольных и раненых на санях и волокушах был широко распространен на русском Севере, в странах Европы он не применялся.

В Уставе Киевского князя Владимира говорится о больницах, в которых оказывали помощь больным и приют увечным. Из старинных летописей можно узнать, что в 1091 году в Переяславле было основано «строение банное» и устроена больница для бесплатного врачевания людей всякого звания.

Таким образом, не может вызывать сомнения, что врачи Киевской Руси владели некоторыми хирургическими методами и производили операции. Это подтверждают многочисленные указания, обнаруживаемые в древнерусской литературе. Наиболее убедительные из них приведены в «Изборниках Святослава» (1073, 1076). Судя по «Изборникам Святослава», любой врач должен обладать прежде всего хирургическими знаниями. В компетенцию врача-хирурга, помимо умения разрезать ткани, ампутировать конечности, входили лечебные прижигания раскаленным железом. Основным инструментом врача-хирурга являлось железо, которое он искусно употреблял на пользу больного.

На высоком уровне в средние века находилась медицина и хирургия в Грузии. В старинных грузинских книгах (карабадинах), написанных в 11 — 12 века., имеются некоторые данные по анатомии и физиологии и приводятся важные клинические сведения. Например, в древней Грузии производили вправление грыж, умели вправлять вывихи, лечить ожоги мазями, содержащими, например, негашеную известь. При переломах требовалось «хорошо и мастерски сложить отломки костей», после чего применяли иммобилизацию конечностей. Раны зашивали с помощью железных игл шелковыми нитями. При варикозном расширении вен и геморрое применяли рассечение и иссечение расширенных участков вен. Имеются сведения и о наложении лигатур на сосуды льняной нитью.

В книге Ходжи Копили «Цигии саакимой» (13 век) даются указания о проведении трахеотомии при асфиксии, описаны грыжи. Водянку оболочек яичка Ходжа Копили рекомендовал лечить проколом, а абсцессы и флегмоны — рассекать. В 13 веке в Грузии производили некоторые глазные операции (по поводу заворота и выворота век, вскрытие слезного канала и др.). В карабадине Зазы Фанасхертели (15 век) упоминается чревосечение.

На относительно высоком уровне развития находилась хирургия также в Армении, где знали арабскую медицину и труды Гиппократа.

Как известно, лишь в первой половине 18 века в Европе хирурги получили одинаковые права с врачами, лекарями и формально стали признаваться учеными. Этот факт является первостепенным в истории хирургии.

Еще в эпоху Возрождения в 16 веке были созданы новые медицинские и хирургические школы, европейские врачи стали изучать труды древних медиков, появились работы по анатомии, что было особенно заметно во Франции. Наиболее известным хирургом того времени был А. Паре, издавший собрание своих трудов, в к-рых он, в частности, предложил лигатуру сосудов, кровоостанавливающий жгут, выжигание гнойных ран кипящим маслом, операцию камнесечения, удаление катаракты и др. Парижский Медицинский факультет выступил против него с обвинениями в некомпетентности. Однако общественное мнение было на стороне знаменитого хирурга. Его по праву считают отцом хирургии во Франции. Известны и другие французские хирурги 16 века — ученик А. Паре Гийемо (J. Guillemeau), Руссе (F. Rousset), Коло (Colot) и др.

В 17 веке Фабри [W. Fabry (лат. F. Hildanus)] предложил новые инструменты для удаления мочевых камней, зубные щипцы и др. Приобрели известность также голландские хирурги Тульпиус (N. Tulpius) и Барбетт (P. Barbette). Франц. хирург Дионис (Р. Dionis) в 1707 году издал «Курс операций», в котором описывал, например, ампутацию конечности с помощью раскаленного железа. Чаще всего в то время хирурги, как и все врачи, применяли кровопускание.

В 17 веке и начале 18 века сохранялось приниженное до ремесла положение хирургии. Например, в Германии врач считал ниже своего достоинства производить вульгарные операции и процедуры (делать разрезы, прижигания, кровопускания и др.). Врач должен был знать анатомию и хирургию и участвовать в операции, давая советы, а хирург не имел права назначать лекарства. Во Франции Ж. Пти первый отказался от так наз. клятвы, которая обязывала хирурга быть на положении ученика врачей факультета, что сделало его мишенью для нападок. Работы Ж. Пти были прогрессивными для того времени, особенно в области лечения переломов, удаления камней желчного пузыря. Организация в 1731 году Королевской академии хирургии, связанная с деятельностью королевского хирурга Марешаля (G. Marechal), положила конец приниженному положению хирургии. Академия имела свой статус и подчинялась королю Франции. Она организовала в стране хирургические общины. Профессора этой академии читали лекции по анатомии ii остеологии, о хирургических болезнях и операциях, знали многие приемы древних медиков (кровопускания и прижигания, банки и др.), успешно для того времени лечили ранения и нагноения ран.

Тенденция к самостоятельности хирургии как врачебной специальности проявилась и в других европейских странах — Англии, Дании, Италии, Германии. В Австрии была создана Венская школа хирургии, аналогичная школа появилась в Копенгагене. В Италии стали известными работы ученого-хирурга Анеля (D. Anel). До наст, времени сохранила свое значение методика лечения аневризм артерий по Анелю. В 18 веке в Англии работали блестящие хирурги: Гунтер (VV. Hunter), внесший вклад в анатомию и хирургию сосудов, А. Монро, П. Потт.

В России в 1707 году при Московском генеральном госпитале (ныне Главный клинический военный госпиталь им. H. Н. Бурденко) были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки лекарей — хирургов (на 50 человек), которой руководил H. И. Бидло. В анатомических исследованиях и хирургических манипуляциях принимал активное участие Петр I, имевший собственный набор хирургических инструментов. Благодаря другому придворному хирургу Тормонту он научился кровопусканию, перевязке ран, удалению зубов. В 1733 году Военно-медицинская академия).

Профессор Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, издавший в 1807 — 1808 году «Руководство к преподаванию хирургии», был родоначальником русской хирургической школы. Его ученики X. X. Саломон, П. Н. Савенко, И. В. Буяльский, И. В. Рклицкий и В. В. Пеликан продолжали дело своего учителя. Блестящим хирургом стал И. В. Буяльский, написавший ряд книг по анатомии и хирургии и особенно много сделавший в области хирургии сосудов. Он предложил ряд хирургических инструментов (лопаточка Буяльского и др..).

Прогресс европейской хирургии в 18—19 века отражен в трудах французских ученых Г. Дюпюитрена, Ж. Лис-франка, немецких — Б. Лангенбека, Грефе (С. F. Graefe), Ф. Эсмарха и др. Особую известность получила деятельность Т. Билърота, который одним из первых с успехом выполнил резекцию желудка и разработал методики этой операции (Бильрот I и II), применяемые в современной хирургии. Известен также знаменитый англ. врач Э. Купер, который предложил методы и инструменты для перевязки артерий, а также для оперативного вмешательства по поводу ущемленной грыжи. Прогресс американской хирургии был связан с развитием хирургических школ Европы. Среди американских хирургов 18—19 века нужно отметить Мотта (V. Mott), осуществившего первую перевязку подвздошной артерии, Вардропа (J. Wardrop), сделавшего перевязку сонной артерии, Гамильтона (F. Н. Hamilton) и др., из французских — Вельпо (A. A. L. М. Velpeau), известного работами по патологии вен и молочных желез, Шассеньяка (С. М. Е. Chassaignac), разрабатывавшего вопросы дренирования ран, Д. Ларрея, главного хирурга наполеоновской армии, и др.

Однако несмотря на появление в различных странах блестящих представителей медицины и виртуозов хирургии, оперативные вмешательства на внутренних органах были сопряжены с большим риском. Страдания человека во время операции без обезболивания, грозная опасность шока, кровопотери и инфекции омрачали путь хирургии и заставляли хирургов отказываться от вмешательств при заболеваниях органов брюшной и грудной полостей.

Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением в практику антисептики, асептики и наркоза. Научные основы современной хирургии были заложены в конце 19 века, благодаря целому ряду выдающихся открытий в биологии, химии и медицине, а также достижениям техники. Усовершенствование микроскопа, разработка Р. Вирховом, И. Ашоффом и другими патологоанатомами методов патогистологического исследования позволили хирургам ставить более точный диагноз болезни и правильно оценивать результаты лечения. Вскоре появились условия и для срочного гистологического исследования во время операции, что стало использоваться для дифференциальной диагностики опухолей, туберкулеза и других заболеваний.

Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманном и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Был проложен путь к хирургии органов брюшной полости, нейрохирургии и др. Этому открытию предшествовали труды Н. И. Пирогова, Л. Пастера и И. Земмельвейса.

Прогресс отечественной хирургии связан с деятельностью и фундаментальными разносторонними трудами в области медицины, анатомии и хирургии гениального русского хирурга Н. И. Пирогова. Некоторые историки сравнивают Н. И. Пирогова с А. Паре и Дж. Листером. Однако справедливость требует сказать, что другого такого разностороннего ученого, стоящего на голову выше современников, хирургия и медицина 19 веке не знали.

Основоположник научной хирургии, новатор и смелый борец против старых, отживших представлений, энтузиаст хирургии Н. И. Пирогов первым организовал рациональную подготовку студентов-медиков и создал кафедру госпитальной хирургии. Его проницательность, ум и энергия позволили выявить коренные причины хирургической инфекции, что явилось новым для того времени и предшествовало открытию листеровской антисептики. Значительно обогатили науку исследования Н. И. Пирогова в области оперативной хирургии и топографической хирургической анатомии, фундаментальные работы по топографии сосудов внутренних органов, мышц, костей и др. Историческое значение приобрели работы Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии, о применении гипсовой повязки при переломах, эпидемиологии, борьбе с холерой, подготовке хирургов. Но они не могли быть оценены деспотическим царским правительством. Н. И. Пирогов прожил сложную и трудную жизнь. Он рано ушел в отставку и последние 20 лет своей жизни провел преимущественно в своем имении в селе Вишня (ныне Пирогово) под Винницей, где и похоронен в 1881 году. В селе Пирогово создан мемориальный музей-усадьба Н. И. Пирогова, где в саркофаге покоится забальзамированное тело великого соотечественника, отца русской хирургии (цветн. рис. 8).

Ученик Н. И. Пирогова П.П. Пелехин впервые в России ввел в клинике при операциях антисептику. Другие ученики Н.И. Пирогова В. А. Караваев и П. Ю. Нем-мерт, а также работавшие в этой клинике Е. И. Богдановский, С. П. Коломнин, И.И, Левигин, П. Ф. Лесгафт и др. внесли большой вклад в развитие отечественной хирургии.

Помимо П. П. Пелехина заслуги практического внедрения антисептики в России принадлежат хирургам Дерптского университетата Э. Бергманну и К. К. Рейеру. Эту проблему успешно изучал Н. В. Склифосовский, много сделавший для становления отечественной хирургии и создания хирургического общества, а также для организации и успешного проведения хирургических съездов. Блестящий ученый и организатор Н. В. Склифосовский создал крупную школу, из которой вышли профессора И. С. Таубер, И. К. Спижарный, а также практические хирурги И. Д. Сарычев, М. П. Яковлев, А. П. Левицкий и др. В этот период были созданы московские школы А. А. Боброва, П. И. Дьяконова;петербургские — Н. А. Вельяминова и С. П. Федорова; одесская — B. Л. Покотило; казанская — В. И. Разумовского и др.

В 19 веке большое внимание уделялось предотвращению гнилостной инфекции, госпитальной гангрены (см.), перитонита (см.), сепсиса (см.) и других катастрофических осложнений, очень часто наблюдавшихся в доантисептическом периоде. Антисептика и асептика прошли в ряде стран трудный путь борьбы и совершенствования. Несколько быстрее они стали использоваться в целом ряде клиник и больниц России, что было связано с активной деятельностью Н. В. Склифосовского, П. И. Дьяконова, М. С. Субботина и А. В. Мартынова.

Большое значение для данного этапа хирургии имели открытия в области физики, особенно рентгеновского излучения (см.) и явления радиоактивности (см.). Именно эти крупнейшие открытия быстро внедрялись в практическую жизнь больниц и клиник, что значительно улучшило диагностику и лечение многих хирургических заболеваний.

Огромное влияние на хирургию и медицину в целом оказало открытие наркоза. Впервые ингаляционный эфирный наркоз был применен в 1842 году Кларком (W. Clark) при удалении зуба у пациента. В том же году Лонг (С. W. Long) удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. Однако слава открывателя эфирного наркоза досталась У. Мортону, который произвел экстракцию зуба под эфирным наркозом лишь в 1846 году. В 1847 году впервые в России успешно использовал эфирный наркоз Ф. И. Иноземцев. А тем временем Н. И. Пирогов применял эфирный наркоз многим раненым и больным, определил его физиологическое воздействие на организм человека, усовершенствовал аппаратуру, создал новые методики и тем самым внес большой вклад в развитие анестезиологии. В 1847 году Дж. Симпсон предложил для наркоза хлороформ. В 1844 году Уэллс (H. Wells) впервые применил для наркоза закись азота (веселящий газ).

Положительную роль в разработке местного обезболивания сыграли изобретения в 1845 г. полой иглы Риндом (F. Rynd) и шприца в 1853 г. Вудом и Правацем (A. Wood, Ch. G. Pravaz), а также открытие В. К. Анрепом в 1879 году местноанестезирующих свойств кокаина. Дальнейший прогресс анестезиологии, рентгенологии, техники определил многие крупные достижения современной хирургии, которая в 20 века становится наряду с терапией, акушерством и педиатрией ведущей клинической дисциплиной. Экспериментальные исследования и отмеченные выше открытия позволили хирургам расширить круг оперативных вмешательств и успешно, для пользы больного, вторгаться в те области, оперировать те органы, вмешательства на которых длительное время считались несовместимыми с жизнью больного.

Третий период развития хирургии — физиолого - экспериментальный. Идеи К. Бернара, И. М. Сеченова, И. П. Павлова, У. Кеннона, многочисленные эксперименты на животных во многих лабораториях мира, а также повсеместное применение в клиниках асептики и антисептики, наркоза, вливания жидкостей, в частности в вену, позволили резко расширить показания к оперативным вмешательствам и снизить их риск. Исключительно большую роль при этом сыграли открытие К. Ландштейнером, Я. Янским и Моссом (W. L. Moss) групп крови и внедрение в практику переливания цельной, стабилизированной и консервированной крови [Аготе (L. Ago-te), В. Н. Шамов и др.], что позволило бороться с последствиями кровопотери и шоком. Несомненную пользу принесли также усовершенствование многих инструментов, конструирование аппаратов для наркоза и искусственного дыхания, стерилизаторов, бестеневых ламп и др. Все это обеспечило появление и развитие экстренной хирургической помощи. Широкое применение получили в этот период экстренные операции при аппендиците, прободной язве желудка, непроходимости кишечника и ущемленной грыже. Резекция желудка, впервые выполненная в 1880 году польским хирургом Л. Ридигером, разработанная Т. Бильротом, Финстерером (H. Finsterer), С. С. Юдиным и др., нашла широкое применение при раке желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Совершенствование анестезиологии (см.), а также переливание крови (см.), гипотермия (см. Гипотермия искусственная), методы борьбы с хирургической инфекцией снизили риск операций на жизненно важных органах.

В первой трети 20 века, когда были выполнены первые успешные операции на легких — удаление доли и целого легкого [П. А. Герцен, Ниссен (R. Nissen), Э. Грэм], стали возможными и научно обоснованными другие вмешательства на органах грудной полости. Этому способствовало изучение открытого пневмоторакса, управляемое дыхание, антибактериальная терапия. Сосудистая хирургия, методы к-рой активно разрабатывали и применяли многие хирурги прошлых веков, особенно во время войн, также стала на прочные научные основы, чему способствовали усовершенствование сосудистого шва [А. Каррелъ, И. Ф. Сабанеев, Крафорд (С. Сга-foord), Гросс (R. Е. Gross), Дюбо (Ch. Dubost), М. Де Беки, Кули (D. A. Cooley) и др.], применение синтетических сосудистых материалов и атравматических игл, специальных инструментов, антикоагулянтов и др.

Значительную роль в медицине и особенно хирургии сыграло открытие и промышленное производство антибиотиков (см.). В хирургии произошли изменения в подходе к профилактике инфекции, появилось понятие «оперировать под защитой антибиотиков». Массовое производство антибиотиков, появление многих полусинтетических препаратов широкого спектра действия еще больше расширило их использование в хирургии. Вместе с тем стали отмечаться осложнения, связанные с применением антибиотиков, привыкание к ним, устойчивость ряда бактериальных штаммов (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов) и другие проблемы, изучаемые в настоящее время.

В 40-е и особенно 50-е годы стала активно развиваться кардиохирургия (см. Хирургия сердечно-сосудистая). Важную роль в развитии кардиохирургии сыграли открытие методов ангиокардиографии [А. Муниш, 1936; Кастельянос (A. Castellanos), 1938] и зондирования сердца (В. Форссманн, 1929), а также использование антибиотиков. Исключительное значение имела разработка в 1920—1925 годы. С. С. Брюхоненко метода искусственного кровообращения. В 1965 году за разработку этого метода С. С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии. В 30-е годы H. Н. Теребинский и С. С. Брюхоненко разработали и успешно выполнили с помощью аппаратов искусственного кровообращения в экспериментах на животных первые операции при моделированных пороках клапанов сердца. Первую успешную операцию при коарктации аорты в клинической практике выполнил в 1944 году шведский хирург Крафорд, а при открытом боталловом протоке — в 1939 году американский хирург Гросс. Операции на открытом сердце у человека стали проводить с помощью аппаратов искусственного кровообращения с 50-х годов [Лиллихей (С. W. Lillehei), М. Де Беки, Гросс, Бейли (С. P. Bailey), Аллен (С. W. Allen), Дюбо, П. Валъдони, А. Долъотти, А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, E. Н. Мешалкин, В. И. Бураковский, H. М. Амосов и др.]

Активно развивались нейрохирургия (см.), урология (см.), травматология (см.), гинекология (см.).

После Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране была создана государственная служба экстренной хирургической помощи, которая стала в дальнейшем прототипом такой же службы в социалистических странах (см. Скорая медицинская помощь). В послереволюционные военные и мирные годы, развивая прогрессивные традиции отечественной хирургии, сложились школы советской хирургии — С. П. Федорова, И. И. Грекова, В. А. Оппеля, A. В. Мартынова, П. А. Герцена, H. Н. Бурденко, H. Н. Петрова,B. Н. Шамова, С. И. Спасокукоцкого, В. М. Мыша, С. Р. Миротворцеваг Н. И. Напалкова, Ю. Ю. Джанелидзе, А. Г. Савиных, Г. М. Мухадзе и др.

К началу Великой Отечественной войны советская хирурги я окрепла, обогатилась новыми методами лечения ран, борьбы против шока и кро-вопотери, создала систему подготовки и усовершенствования хирургов страны. Поэтому вторая мировая война не застала врасплох хирургические службы Красной Армии и гражданских учреждений. Военную хирургию возглавили главный хирург Красной Армии H. Н. Бурденко и видные ученые страны П. А. Куприянов, А. Н. Бакулев, М. Н. Ахутин, С. С. Гирголав, Ю. 10. Джанелидзе, В. С. Левит и др. Заслугой отечественной хирургии, имеющей международное значение, является возврат в строй св. 72% раненых. В послевоенные годы советские врачи, получившие военный опыт, восстанавливали здравоохранение и проводили огромную работу по довылечиванию многих миллионов раненых. После войны изданы многотомный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 годы», отражающий крупные достижения советской хирургии, а также многотомное руководство по хирургии в 12 томах, в создании которого участвовали ведущие хирурги страны (редактор Б. В. Петровский)

Советские медвузы и институты усовершенствования врачей (см.), такие как 1-й и 2-й Московские, ЦПУ, 1-й Ленинградский, Киевский, Минский, Ташкентский, Новосибирский, Томский, Казанский, Ереванский, Харьковский, Львовский, Тартуский, Бакинский, Рязанский и многие другие, значительно окрепли и создали солидную базу для подготовки практических хирургов и специалистов для научных исследований в области хирургии (см. Медицинские институты, Медицинские кадры).

За успехи в области хирургии Ленинские премии были присуждены за разработку и внедрение в практику метода заготовки и использования фибринолизной крови (В. Н. Шамов и С. С. Юдин), онкологические работы (H. Н. Петров), развитие хирургии сердца и сосудов (А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, E. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский, В. И. Бураковский с сотр.), легочной хирургии (H. М. Амосов, Н. В. Антелава, Л. К. Богуш, И. С. Колесников, Б. Э. Линберг, B. И. Стручков, Ф. Г. Углов). Государственными премиями СССР отмечены труды многих хирургов, проводивших исследования в области пересадки почки, оперативного лечения заболеваний трахеи и бронхов, сосудов, в области микрохирургии, гипербарической оксигенации и др. Ежегодно присуждаются премии АМН СССР по хирургии им. Н. И. Пирогова, H. Н. Бурденко, C. И. Спасокукоцкого и А. Н. Бакулева.

Широкую известность в нашей стране и за рубежом приобрели крупные многопрофильные и специализированные научные ин-ты: Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, Институт хирургии им.А. В. Вишневского АМН СССР, Институт сердечно-сосудистой хирургии им.А. Н. Бакулева АМН СССР, Институт нейрохирургии им. H. Н. Бурденко АМН СССР, Московский городской НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Ленинградский НИИ скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе М3 РСФСР, Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова и другие научные учреждения и крупные клиники хирургического профиля (см. Центры научно-исследовательские).

Четвертый период — период реконструктивной и восстановительной хирургии связан с дальнейшим прогрессом хирургии, ее специализацией, внедрением в медицинскую практику современных лекарственных средств, полимерных материалов, аппаратов мониторного наблюдения за больным во время и после операции, развитием анестезиологии (см.), реаниматологии (см.), трансфузиологии (см.), позволивших на практике все чаще заменять удаление органа, конечности, ткани реконструктивным вмешательством, применять пластический метод, реплантацию, аутотрансплантацию, гомопересадку тканей и органов, протезировать сосуды, клапаны сердца, вводить в организм пластические материалы, искусственные органы. Хирургия 20 века, используя все открытия и успехи прошлых лет, развивается как реконструктивная, восстановительная, физиологическая хирургия. Ее основными принципами остаются гуманизм, профилактическая направленность, борьба с болью, асептика и антисептика, активные реаниматологические мероприятия во время и после операции (цветн. рис. 9 и 10), разумное использование современной медицинской техники и лекарственных средств, а также крови, ее ингредиентов и препаратов, вакцин, щадящая хирургическая техника и гемостаз, хорошая организация отделений и подготовка хирургов, углубленные экспериментальные исследования и внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации.

Профилактика, являющаяся основой социалистической медицины, приобретает все большее значение в раннем выявлении многих хирургических заболеваний (см. Профилактика первичная).

В хирургических учреждениях используются методы биохимических, иммунологических, микробиологических, гистологических и других лабораторных исследований. Все большее значение приобретают современные методы рентгенологического, радионуклидного, ультразвукового и эндоскопического исследования.

В 80-е годы содружество технической и врачебной мысли позволило внедрить в клин, практику компьютерный томограф, гамма-камеры нового типа, компьютерные сканнеры и локаторы и др., с помощью которых удается выявить незначительные изменения в органах и тканях, поставить более точный предоперационный диагноз.

Развитие рентгенологии обусловило появление рентгенохирургии (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия), с помощью методов к-рой можно проводить закупорку кровоточащих сосудов внутренних органов, расширять суженные сосуды, удалять тромбы и др. по существу без рассечения тканей. Эндоскопическая техника упростила удаление полипов бронхов, желудка, пищевода, кишечника, позволила прижигать язвы, расширять желчные протоки и др.

Прогресс во всех областях хирургии в 70—80 годы 20 века характеризуется уменьшением риска операции, особенно у больных пожилого возраста, и улучшением непосредственных и отдаленных результатов, развитием реконструктивной хирургии (см. Восстановительная хирургия) и методов трансплантации (см.). Для рассечения тканей и коагуляции сосудов широко используются электричество, ультразвук, лазер, холод, тепло и различные хирургические инструменты. Стало реальностью спасение жизни больным, находящимся в состоянии клинической смерти.

Особые перспективы получили методы оперативных вмешательств с помощью операционного микроскопа, микрохирургических инструментов и атравматических нитей с иглами. Методами микрохирургии с успехом производится реплантация конечностей, кисти, пальцев. Возникло новое направление хирургии — аутотрансплантация органов и тканей (см. Микрохирургия). Получают распространение при необходимости аутотрансплантация пальцев ног на руку, аутопластические замещения обширных дефектов лица, аутотрансплантация нервов, пластика фаллопиевых труб и другие реконструктивные пластические операции (см.).

Прецизионная техника, применение микроскопа значительно расширили возможности соединения тончайших тканевых структур — стенок полых органов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и др., что улучшило их регенерацию после оперативных вмешательств. Таким образом, методика микрохирургии ставит на новый, более совершенный уровень всю пластическую и восстановительную хирургию, внедряется во все другие ее области.

В хирургии зародилось еще одно новое направление — баротерапия (см. Гипербарическая оксигенация), а также операции в барокамерах (цветн. рис. 11), что значительно сократило риск операций, особенно у людей пожилого возраста, при анемии, ишемии, жизненно важных органов. Самое широкое распространение получили операции на открытом сердце с помощью аппарата искусственного кровообращения (см. Искусственное кровообращение). С целью реконструкции органа оперируются больные с приобретенными и врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, с постинфарктными аневризмами сердца.

Серьезные исследования проводятся в области создания искусственного сердца в СССР, США, Чехословакии, ГДР, Франции и других странах. Начаты операции временного подключения искусственного левого желудочка сердца у человека. Дальнейшее развитие получают экстренная хирургия, трансплантология, пульмонология, реконструктивные операции на желчных путях, печени и поджелудочной железе, пищеводе, желудке и кишечнике, сосудах, гнойная хирургия.

В этот период особо важное значение приобрело общение хирургов всех стран мира, которое осуществляется во время международных и национальных конгрессов, съездов, конференций, симпозиумов. Организованное в 1902 году Международное общество хирургов начиная с 1905 года регулярно созывает международные конгрессы (последний XXX конгресс состоялся в 1983 г. в Гамбурге). С большим успехом в 1971 году прошел в Москве XXIV международный конгресс хирургов.

В настоящее время в различных странах издается более 80 журналов хирургического профиля. В СССР публикуются «Вестник хирургии нм. И. И. Грекова», «Клиническая хирургия)), «Хирургия», «Грудная хирургия» и др. Редколлегии этих журналов проводят большую работу, информируя медицинскую общественность о достижениях в области хирургии, организуют дискуссии, публикуют резолюции конгрессов, съездов, конференций. Подробный перечень периодических изданий по хирургии — см. библиографию и статью Медицинская периодическая печать.

Библиогр.:

История — Анчелевич В. Д. Выдающиеся деятели советской хирургии, Иркутск, 1975; Белогорский П. А. Госпитальная хирургическая клиника при императорской Военно-медицинской (бывш. Медико-хирургической) академии 1841 —1898, Материалы для истории хирургии в России, дисс., Спб., 1898; Беркутов А. Н. и др. Николай Нилович Бурденко, Л., 1977; Бидлоо H. Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре, пер. с латин., М., 1979; Богоявленский Н. А. Хирургия древней Руси, Вестн. хир., т. 81, № 7, с. 132, 1958; Бородий Н. К. К истории елисаветградской медико-хирургической школы, Сов. здравоохр., № 7, с. 61, 1979; Братусь В. Д. Развитие хирургии на Украине в неразрывной связи с деятельностью Академии наук. (К 250-летнему юбилею АН СССР), Клин, хир., № 5, с. 1, 1974; Джумаев В. К. Хирургия Абу Али ибн Сины и ее исторические истоки, Ташкент, 1979; Заблудовский А. М. Пятьдесят лет Хирургического об-ва Пирогова в Ленинграде, Нов. хир. арх., т. 26, кн. 3, с. 243, 1932; он же, Очерки истории русской хирургической литературы, Хирургия, № 10, с. 3, Ко 12, с. 9, 1947, № 1, с. 3, № 2, с. 7, № 3, с. 18, 1948; Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии, М., 1953; он же, Хирургические школы Петербурга — Петрограда — Ленинграда, Вестн. хир., т. 78, N° 6, с. 7, 1957; Краковский Н. И. и Аничков М. Н. Успехи советской хирургии в годы Великой Отечественной войны (1941 —1945), Сов. мед., № 5, с. 9, 1975; Кузин М. И. Успехи и перспективы развития советской хирургии, Вестн. АМН СССР, № 12, с. 42, 1977; Ландшевский А. Исторический очерк кафедры академической хирургической клиники императорской Военно-медицинской (бывшей императорской Медико-хирургической) академии (1798 — 1898 гг.), дисс., Спб., 1898; Левит В. С. Советская хирургия к сорокалетию Великой Октябрьской социалистической революции, Хирургия, № 10, с. 7, 1957; Левит М. М., Савельев В. С. и Коротких Р. В. Школа С. И. Спасокукоцкого, Труды 2-го Моск. мед. ин-та, т. 21, в. 4, с. 13, 1973; Матяшин И. М. «Хирургия на распутьи» С. П. Федорова и прогресс современной хирургии (К 50-летию публикации статьи), Клин, хир., № 8, с. 6, 1976; Оппель В. А. История русской хирургии, Вологда, 1923; он же, Очерки хирургии войны, Л., 1940; Пироговские чтения, М., 1969; Разумовский В. И. Медицина и хирургия в XIX столетии, 8-й Пироговск. съезд, в. 7, с. 9, М., 1903; Сопко В. С. Закарпатские цехи цирюльников и их роль в хирургической помощи населению в XV—XVII веке, Клин, мед., т. 51, № 7, с. 147, 1973; Якобсон С. А. Отражение развития земской хирургии в хирургической печати, Хирургия, № 4, с. 73, 1946; Яновская М.И. Очень долгий путь (Из истории хирургии), М., 1977.Учебники, руководства, справочные издания — Астапенко В. Г. и Малиновский H. Н. Практическое руководство по хирургическим болезням, Минск, 1979; Библиография русской хирургии и ее пограничных областей, под ред. Э. Гессе, в. 1 — 10, М., 1926 — 1934; Вишневский А. А. Избранные работы по хирургии и пограничным областям, т. 1—2, М., 1970; Вознесенский В. П. и Иванов В. А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1959; Гирголав С. С., Левит В. С. и III а а к В. А. Учебник частной хирургии, М.— Л., 1940; Детская хирургия, под ред. Д. Арнаудова, пер. с болг., София, 1978; 3аблудовский А. М. Курс общей хирургии, Л.— М., 1931; Исаков Ю. Ф. и Долецкий С. Я. Детская хирургия, М., 1978; Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, под ред. В. Н. Шевкуненко и А. Н. Максименкова, Л., 1951; Кукин H. Н. и Падко Г. Ф. Пути хирургии, М., 1964; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1 —12, М., 1959—1968; Мыш Г. Д. и др. Очерки клинической хирургии, Новосибирск, 1979; Напалков П. Н., Смирнов А. В. и Шрайбер М. Г. Хирургическая болезнь, Л., 1961; Общая хирургия, под ред. Э. Р. Гессе и др., т. 1—2, М.— Л., 1928; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 1 — 35, М., 1951 — 1955; Петровский Б. В. Избранные лекции по клинической хирургии, М., 1968; он же, Хирургические болезни, М., 1980; он же, Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии, Хирургия, № 9, с. 3, 1982; он же, Реконструктивная хирургия, Вестн. АМН СССР, № 1, с. 20, 1983; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Руководство практической хирургии, под ред. С. С. Гирголава и др.,т. 1—9, М.— Л., 1929 —1936; Русская хирургия, под ред. П. И. Дьяконова, Пг., 1916; Руфанов И. Г. Общая хирургия, М., 1957; Салищев В. Э. Вопросы частной хирургии. М., 1952; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967; он же, Общая хирургия, М., 1983; Стручков В. И., Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984; Хромов Б. М. Хирургия в прошлом, настоящем и будущем, Л., 1961; Попки ров С. Гнойно-септична хирургия, София, 1971; Bier A., Braun H. u. Kiimmel H. Chirurgische Operationslehre, Bd 1—6, Lpz., 1969— 1976; Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirscnner u. O. Nordrnann, Bd 1—7, Wien, 1939 — 1948; Handbuch der plastischen Chirurgie, hrsg. v. E. Gohrbandt a. o., Bd 1, Т. 1, B. u. a., 1972; Heberer G. u. a. Chirurgie, B. u. a., 1977; Hill G. J. Outpatient surgery, Philadelphia, 1980; Kirschner M. Allgemeine und spezielle Operationslehre, B., 1980; L eger L. u. Nagel M. Chirurgische Diagnostik, B., 1978; Operative surgery, ed. by C. Rob a. R. Smith, v. 1 —10, L., 1976—1978; Ro b C. a. Smith R. Atlas of general surgery, L., 1981; Walker W. F. A colour atlas of general surgical diagnosis, L., 1976.

Периодические издания — Вестник хирургии им. И. И. Грекова, Л., с 1934 (1885—1894 — Хирургический вестник, 1895 — Русский хирургический архив, 1896—1901 — Летопись русской хирургии, 1902—1909 — Русский хирургический архив, 1910—1917 — Хирургический архив Вельяминова, 1922—1934 — Вестник хирургии и пограничных областей); Грудная хирургия, М., с 1959; Клиническая хирургия, Киев, с 1962 (1921 — 1941, 1955 —1962 — Новый хирургический архив); Медицинский реферативный журнал, Раздел IV — Хирургия, анестезиология и реаниматология, травматология и ортопедия, М., с 1957; Новая хирургия, М.— Л., 1925 —1931; Хирургическая летопись, М., 1891 —1895; Хирургия, М., 1897 — 1914; Хирургия, М., с 1937 (1926 — 1931 — Журнал савременной хирургии, 1931 —1937 — Советская хирургия); Экспериментальная хирургия и анестезиология, М., 1961 — 1976 (1956—1960 — Экспериментальная хирургия); Acta chirurgiae plasticae, Praha, с 1959; Acta chirurgica Academiae Scientiarum Hungaricae, Budapest, с 1960; Acta chirurgica Austriaca, Vienna, с 1968; Acta chirurgica Italica, Padova, с 1945; Acta chirurgica Iugoslavica, Beograd, с 1954; Acta chirurgica Scandi-navica, Stockholm, с 1869; Aktuelle Chirurgie, Stuttgart, с 1966; American Journal of Surgery, N. Y., с 1891; American Surgeon, Washington, с 1935; Annales chirurgiae et gynaecologiae Fenniae, Helsinki, с 1946; Annales de chirurgie. P., с 1947; Annali italiani di chirurgia, Bologna, с 1922; Annals of Surgery, Philadelphia, с 1885; Archiv fiir japanische Chirurgie, Kyoto, с 1924; Archives of Surgery, Chicago, с 1920; Archivio italiano di chirurgia, Bologna, с 1919; British Journal of Plastic Surgery, Edinburgh, с 1948; British Journal of Surgery, Bristol, с 1913; Brun’s Beitrage zur klinischen Chirurgie, B.— Char-lottenburg, с 1883; Chirurg, В., с 1928; Chirurgia, Bucure^ti, с 1951; Chirurgia italiana, Verona, с 1948; Chirurgia Plastica, N. Y., c 1971; Chirurgische Praxis, Wien, с 1957; Clinics in Plastic Surgery, Philadelphia, с 1974; Current Problems in Surgery, Chicago, с 1964; Excerpta medica, Section IX — Surgery, Amsterdam, с 1947; Journal de Chirurgie, P., с 1908; Journal of Surgical Research, N. Y., с 1961; Langenbecks Archiv fiir klinische Chirurgie, В., с 1860; Minerva chirurgica, Torino, с 1946; Surgery, St Louis, с 1937; Surgery Today, L., с 1980.

Б. В. Петровский.