ХИРУРГИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ

ХИРУРГИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ (греческий cheir рука + ergon работа, действие) — раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждений, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым (пораженным) на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны.

Xирургия военно-полевая возникла в глубокой древности. Военных хирургов считают основоположниками хирургии (см.), так как во время многочисленных войн, которые велись на протяжении истории человечества, врачи, по высказыванию Гиппократа, имели возможность повседневно «упражняться в хирургии». Методы работы хирургов, оказание хирургической помощи при поражениях военного времени совершенствовались с развитием мед. науки и военного дела. Значительную роль в развитии хирургии военно-полевой сыграло появление и принятие на вооружение армий огнестрельного оружия.

В России хирургия военно-полевая начала развиваться с начала 18 века. Большой вклад в ее развитие внесли И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялъский, а также труды таких ученых ВМА, как Я. В. Виллие, А. А. Чаруковский. Однако в своих работах они освещали лишь узкохирургические стороны лечения ран и не делали попыток увязать его с организацией хирургической помощи в полевых условиях. Новая эра в развитии хирургии военно-полевой связана с деятельностью Н. И. Пирогова, который заложил научные основы современной хирургии военно-полевой. Предложенный впервые Н. И. Пироговым принцип медицинской сортировки раненых в зависимости от характера повреждения и нуждаемости в медпомощи сохранил свое значение до наших дней (см. Сортировка медицинская). Н. И. Пирогов первым в военно-полевых условиях применил при операциях эфирный наркоз (см.), впервые в истории военной медицины в массовом масштабе на войне использовал гипсовую повязку как средство транспортной и лечебной иммобилизации (см. Гипсовая техника); им были заложены основы принципа сберегательного лечения раненых.

К. К. Рейер, ученик Дж. Листера, основываясь на антисептическом методе (см. Антисептика), во время русско-турецкой войны (1877—1878) стал широко применять и пропагандировать активные оперативные вмешательства, заключающиеся в широком рассечении ран, удалении из них инородных тел и костных осколков, выдвинув тем самым идею первичной хирургической обработки (см. Хирургическая обработка ран). Н. В. Склифосовский и Н. А. Вельяминов настойчиво внедряли в практику антисептический метод лечения ран. Участники многих войн, они способствовали пропаганде идей Н. И. Пирогова.

Во время русско-японской войны (1904 — 1905) хирургия военно-полевая развивалась преимущественно в направлении лечения инфекционных осложнений ран. В 1916 году на основании микробиологических исследований H. Н. Петров опроверг принцип Э. Бергманна о стерильности огнестрельных ран и выдвинул тезис о первичном (в момент ранения) их микробном загрязнении.

В. А. Оппелъ и H. Н. Бурденко внедрили в отечественную хирургию военно-полевую методику первичной хирургической обработки ран, разработанную французскими хирургами Годье (Gaudier) и Леметром (Lemaitre) и заключающуюся в рассечении раны и иссечении омертвевших тканей, являющихся питательной средой для микробов. Они широко применяли первичную хирургическую обработку ран и настойчиво требовали проведения ранних операций при проникающих ранениях живота. Вместо эвакуационной системы, предусматривавшей широкую эвакуацию раненых в тыл, как самоцель,

В. А. Оппель в 1916 году предложил новую прогрессивную систему этапного лечения, в основу которой была положена идея сочетания лечения с эвакуацией (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения). Однако в годы первой мировой войны переход к этим новым прогрессивным принципам лечения раненых в армии царской России не был осуществлен в силу косности высшего руководства (см. Медицина военная).

После Великой Октябрьской социалистической революции, в период гражданской войны, иностранной военной интервенции, а также в годы мирного строительства, медицинская служба Красной Армии достигла больших успехов в организации лечения раненых. Уже в первые годы Советской власти была разработана система оказания хирургической помощи раненым, основанная на предложенном

В. А. Оппелем принципе этапного лечения раненых, дополненном и уточненном руководством мед. службы Красной Армии и видными учеными — военными медиками. Основными ее задачами являлись приближение хирургической помощи раненым к полю боя с целью выполнения в необходимых случаях операций в наиболее ранние сроки, расширение объема лечебной работы в войсковом районе. Глубоко и всесторонне изучались особенности огнестрельной раны (см. Раны, ранения), методы ее хирургической обработки, способы профилактики и лечения раневых инфекций (см.), шока (см.), отморожений (см.) и др. Уточнялись принципы организации хирургической помощи на театре военных действий, подчеркивалась ведущая роль мед. сортировки раненых на всех этапах эвакуации. В решении этих вопросов существенную роль сыграла организованная в 1931 году по инициативе В. А. Оппеля в ВМА кафедра военно-полевой хирургии.

Серьезную практическую проверку система организации хирургической помощи в Красной Армии и принципы хирургии военно-полевой прошли во время боевых столкновений с японскими: милитаристами у озера Хасан (1938) и у реки Халхин-Гол (1939), а также в советско-финляндском конфликте (1939—1940). Эта проверка показала, что разработанная в предшествующие годы система этапного лечения раненых и больных в основном себя оправдала, но нуждалась в дальнейшем развитии.

Опыт хирургической работы в предвоенные годы позволил дать ряд общих рекомендаций, которые были изложены в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (1941). Это способствовало выработке единых принципов и правил хирургической деятельности во время войны. В этом документе нашли отражение существенные поправки к разработанным ранее принципам лечения огнестрельных ран, определены возможные пределы иссечения нежизнеспособных тканей, показания к наложению первичного шва (см.) и т. д. Принципы хирургии военно-полевой получили дальнейшее развитие в годы Великой Отечественной войны. Исключительно важное значение имело создание единой военно-полевой хирургической доктрины, которая основывалась на следующих положениях: все огнестрельные раны первично инфицированы (бактериальное загрязнение); единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная обработка ран; большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке; произведенная в первые часы после ранения хирургическая обработка дает лучший прогноз для исходов ранения; объем медпомощи, выбор методов лечения и порядок эвакуации зависят не только от мед. показаний, но определяются главным образом условиями боевой деятельности и сложившейся мед. обстановкой.

Таким образом, в основу указанной хирургической доктрины была положена военно-полевая медицинская доктрина, предусматривающая преемственность лечения раненых, что достигалось единым пониманием патогенеза, клин, течения раневых процессов, применением единых методов лечения раненых на всех этапах медицинской эвакуации и обеспечивалось ведением четкой медицинской документации на каждого раненого. Для успешной реализации этих принципов в масштабах действующей армии потребовалось большое число соответственно подготовленных врачей и среднего медперсонала, обеспеченность необходимым хирургическим инструментарием, медикаментами и другими средствами, что и было успешно реализовано в процессе Великой Отечественной войны.

Важная роль в развитии и совершенствовании хирургии военно-полевой внедрении в практику единых принципов хирургической помощи в годы Великой Отечественной войны принадлежала главному хирургу Красной Армии акад. H. Н. Бурденко, заместителям главного хирурга Красной Армии и гл. хирургам фронтов (флотов) Д. А. Арапову, М. Н. Ахутину, С. И. Банайтису, А. А. Вишневскому , С. С. Гирголаву, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянову, В. И. Попову, В. Н. Шамову и др.

Великая Отечественная война заставила внести серьезные изменения и усовершенствования практически во все разделы хирургии военно-полевой. Были определены показания и сроки оперативных вмешательств при ранениях различных локализаций, разработаны четкая их классификация, система закрытия ран вторичными швами (см. Вторичный шов), определены показания к их наложению и пр. Вопреки прежним представлениям, первичную хирургическую обработку при наличии показаний разрешалось производить в любые сроки, даже при развившейся раневой инфекции. Была создана и реализована система комплексного лечения легкораненых (см. Легкораненый, легко-пораженный), ускоряющая восстановление их боеспособности. Благодаря впервые созданной стройной системе специализированной хирургической помощи на войне значительно улучшились исходы ранений. Активная хирургическая тактика при лечении раненных в конечности позволила снизить процент осложнений ран анаэробной инфекцией и резко сократить число ампутаций. Для иммобилизации огнестрельных переломов конечностей широко применялась глухая гипсовая повязка, обеспечивающая возможность эвакуации раненых в глубокий тыл в сочетании с лечением. Серьезные успехи были достигнуты в лечении проникающих ранений груди и живота (см. Торакоабдоминалъные повреждения), а также ранений других локализаций.

Реализация передовых принципов организации хирургической помощи раненым, развитая материальная база, самоотверженный труд всего личного состава мед. службы позволили возвратить в строй в годы Великой Отечественной войны 72,3% раненых. Таких высоких показателей не удавалось достичь в войнах подобного масштаба военной медицинской службе ни в одной стране.

В послевоенные годы продолжалась большая работа по изучению и обобщению опыта военных хирургов, к-рая нашла отражение в многотомном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 годы (см.). Многие сформулированные в труде общие положения и закономерности сохранили значение до настоящего времени. Однако развитие военного дела, появление новых средств ведения войны, значительный прогресс медицины, и хирургии в частности, потребовали развития и уточнения многих проблем хирургии военно-полевой .

В современной войне характер и структура боевых повреждений в значительной мере будут отличаться от таковых в предыдущих войнах. Наибольший удельный вес могут составить комбинированные поражения (ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационным поражением). В связи с совершенствованием огнестрельного оружия огнестрельные раны будут отличаться большей тяжестью, обширностью и множественностью повреждений. Новые способы ведения войны приведут к значительному увеличению санитарных потерь (см. Санитарные потери), что еще больше усложнит работу медицинской службы. Существовавшее во время войн несоответствие между потребностью и возможностью оказания медпомощи еще более возрастет. В этих условиях важное значение приобретает изыскание и применение таких форм и методов работы, которые позволят при минимальной затрате времени резко повысить эффективность труда медперсонала. В первую очередь это касается дальнейшего совершенствования мед. сортировки, внедрения экспресс-методов диагностики, определения тяжести состояния раненых и прогноза как с помощью простейших таблиц, номограмм, таки полевых мониторов, обеспечивающих получение основных высокоинформативных данных. Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации и сокращение сроков оказания медпомощи потребуют расширения объема работы, в первую очередь среднего медперсонала. Для этого разрабатываются стандартные схемы лечения различных боевых повреждений и их осложнений, бригадно-поточный метод работы, при к-ром помощь пораженному расчленяется на ряд элементов, выполняемых последовательно различными лицами из состава мед. бригады. Для обеспечения высокоэффективной хирургической помощи раненым в условиях современной войны важное значение приобретает оказание полноценной первой медпомощи. В этой связи весьма важно создание более действенных кровоостанавливающих

жгутов, средств иммобилизации, противошоковых препаратов, а также средств, предупреждающих развитие раневой инфекции (см. Раневые инфекции), вводимых в порядке само-и взаимопомощи (см. Самопомощь и взаимопомощь) посредством шприц-тюбиков (см.) или автоматических инъекторов (см. Инъектор безыгольный). Возрастает роль этапов медицинской эвакуации (полковых медицинских пунктов, медицинских батальонов, военных полевых госпиталей) в своевременном проведении реанимационных, противошоковых мероприятий при тяжелых поражениях, оказании квалифицированной и специализированной медпомощи в возможно ранние сроки всем нуждающимся (см. Квалифицированная медицинская помощь, Специализированная медицинская помощь).

Развитие медицины в послевоенный период оказало большое влияние на дальнейшее совершенствование методов хирургического лечения боевых повреждений. Значительно расширились представления о патогенезе травматического шока, его профилактике и лечении. Развитие анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.) открыло новые перспективы в борьбе с шоком, арсенал противошоковых средств пополнился высокоэффективными препаратами. Значительные успехи достигнуты в профилактике и лечении раневых осложнений. Широкое распространение получили антибиотики широкого спектра действия, ферментные препараты, ингибиторы протеаз и др. Разработаны эффективные методы лечения обожженных (см. Ожоги). В связи с успехами торакальной хирургии появилась возможность радикальных вмешательств на органах грудной клетки при тяжелых ранениях груди. Большой вклад внесен отечественными хирургами в разработку лечения повреждений магистральных сосудов. Широко применяются такие методы диагностики закрытых повреждений живота, как лапароцентез (см.) и радиоизотопное исследование (см.), и такие методы лечения перитонита, как перитонеальный диализ (см.) и декомпрессия кишечника. Изучаются особенности комбинированных поражений и разрабатываются методы их комплексной терапии. Благодаря внедрению в клиническую практику дистракционно-компрессионных аппаратов (см.) и металлических конструкций достигнуты значительные успехи в лечении огнестрельных переломов костей. Большие перспективы открывает перед хирургией военно-полевой возможность применения сшивающих аппаратов (см.), современного инструментария, полимеров. Важной задачей хирургии военно-полевой является освоение важнейших достижений медицины и техники, наиболее полная реализация их в системе этапного лечения (см.) современной боевой хирургической травмы.

Хирургия военно-полевая как учебная дисциплина занимает важное место в подготовке врачебных кадров. В высших военномедицинских учебных заведениях изучение хирургии военно-полевой осуществляется на кафедрах военно-полевой хирургии. Значительное место отводится изучению этой дисциплины и в системе усовершенствования военных врачей. В медицинских институтах страны преподавание хирургии военно-полевой ведется в рамках самостоятельного курса. С основами хирургии военно-полевой знакомятся в процессе обучения учащиеся медицинских училищ. Основные руководства и учебные пособия по хирургии военно-полевой, разрабатываемые ведущими учеными — военными медиками, отражают современное состояние этого раздела мед. науки и содействуют подготовке квалифицированных врачебных кадров.

См. также Медицина военная, Организация и тактика медицинской службы, Патология военная и др.

Библиогр.: Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия, М., 1942; Банайт и с С. И. Военно-полевая хирургия, По опыту Великой Отечественной войны, М., 1946; Вишневский А. А. и Ш р а и б e p М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Лисицын К. М. Военно-полевая хирургия во время Великой Отечественной войны и перспективы ее развития, Воен.-мед. журн., № 5, с. 42, 1980; Л и с и цын К. М. и д р. Военно-полевая хирургия, М., 1982; О ппель В. А. Очерки хирургии войны, Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —194 5 гг., т. 1 — 34, М., 1952 — 1955; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции, М.— Л., 1941 — 1944; Смирнов Е. И. Война и военная медицина, 1939 —1945 гг., М., 1976; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. А. Н. Беркутова, Л.,1973, К. М. Лисицын.