ХОРИОИДПАПИЛЛОМА

ХОРИОИДПАПИЛЛОМА [chorioidpapilloma; латинский (plexus) chorioideus сосудистое сплетение + папиллома; синоним: папиллома сосудистого сплетения, плекеуспапиллома, хориоидная папиллома] — доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга.

Хориоидпапиллома составляет, по данным различных исследователей, 0,3—0,6% всех внутричерепных опухолей. У детей хориоидпапиллома встречается чаще, чем у взрослых (1,1—1,3% всех опухолей головного мозга и 1,5—1,6% всех нейроэктодермальных опухолей). Хориоидпапиллома является наиболее частой внутричерепной опухолью у новорожденных и детей первого года жизни, чаще наблюдается у мальчиков. Крайне редко встречается злокачественный вариант хориоидпапилломы — хориоидкарцинома (см.).

Хориоидпапиллома растет в полости желудочков головного мозга (см.), очень редко располагается в мостомозжечковом углу, развиваясь из бокового выворота сосудистого сплетения четвертого желудочка, или в большой цистерне (мозжечково-мозговая цистерна, Т.). У детей хориоидпапиллома локализуется преимущественно в боковых желудочках мозга, у взрослых — в полости четвертого желудочка.

Макроскопически хориоидпапиллома представляет собой округлый узел с мелкозернистой или ворсинчатой поверхностью. В редких случаях при наличии капсулы поверхность узла бывает гладкой. На разрезе ткань опухоли серо-розовая, мелкозернистая, несколько плотнее ткани мозга. Иногда содержит гладкостенные кисты с серозным, слизеподобным или кальцифицированным содержимым.

Микроскопически опухоль представлена разной величины и формы ворсинками, покрытыми цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием нормального сосудистого сплетения (см. рис. 47 к ст. Головной мозг). Изредка отмечается многослойное расположение опухолевых клеток. Строма ворсинок состоит из рыхлой соединительной ткани, окружающей тонкостенные сосуды. В некоторых ворсинках может обнаруживаться плотная соединительная ткань со значительным числом тонко- и толстостенных, иногда спавшихся сосудов. В строме ворсинок возможны отложения солей кальция, гиалиноз, отек, фиброз и др.

Хориоидпапиллома растет медленно в виде довольно четко отграниченного узла, заполняя просвет желудочка, иногда спаиваясь с его стенками, но не прорастая их. Из полости четвертого желудочка через отверстие Мажанди (срединная апертура четвертого желудочка, Т.) опухоль может прорастать в мозжечково-мозговую цистерну, а через отверстие Лушки (боковая апертура четвертого желудочка, Т.) — в боковую цистерну варолиева моста, срастаясь с корешками черепно-мозговых нервов. В некоторых случаях отрыв отдельных ворсинок ведет к развитию имплантационных метастазов на стенках желудочков мозга или в субарахноидальном пространстве. Симптоматика зависит от локализации хориоидиапилломы и проявляется общемозговыми симптомами, связанными с окклюзией путей оттока цереброспинальной жидкости, ведущей к возникновению закрытой гидроцефалии (см.). При вовлечении в процесс четвертого желудочка мозга иногда появляются симптомы раздражения его дна.

Диагностика основывается на клинических данных и результатах дополнительных методов исследования. Решающее значение имеют вентрикулоскопия (см.).

Лечение оперативное. В случае полного удаления хориоидпапилломы и отсутствия имплантационных метастазов прогноз благоприятный.

См. также Сосудистые сплетения, патология.

Библиогр.: Janisch W., GiithertH. u. SchreiberD. Pathologie der Tumoren des ZentralTiervensystems, S. 246, 304, Jena, 1976; Russei D. S. a. Rubinstein L. J. Pathology of tumours of the nervous system, p. 30, 220, L., 1977.

С. Ю. Касумова.