ХОНДРОМА
Описание
ХОНДРОМА (chondroma; греческий chondros хрящ + -oma) — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща.
Чаще всего поражаются кости, но иногда хондрома выявляется в мягких тканях без какой-либо связи с костями. Хондрому, локализующуюся в центральных отделах кости, называют энхондромой, а в периферических — экхондромой. В большинстве случаев хондрома располагается в центральных отделах кости (в губчатом веществе или в костномозговой полости) и реже вне кости, но в тесной связи с ее компактным веществом (периостальная, или юкстакортикальная, хондрома). Энхондромы чаще бывают одиночными, но могут одновременно обнаруживаться в нескольких или даже во многих костях. При болезни Оллье выявляются энхондромы нескольких костей на одной стороне тела (см. Хондроматоз костей).
Хондромы составляют около 10 — 12% всех новообразований скелета. Чаще обнаруживаются у взрослых (средний возраст больных 35 лет). Преимущественная локализация — трубчатые кости кисти. Хондромы развиваются также в трубчатых костях стопы, бедренной, плечевой, малоберцовой костях. В отличие от хондросаркомы (см.) хондрома относительно редко встречается в плоских костях. Хондромы мягких тканей располагаются, как правило, в дистальных отделах конечностей, поражая прежде всего кисти и стопы.
Макроскопически хондрома кости состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления, красными очагами вторичного остеогенеза и иногда участками миксоматозного вида. Дольки опухоли часто сливаются между собой и распространяются в костномозговую полость. Контур кости в зоне опухоли, особенно при поражении коротких трубчатых костей кисти или стоны, бывает несколько расширен в результате эрозии и истончения эндостальной поверхности. Деструкция компактного вещества (кортикального слоя) с распространением опухоли за пределы кости может свидетельствовать о ее малигнизации.
Периостальная (юкстакортикальная) хондрома располагается эксцентрически пери- или паростально, эрозирует корковое вещество кости с образованием в нем блюдцеобразного дефекта. Опухоль редко возвышается более чем на 2—3 см над поверхностью кости.
Микроскопически опухоль образована хрящевыми клетками обычных размеров с одним или изредка двумя мелкими круглыми ядрами. Ядра клеток располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.
Хондрома мягких тканей по своему строению существенно не отличается от хондромы кости.
При неосложненном течении хондрома дает мало клинических симптомов, что связано с ее очень медленным ростом. Может отмечаться узловатая деформация пораженных участков костей, боли, как правило, отсутствуют. Болевой синдром характерен лишь при локализации хондромы в области крестцово-подвздошного сочленения. При хондромах длинных трубчатых костей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно настораживать в плане возможной малигнизации.
В диагностике хондром важную роль играет рентгенологическое исследование. Энхондрома выявляется как участок деструкции костной ткани шарообразной или овальной формы. Преобладает множественный характер поражения с деформацией кости. При поражении эпифиза деформируется также суставная щель, что проявляется клинически ограничением подвижности в суставе. Опухолевые узлы располагаются центрально или эксцентрично, состоят из прозрачной для рентгеновского излучения хрящевой ткани, могут содержать мелкие островки, точечки или крапинки отложений солей кальция или вещества кости. Некоторые опухолевые узлы представляют собой мало прозрачный для рентгеновского излучения конгломерат солей кальция, костной и хрящевой тканей. Внутри опухолевых узлов выявляются костные перегородки и полуперегородки. При солитарном расположении опухоль отграничена от окружающей кости плотной и ровной склеротической каймой. При множественной энхондроме отдельные опухоли сливаются в конгломерат, разделенный то едва заметными, то более отчетливыми костными перегородками. Периостальная реакция может варьировать от едва заметной до резко выраженной с интенсивными лентовидными наслоениями.
Экхондрома определяется как уплотнение с ровными, иногда бугристыми контурами (рис.), в мягких тканях, прилежащих к пораженной кости. В опухоли могут быть видны различной величины участки обызвествления и окостенения. В некоторых случаях наблюдаются ограниченные структурные изменения в кортикальном веществе кости — перестройка костной ткани, небольшие костные дефекты или участки остеосклероза (см.).
Дифференциальную диагностику проводят главным образом с хондросаркомой (см.). При этом основываются на результатах рентгенологических и морфологических исследований. При проведении последнего следует учитывать, что некоторые участки хондромы могут быть очень богаты клетками, иногда с явлениями миксоматоза. Хондромы коротких трубчатых костей кисти и стопы отличаются полиморфизмом клеток, что не следует принимать за признак малигнизации, особенно учитывая, что хондросаркомы коротких трубчатых костей кисти и столы встречаются исключительно редко. Однако указанные признаки, выявляемые в хондромах длинных трубчатых костей руки или ноги, свидетельствуют о возможной малигнизации.
Лечение оперативное. При локализации хондромы в фалангах пальцев производят широкое иссечение опухоли. В случаях энхондромы длинной трубчатой кости методом выбора является сегментарная резекция кости с пластикой дефекта аллокостью или эндонротезом, а при окхондроме тех же костей возможна краевая резекция.
Прогноз при солитарной хондроме благоприятный, однако после операции возможны рецидивы. При множественных поражениях возрастает опасность малигнизации, которая, по данным различных исследований, наблюдается примерно в 15—20% случаев.
Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 69, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 405, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 397, М., 1964; Ш а й о в и ч Ф. и д р. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 34, Женева, ВОЗ, 1974; d e S a n t о s L. A. a. S р j u t H. J. Periosteal chondroma, a radiographic spectrum, Skeletal Radiol., v. 6, p. 15, 1981; Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 110, N. Y. a. o., 1981.
Ю. H. Соловьев; И. Королюк (рент.).