ХОНДРИТ

ХОНДРИТ (chondritis; греческий chondros хрящ + -itis) — воспаление хряща.

В связи с ликвидацией эпидемий тифов, частым осложнением к-рых были хондриты, в современной клин, практике они встречаются редко. Воспалительный процесс чаще локализуется в хрящах ребер, гортани и наружного уха. Воспаление суставных хрящей, сопровождающееся обычно поражением других тканей сустава, является компонентом артрита (см. Артриты).

Хондрит может вызывать специфическая и неспецифическая микрофлора. Специфические хондриты встречаются при туберкулезных и сифилитических поражениях суставов, являясь обычно компонентом этих поражений (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов; Сифилис). Своеобразным специфическим хондритом является сифилитический хондрит Вирхова, характеризующийся изъязвлением хряща, чаще в средней его части, с последующим образованием на месте некроза рубцов лучистой формы.

При хондрите, вызванном действием ионизирующего излучения (так называемый лучевой хондронекроз), происходит разрушение пораженного хряща и других тканей в зоне облучения.

Хондрит, вызванный неспецифической микрофлорой, обычно развивается вследствие гематогенного заноса возбудителей в хрящевую ткань (см.) при инфекционных болезнях — тифах (см. Остеохондрит), развившимся на почве обменно-дистрофических и нейродистрофических заболеваний и лучевых повреждений (см.).

Благодаря особенностям кровоснабжения хрящи редко подвергаются острым воспалительным заболеваниям. В большинстве случаев хондрит, вызванный неспецифической микрофлорой, начинается с первичного некроза хрящевой ткани, обусловленного закупоркой эмболом (см. Перихондрит) и развивается хондроперихондрит. В случае распространения процесса возникает плотный массивный склеротический инфильтрат. Образующийся в центре инфильтрата гной может прорваться наружу либо в соседнюю полость или полый орган с развитием свища (см.).

Реберный хондрит. Клин, проявления зависят от локализации. Чаще поражаются грудинные концы хрящей V—VIII ребер. Травматический хондрит начинается сразу после травмы, инфекционный — во время инфекционной болезни или спустя 2—4 недели, а иногда и более после нее. Основными симптомами являются боль и припухлость в области хряща, которые постепенно нарастают. Через 5—7 дней после начала заболевания определяется плотный резко болезненный инфильтрат овальной формы; кожа над ним не изменена. Затем в центре инфильтрата появляется размягчение, над которым отмечается гиперемия кожи. Образовавшийся гнойник нередко самостоятельно вскрывается. Через свищевой ход выделяется скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими хрящевыми секвестрами. Общее состояние чаще удовлетворительное, температура тела субфебрильная, РОЭ ускорена. Состояние ухудшается при распространении воспаления на окружающие ткани и развитии осложнений.

Реберный хондрит может осложняться межреберной невралгией (см.), прорывом гноя в плевральную полость с развитием плеврита (см.), а также в средостение (см. Медиастинит); иногда патологический процесс переходит на соседние ребра и на ребра противоположной стороны.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов пункции гнойника, данных рентгенографии, фистулографии, биопсии. Дифференциальную диагностику проводят обычно с остеомиелитом (см.) и опухолями хрящей, например, хондромой (см.), хондросаркомой (см.).

Лечение в начальном периоде консервативное. Применяют средства иммунотерапии (см.), антибиотики, анальгетики (см. Аналгезирующие средства), физиотерапевтические процедуры — УВЧ (см. УВЧ-терапия), УФ-облучение, диадинамические токи (см. Импульсные токи), электрофорез (см.) протеолитических ферментов (см. Пептид-гидролазы) и др. При выявлении гнойника лечение оперативное, гнойник вскрывают, иссекают пораженный хрящ (см. Некрэктомия), полость гнойника обрабатывают антисептическими средствами (см.), ультразвуком (см.), лазером (см.) и дренируют (см. Дренирование). Через дренажные трубки непрерывно отсасывают гной (см. Аспирационное дренирование) и проводят санацию патологической полости антисептиками. При резко выраженном воспалительном процессе, наличии осложнений и общем тяжелом состоянии больного операцию проводят в два этапа. Первый этап — вскрытие гнойника и последующее лечение гнойной раны, второй (после улучшения общего состояния и стихания воспаления) — иссечение пораженных тканей.

Прогноз при неосложненном хондрите благоприятный.

Хондрит гортани клинически протекает, как хондрит-рихондрит. При остром гнойном процессе из-за отека слизистой оболочки возникают боли в области гортани (см.), отмечаются затрудненное дыхание, повышается температура тела, иногда наблюдается озноб. При пальпации определяется болезненная припухлость гортани, утолщение ее хрящей. При преимущественном поражении щитовидного хряща наблюдается изменение голоса, перстневидного и черпаловидного хрящей — нарушение дыхания и глотания. При хроническом воспалении все явления выражены менее резко. Возможные осложнения в остром периоде — сепсис (см.), прорыв гноя в просвет гортани и трахеи с развитием аспирационной пневмонии (см.).

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии (см.) и рентгенологического исследования гортани.

Консервативное лечение такое же, как и при реберном хондрите. Кроме того, местно применяют ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном, а также новокаина с адреналином и димедролом. При резкой дисфагии показано орошение 1 % раствором кокаина гидрохлорида. При деструкции хрящей производят некрэктомию (см.), при асфиксии — трахеостомию (см.).

Прогноз не всегда благоприятный. Как исход заболевания возможны деформация и стеноз гортани.

Хондрит наружного уха часто начинается, как перихондрит (см. Наружное ухо), и протекает, как хондроперихондрит. Отмечаются болезненная припухлость ушной раковины или наружного слухового прохода (кроме мочки ушной раковины), гиперемия кожи; при пальпации — флюктуация из-за скопления серозной или гнойной жидкости между хрящом и надхрящницей, иногда пальпируется неровная, бугристая поверхность хряща. В запущенных случаях отмечается гнойное расплавление хряща и отторжение некротических масс.

Консервативное лечение такое же, как при реберном хондрите. Местно применяют примочки из буровской жидкости, смазывания спиртовым р-ром йода. При наличии флюктуации широким разрезом вскрывают полость абсцесса и выскабливают ее острой ложкой, удаляя кусочки некротизированного хряща.

Прогноз благоприятный. Однако при заживлении нередко образуются рубцы, сморщивающие и обезображивающие ушную раковину. В этих случаях может возникнуть необходимость пластического оперативного вмешательства (см. Пластические операции).

Библиогр.: Баранова И. А. и Черток Е. И. Рецидивирующий полихондрит с множественными органными поражениями, Вопр. ревм., № 1, с. 66, 1982; Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 232, Л., 1956; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 273, М., 1964, т. 5, с. 234, 1960; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 10, с. 237, М., 1950; А b г a h а ш sen А. М. а. В e r g a u s t В. Relapsing polychondritis, Acta med. scand., v. 185, p. 175, 1969.

В. А. Вертьянов, А. С. Яковлев.