ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИЯ

ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИЯ - [латинский (ductus) choledochus желчный проток + duodenum двенадцатиперстная кишка + греческий stoma рот, отверстие, проход] — хирургическая операция наложения анастомоза между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Впервые операцию осуществил Б. Ридель в 1888 году. Внутреннюю холедоходуоденостомию предложил Т. Кохер в 1894 году.

Показания: непроходимость дистального отдела общего желчного протока, обусловленная, например, неудалимым камнем, рубцовым стенозом, травмой, и в тех случаях, когда отсутствует или не может быть использован для анастомоза желчный пузырь; врожденные кисты общего желчного протока. Следует учитывать, что после холедоходуоденостомии давление в общем желчном протоке значительно снижается, что сопровождается нарушением функции желчного пузыря. Поэтому одновременно с этой операцией выполняют холецистэктомию (см.).

Противопоказания: дуоденостаз, узкий общий желчный проток, истончение или воспаление его стенок, рубцово-инфильтративные изменения двенадцатиперстной кишки.

Различают наружную (супрадуоденальную) и внутреннюю (трапе-дуоденальную) холедоходуоденостомию.

Для наложения наружной холедоходуоденостомы обычно и производят продольную холедохотомию (см.) в супрадуоденальном отделе общего желчного протока длиной 2 — 3 см. Разрез передней стенки двенадцатиперстной кишки несколько меньшей длины проводят по продольной ее оси. Оба разреза должны быть перпендикулярны друг к другу, что способствует лучшему зиянию анастомоза и обеспечивает более быстрое опорожнение желчных протоков от забрасываемого кишечного содержимого. Края анастомоза соединяют двухрядным либо однорядным узловым швом атравматической иглой узелками наружу (см. Дренирование) и послойно ушивают.

Xоледоходуоденоанастомоз может быть наложен не только бок в бок, но и конец в бок. При этом общий желчный проток пересекают поперек над краем двенадцатиперстной кишки. Центральный конец его анастомозируют с кишкой по способу конец в бок, а дистальный — перевязывают. Эта операция технически более сложна, размеры соустья при этом варианте ограничены диаметром протока, оно чаще подвергается рубцеванию и сужению, что может способствовать возникновению восходящего холедохотомии (см.). Эти модификации усложняют операцию, но не улучшают ее результаты и поэтому применяются редко.

При внутренней (трансдуоденальной) холедоходуоденостомии после мобилизации двенадцатиперстной кишки переднюю ее стенку вскрывают в проекции фатерова соска (большого соска двенадцатиперстной кишки, Т.). Для уточнения его локализации металлический или лучше пластмассовый зонд вводят через предварительно наложенное супрадуоденальное холедохотомическое отверстие. Конец зонда хорошо прощупывается через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. После дуоденотомии (см. Двенадцатиперстная кишка, операции) но зонду рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока, формируют холедоходуоденоанастомоз, сшивая рассеченные края слизистой оболочки общего желчного протока и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При вколоченных камнях терминального отдела общего желчного протока рассекают стенки кишки и протока над камнем на протяжении 1,5—2 см. После удаления конкремента и ревизии желчных протоков сшивают между собой рассеченные края слизистой оболочки протока и кишки отдельными швами атравматической иглой. Операцию заканчивают ушиванием раны передней стенки двенадцатиперстной кишки двухрядным швом и холедохостомией (см.).

Внутренняя холедоходуоденостомия является технически сложной операцией, для выполнения к-рой помимо специальных инструментов необходимы определенные навыки и опыт хирурга. Невозможность наложения соустья большой длины, опасность тяжелых осложнений (панкреатит, забрюшинная флегмона, желчные и дуоденальные свищи) ограничивают показания к данному вмешательству.

Осложнения после наружной холедоходуоденостомии встречаются редко. Хорошие отдаленные результаты наблюдаются в течение многих лет у 80—95% больных.

См. также Желчные протоки.

Библиогр.: Виноградов В. В., Вишневский А. А. и Кочиашвили В. И. Билиодигестивные анастомозы, М., 1972; Рынейский С. В. и Морозов Ю. И. Холедоходуоденостомия, М., 1968; К о с h е г Т. Ein Fall von Choledocho-Duodenostomia interna wegen Gallenstein, KorrespBl. schweiz. Arz., Bd 25, S. 193, 1895; Riedel, Erfahrungen iiber die Gallensteinkrankheit mit und ohne Icterus, В., 1892.

О. Б. Милонов.