ЭТМОИДИТ

Этмоидит (ethmoiditis; греческих ethmos сито, решето + eidos вид + -itis) — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Различают острый и хронический этмоидит.

Острый этмоидит

Острый этмоидит может возникать у больных острым придаточных пазух носа (см.) ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта, поскольку он занимает центральное положение по отношению к этим пазухам. При воспалении лобной и гайморовой пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Нередко этмоидит развивается при повреждении костей лицевого черепа. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются, что приводит к нарушению дренирования. Это способствует распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

Основной клинический признак острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто больных беспокоят затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипоосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5—38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем — серозно-гнойные или гнойные.

У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века. При риноскопии обнаруживают резкое увеличение и отек средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая быстро увеличивается при нарушении оттока отделяемого; при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Воспаление передних ячеек решетчатого лабиринта, распространяясь на глазницу, вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливается боль в области глаза, головная боль, развивается экзофтальм (см.), отек век, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, увеличение скотомы (см.) и др. Внутричерепные осложнения при остром этмоидите чрезвычайно редки. К ним относят разлитой гнойный арахноидит (см.).

Диагностика острого этмоидита основывается главным образом на клинических признаках и данных рентгенологического исследования. На рентгенограммах и томограммах черепа и придаточных полостей носа обнаруживают затемнение ячеек решетчатой кости, нередко в сочетании с затемнением соседних придаточных пазух при их воспалении (см. рис. 4 к ст. Придаточные пазухи носа).

Лечение острого этмоидита преимущественно консервативное. Применяют такие же методы и средства, как и при лечении острого фронтита. В первые дни болезни обеспечивают отток отделяемого, назначают обезболивающие средства, антибиотики, а спустя несколько дней, при улучшении состояния, — физиотерапевтические процедуры (см. Фронтит). Оперативное лечение острого этмоидита (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта) применяют лишь в случаях крайне тяжелого состояния больного и при отсутствии эффекта от консервативной терапии, обычно при острой эмпиеме у детей, а также при появлении признаков глазничных и внутричерепных осложнений.

Операция вскрытия ячеек решетчатого лабиринта может быть выполнена внутриносовым и вненосовым методами. Внутриносовое вскрытие ячеек решетчатого лабиринта осуществляют под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина с добавлением 3% раствора эфедрина. Для проникновения в зону решетчатой кости расширяют средний носовой ход путем удаления переднего конца средней носовой раковины и смещения ее в медиальном направлении. С помощью специальных кюреток и конхотома вскрывают и удаляют костные стенки ячеек решетчатого лабиринта. Операции, выполняемые вненосовым методом, показаны при наличии свища или невозможности внутриносового вскрытия ячеек из-за узости носовых ходов, напр, у детей. При этом используют те же доступы, что и при вскрытии лобной пазухи (см. Фронтит): через нижнюю глазничную стенку вскрывают передние ячейки решетчатой кости, прилегающие ко дну лобной пазухи, а при необходимости — и задние. При хроническом этмоидите, часто сочетающемся с воспалением лобной пазухи, применяют лобно-решетчатую трепанацию, предложенную А. Ф. Ивановым. При необходимости одновременного вскрытия нескольких пазух выполняют операцию Мура (см. Мура операция).

В послеоперационном периоде промывают вскрытую полость теплым стерильным изотоническим раствором натрия хлорида через канюлю с резиновым дренажем.

Прогноз в случае неосложненного течения этмоидита при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Хронический этмоидит

Хронический этмоидит у больных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно эффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других придаточных пазух носа острый этмоидит может перейти в хронический.

При хроническом этмоидите клинические проявления зависят от степени активности воспалительного процесса. В период ремиссии у больных периодически возникают боль в области корня носа, головная боль неопределенной локализации, выделения из носа чаще гнойные, скудные, с неприятным запахом. При вовлечении в процесс задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое скапливается в носоглотке, особенно по утрам, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечается ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидит характеризуется такими же проявлениями, как и острый.

При хроническом этмоидите иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного. При этом могут наблюдаться резкое нарушение носового дыхания и деформации в области носа или глазницы. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Лечение хронического этмоидита преимущественно оперативное. Производят полипотомию, частичную резекцию носовых раковин, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, В период обострения хронического этмоидита лечение консервативное.

Прогноз при неосложненном течении хронического этмоидита, как правило, благоприятный.

Библиогр.: Иванов А. Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа, Киев, 1914; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Тарасов Д. И. и Пискунов Г. 3. Пункция клеток решетчатого лабиринта, Вестн. оторинолар., № 5, с. 56, 1978.

А. Г. Лихачев.