ЭНКОПРЕЗ

ЭНКОПРЕЗ (encopresis; греческий kopros кал; синоним недержание кала) — нарушение функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией.

В норме удерживание содержимого прямой кишки осуществляется мышцами, сжимающими задний проход, среди которых важнейшая роль принадлежит наружному сфинктеру, обеспечивающему произвольное замыкание, и тонически смыкающемуся внутреннему. Определенную роль в усилении функции анальных сфинктеров играют мышцы, поднимающие задний проход. Функцию анальных сфинктеров регулируют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки. Поражение одного из этих центров приводит к энкопрезу.

Причинами поражения могут быть повреждение мышечной ткани и слизистой оболочки кишки в результате травмы, врожденные пороки развития аноректальной области (см. Слабоумие). Особой разновидностью энкопреза является так называемая медвежья болезнь — бурная вегетативная реакция на действие чрезвычайного психоэмоционального раздражителя, характеризующаяся внезапным непроизвольным жидким стулом.

Установление причины энкопреза требует комплексного обследования больного. При осмотре определяют величину заднепроходного отверстия, его форму, деформации кожи в перианальной области, рубцовые изменения кожи промежности и ягодичной области. Одновременно исследуют анальный рефлекс: тупой иглой наносят штриховые раздражения на кожу перианальной области, больших половых губ, корня мошонки и определяют выраженность анального рефлекса по степени сокращения наружного сфинктера заднего прохода (повышен, живой, ослаблен, отсутствует). Пальцевым исследованием определяют тонус и волевое сокращение анального сфинктера и мышц, поднимающих задний проход. Для исключения различных заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки производят Сфинктерометр). Для функциональной оценки сохранности мышечной ткани и ее иннервации применяют электромиографию (см.), позволяющую оценить деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, определить границу мышечной ткани, рубцов и мышц, поднимающих задний проход, определить функциональное состояние мышц промежности. С помощью манометрических методов исследования можно определить давление в анальном канале в области расположения наружного и внутреннего сфинктеров, порог ректоанального рефлекса и другие данные, характеризующие состояние анальных сфинктеров и рецепторного аппарата. Метод дилатометрии позволяет оценить растяжимость анального сфинктера.

Различают консервативный и оперативный методы лечения энкопреза Консервативное лечение показано при отсутствии грубых органических повреждений запирательного аппарата прямой кишки и включает медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

При медикаментозном лечении используют стрихнин в пилюлях, стимулирующий сократительную способность кишечной стенки и восстанавливающий тонус анального сфинктера, а также прозерин в подкожных инъекциях. Кроме того, назначают АТФ, витамины группы В и поливитамины. У больных с повышенной возбудимостью нервной системы показано применение седативных средств (см.). Психотерапия должна быть направлена на создание и закрепление условного рефлекса на место и обстановку, в которых больной может совершать акт дефекации. Гипнотерапия применяется редко. Для ликвидации функционального недержания кишечного содержимого используют физиотерапевтическое лечение. С целью повышения тонуса анального сфинктера и сократительной способности мышечной стенки прямой кишки применяют электро стимуляцию (дарсонвализацию с ректальным электродом). При энкопрезе с повышенным порогом раздражения прямой кишки, а также при общих ограничениях к электролечению электростимуляция противопоказана. Гидротерапию чаще используют в виде промежностного душа, сидячих или общих теплых ванн, а грязелечение — в виде грязевых тампонов, аппликаций, ванн и грязевых клизм, Благоприятные результаты дает лечебная физкультура на фоне общеукрепляющей лечебной гимнастики, в частности тренировка анального сфинктера по Духанову. В прямую кишку через задний проход вводят смазанную вазелином резиновую трубку на глубину 6—8 см и предлагают больному по команде сжимать и расслаблять анальный сфинктер. Ежедневно проводят 5 сеансов продолжительностью от 3 до 10—15 минут, по мере восстановления функции анального жома число сеансов сокращают до 1—2 раз в день. Тренировки продолжают в течение 3—8 недель. Наряду с этим необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, ягодичной области и приводящих мышц бедра.

Хирургическая коррекция показана больным с органическими поражениями запирательного аппарата прямой кишки. Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации дефекта, распространенности рубцового процесса. Применяют различные реконструктивные операции, направленные на восстановление поврежденного сфинктера заднего прохода, его пластическое замещение участками соседних мышц, напр, мышцы, поднимающей задний проход (сфинктеролеваторопластика), или большой ягодичной мышцы (сфинктероглютеопластика). В некоторых случаях при значительных дефектах сфинктера пластические операции производят после временного отключения пассажа кала через прямую кишку путем наложения колостомы (см. Колостомия).

При большинстве форм функциональной органической недостаточности сфинктера заднего прохода, вызывающей энкопрез, в результате правильно выбранного комплексного лечения удается полностью устранить энкопрез или значительно улучшить функции сфинктера. При энкопрезе, обусловленном психическими нарушениями, у больных с олигофренией или приобретенным слабоумием прогноз в отношении восстановления функции сфинктера неблагоприятный.

Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 4, с. 240, Куйбышев, 1979; Качимов Я. А. Некоторые данные о внутриректальном давлении, Клин, хир., № 10, с. 51, 1964; Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста, с. 362, М., 1976.

А. М. Коплатадзе.