ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ — система мероприятий, предусматривающая вывоз пораженных и больных с мест, где возникли эти поражения или заболевания, в лечебные учреждения (в военных условиях на этапы медицинской эвакуации) в целях своевременного оказания медицинской помощи и лечения с учетом конкретных условий обстановки. В военных условиях эвакуация медицинская является органической составной частью системы лечебно-эвакуационного обеспечения (см.).

Основной причиной, вызывающей необходимость проводить эвакуацию медицинскую, является, как правило, невозможность организовать лечение пораженных и больных в нужном объеме непосредственно на месте. С медицинской точки зрения в интересах пораженных и больных их лечение на месте возникновения поражения (заболевания) наиболее целесообразно. В этом случае обеспечивается необходимый покой, исключается вынужденное расчленение медицинской помощи и лечения, а также смена лечащих врачей. Однако невозможность сосредоточить на месте возникновения потерь необходимые силы и средства, а отсюда непреодолимые трудности для лечения пораженных и больных на должном уровне неминуемо вызывают потребность осуществлять эвакуацию медицинскую. В военных условиях это положение усугубляется боевой обстановкой. Таким образом, эвакуация медицинская представляет собой мероприятие вынужденное — не безразличное для здоровья эвакуируемого, поскольку она связана с нарушением его покоя и необходимостью расчленять медицинскую помощь, но в то же время это мероприятие обусловлено обстановкой. В связи с этим эвакуация медицинская должна неуклонно проводиться, но сочетаться с лечебными мероприятиями. в том числе в пути следования, и осуществляться наиболее щадящими способами и средствами. Потребность в эвакуации обусловливается также и специализацией медпомощи. Оказание такой помощи требует создания особых условий с применением сложного оснащения и высокой квалификации врачей, что невозможно достичь на месте возникновения потерь. Даже вне боевой обстановки при стихийных бедствиях уровень развития специализированной медпомощи вынуждает прибегать к эвакуации медицинской в областные больницы или республиканские (союзные) центры высокоспециализированной медпомощи.

Особенно широко эвакуация медицинская применяется в военных условиях. В войнах прошлого эвакуация рассматривалась, в первую очередь, как способ освобождения действующей армии от пораженных и больных, поскольку их скопление в тыловой полосе снижало маневренность войск. Так, во Временном положении об эвакуации раненых и больных русской армии, «высочайше утвержденном» 5 августа 1914 года, указывалось,что «действующая армия нуждается в постоянном удалении от нее раненых и больных, дабы их присутствие не стесняло ее подвижности и не оказывало неблагоприятного влияния на находящихся в ее рядах чинов». При этом в ряде случаев даже не делалось существенного различия между эвакуацией раненых и больных и эвакуацией пришедшего в негодность имущества и вооружения, трофеев и военнопленных. Такая установка в период первой мировой войны 1914—1918 годы привела к массовой эвакуации в тыл страны практически всех пораженных и больных без должного учета их нуждаемости в тех или иных видах медпомощи, что крайне неблагоприятно сказывалось на состоянии эвакуируемых и результатах лечения, существенно ухудшало исходы и удлиняло сроки лечения. Против такой огульной эвакуации решительно выступил В. А. Оппель. «Что эвакуация раненых с театра военных действий необходима,— писал он,— с этим спорить нельзя... Но в то же время... эвакуация в ущерб пособиям и лечению представляет собой одну из крупнейших ошибок, могущих принести большое количество непоправимых несчастий, притом — несчастий массовых, имеющих даже государственное значение». В целях максимального ограничения столь неблагоприятного влияния эвакуации на результаты лечения - В. А. Оппель предложил в 1915 году систему этапного лечения (см.), в которой эвакуация и лечение сочетались в едином взаимосвязанном процессе. Тем самым эвакуация пораженных и больных приобретала отчетливо выраженный медицинский характер, что получило свое отражение в понятии «медицинская (санитарная) эвакуация», принципиально отличавшаяся от «вывоза раненых» и «системы развоза» (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения). Такое значение эвакуации медицинской как составной части системы этапного лечения было официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Однако согласно этому «Руководству» эвакуация медицинская строилась по так называемому «дренажному типу» и характеризовалась «эвакуацией по направлению». Пораженные и больные эвакуировались общим потоком по одному направлению, проходя последовательно через все этапы медицинской эвакуации вне зависимости от нуждаемости в том или ином виде медицинской помощи. Основными причинами, обусловившими организацию эвакуации медицинской по дренажному типу, являлись: слабое развитие отдельных отраслей медицины, в частности хирургии, недостаточное число врачей-специалистов в стране и как следствие этого — отсутствие объективных условий для специализации медпомощи в лечебных учреждениях действующей армии в военное время, а также крайне недостаточное количество автомобильных санитарно-транспортных средств для эвакуации пораженных и больных по грунтовым путям, в результате чего широко использовался конный (гужевой) транспорт, величина суточного перехода которого составляла 25—30 км. Это приводило к необходимости располагать этапы медицинской эвакуации через каждые 25—30 км для обеспечения эвакуируемых питанием, отдыхом и оказанием необходимой медпомощи. Такая много-этапность Э. м., разумеется, крайне отрицательно сказывалась на сроках и результатах лечения пораженных и больных.

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка эвакуации медицинской в действующей армии и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, то есть по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных баз армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины (см. Специализированная медицинская помощь). Иными словами, была создана система, позволявшая направлять пораженных и больных в лечебные учреждения, способные оказывать именно те виды специализированной медпомощи, в которых нуждались эвакуируемые.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что одной из важных задач эвакуации медицинской является правильное распределение потока эвакуируемых между специализированными лечебными учреждениями с тем, чтобы обеспечивать наиболее четкую эвакуацию по назначению, не допуская в то же время чрезмерной перегрузки этапов медицинской эвакуации. Это достигалось, в частности, организацией на путях эвакуации медицинских распределительных постов (см. Медицинский распределительный пост), которые в целях осуществления эвакуации по назначению и равномерного распределения пораженных и больных между медицинскими пунктами (лечебными учреждениями) завершали эвакотранспортную сортировку (см. Сортировка медицинская) следующих через них пораженных и больных. Такие посты создавались на всех основных путях эвакуации, в тот числе при въезде на территорию развернутых госпитальных баз (см. Госпитальная база).

Полностью избежать многоэтапности эвакуации медицинской во время Великой Отечественной войны не удалось, в первую очередь, вследствие необходимости развертывать соответствующие эшелоны госпитальных баз армий и фронтов в местах перегрузки пораженных и больных с одного вида транспорта на другой, а также в связи с крайне ограниченными возможностями санитарной авиации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения).

Для эвакуации пораженных и больных применялись различные санитарно-транспортные средства. При этом во всех случаях стремились использовать доступные в данной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства эвакуации медицинской. Особенно большие трудности возникали при эвакуации с поля боя, осуществляемой различными средствами (санитарные нартовые упряжки, лодочки-волокуши, конно-санитарный транспорт и др.) или путем ручного выноса (см. Вынос и вывоз пораженных). Дальнейшая эвакуация чаще проводилась автомобильным санитарным транспортом. Железнодорожные, водные и воздушные санитарно-транспортные средства применялись преимущественно для эвакуации медицинской из армии во фронтовые районы, а также с театра военных действий в госпитальные базы тыла страны.

Невозможность в ряде случаев обеспечить эвакуацию медицинскую всех пораженных и больных только санитарным транспортом вынуждала использовать с этой целью обратные рейсы автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта подвоза. Это организационно обеспечивалось размещением медпунктов и госпитальных коллекторов (см. Эвакуационный пункт) вблизи путей подвоза и эвакуации, а также заблаговременным планированием привлечения к эвакуации медицинской транспорта подвоза. Транспорт общего назначения, привлекаемый для эвакуации пораженных и больных, нуждался в дополнительном оборудовании (приспособление для установки носилок, устройство сидений, утепление и др.). Пораженных и больных, эвакуируемых на санитарном транспорте или транспорте общего назначения, должен, как правило, сопровождать медперсонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация медицинская ведется на большое расстояние. Сопровождающий медперсонал в пути следования наблюдает за состоянием эвакуируемых, а в случае необходимости, оказывает медпомощь нуждающимся.

В зависимости от характера боевых действий и условий обстановки могут применяться различные виды эвакуации медицинской. Как правило, она организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется его штатными или приданными санитарнотранспортными средствами, которые он высылает вперед к этапам медицинской эвакуации нижестоящего звена медицинской службы. Такой порядок эвакуации получил наименование эвакуации «на себя». Преимущество этого вида эвакуации медицинской состоит в том, что старший медицинский начальник, направляющий транспортные средства вперед, имеет возможность использовать их более эффективно в соответствии с обстановкой, а также лучше ими маневрировать. Однако в условиях конкретной обстановки могут применяться и другие виды организации эвакуации медицинской: «от себя» — своими транспортными средствами на этап медицинской эвакуации вышестоящего звена медицинской службы и др.

Большой объем эвакуации медицинской вызвал необходимость иметь в составе сил и средств медицинской службы на театре военных действий и в тылу страны соответствующие органы управления и учреждения, непосредственно связанные с организацией массовой эвакуации пораженных и больных,— эвакуационный приемник (см.), Эвакуационный пункт).

Обязательным условием четкой организации эвакуации медицинской по назначению являются эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и больных (см. Документация медицинская).

Особое значение приобретает организация эвакуации медицинской в новых условиях деятельности медицинской службы, обусловленных возможностью применения противником оружия массового поражения, в результате чего возникает весьма сложная задача — эвакуировать по назначению в сжатые сроки большое число пораженных, нуждающихся в различных видах медицинской помощи. В этих условиях решающую роль будут играть всемерное ограничение многоэтапности эвакуации медицинской, четкое управление и гибкий маневр санитарно-транспортными средствами, а также возможно более широкое применение для эвакуации пораженных санитарной и военнотранспортной авиации, в том числе начиная с медико-санитарного батальона (см.) и отдельного медицинского отряда (см.), легкими санитарными самолетами и вертолетами, которые не требуют больших взлетно-посадочных полос (площадок).

Медицинская эвакуация на флоте

Медицинская эвакуация на флоте организуется и осуществляется на основе единых для всех видов Вооруженных Сил СССР принципов, но имеет ряд особенностей, обусловленных характером боевых действий Военно-Морского Флота. На организацию и осуществление эвакуации медицинской на флоте оказывают влияние состав флота (флотилии) и его техническая оснащенность, формы и способы ведения боевых действий, система базирования и тылового обеспечения, медико-географические условия районов плавания и боевых действий и др. Удаленность районов плавания и тем более боевых действий от пунктов базирования, разобщенность кораблей и соединений, действующих в различных районах морей и океанов, сложность маневра при передаче пораженных и больных в море с корабля на корабль препятствуют быстрой и систематической их эвакуации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, лечебно-эвакуационное обеспечение Военно-Морского Флота).

Медицинская эвакуация на флоте организуется соответствующим медицинским начальником. Для ее осуществления могут быть использованы все виды транспорта (в первую очередь водный и авиационный, а также автомобильный и железнодорожный), что определяется характером проводимых флотом боевых действий и наличием возможности использовать сухопутные транспортные средства.

Организация эвакуации медицинской на флоте предусматривает: планирование и подготовку специальных эвакуационнотранспортных средств и медицинского состава для обеспечения эвакуации раненых и больных; развертывание эвакуационных приемников в пунктах приема и передачи раненых и больных, прием и размещение раненых и больных на эвакуационно-транспортных средствах; медицинское обеспечение раненых и больных в процессе их эвакуации; планомерную передачу раненых и больных в пунктах назначения; обеспечение судов медицинскими силами и средствами; ведение медицинского учета и отчетности.

При организации эвакуации медицинской на флоте с использованием водного санитарного транспорта (см. Водный санитарный транспорт) и других плавсредств необходимо учитывать ряд отрицательных факторов. Это прежде всего большая уязвимость морских эвакотранспортных средств, сравнительно малая скорость движения большинства судов, невозможность круглогодичной эвакуации, особенно на северных морях, из-за ледовой обстановки и непогоды. Кроме того, нередко необходима организация боевого и специального обеспечения кораблей, в том числе переоборудование для эвакуации не приспособленных для этой цели судов.

Для проведения эвакуации медицинской на флоте используются специальные эвакуационно-транспортные средства: госпитальные суда, санитарные транспорты, санитарно-транспортные суда, санитарные катера, боевые корабли и суда обеспечения Военно-Морского Флота, суда Министерства морского флота, Министерства торгового флота, Министерства речного флота, Министерства рыбной промышленности.

Медицинская эвакуация в системе Гражданской обороны

В системе медицинской службы Гражданской обороны (см.) после применения противником оружия массового поражения огромное значение имеет своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз на ОПМ. Сбор пораженных и оказание им первой медицинской помощи осуществляется санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз их организуется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Эвакуацию из ОПМ в больничную базу (см.) осуществляют санитарно-транспортные формирования ГО с использованием автомобильного, железнодорожного и воздушного транспорта, при соответствующих условиях — водного транспорта и приданных средств. Следует подчеркнуть, что в системе МСГО эвакуации медицинской ведется только на два этапа — отряд первой медицинской помощи и больничную базу, которая является конечным этаном эвакуации медицинской. Изложенные выше принципы эвакуации медицинской в военных условиях до известной степени сохраняют свое значение и для МСГО.

При стихийных бедствиях или катастрофах. сопровождающихся большим числом жертв, также возникает необходимость в проведении эвакуации медицинской. Для ликвидации последствий привлекаются формирования МСГО. Эвакуация медицинская пострадавших в таких условиях, как правило, осуществляется непосредственно из районов бедствий в лечебные учреждения, где они лечатся до окончательного исхода. При относительно ограниченных размерах бедствий возникает возможность более широкого использования для целей эвакуации медицинской авиатранспорта, что значительно сокращает сроки. Принципы эвакуационно-транспортной сортировки и правила эвакуации медицинской пострадавших должны и в этих условиях неуклонно соблюдаться.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф. И. Комарова, с 80, М., 1984; Временное положение об эвакуации раненых и больных, М., 1914; Георгиевский А. Медицинские распределительные посты и пункты, Тыл и снабжение Красной Армии, № 40, с. 13, 1944; он же, Исторический очерк развития медицинской службы армейских объединений, Л., 1955; 3авалишин Н. И. Медицинский распределительный пост как орган управления эвакуацией, Воен.-мед. журн., № 1-2, с. 38, 1945; Кричевский Я. Медицинская эвакуация по назначению и вопросы управления, Тыл и снабжение Красной Армии, № 4 с. 15, 1945; Материалы по военно-полевой хирургии, под ред. H. Н. Бурденко и др., с. 5, М.— Д., 1940; Наставление по санитарной службе Красной Армии, М.— Л., 1941; Оппель В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии, Пг., 1917; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н. И. Завалишина, М., 1961; Положение о полевом управлении войск в военное время, Приложения, № 13, с. 116, Пг., 1914; Потираловский П. П. Эвакуация в современную войну, Воен.-мед. журн., т. 221, кн. 4, с. 698, кн. 5, с. 47, 1908; Руководство по санитарной эвакуации в РККА, М., 1929; Смирнов Е. И. Проблемы военной медицины, М., 1944; Становление и развитие отечественной военно-морской медицины, под ред. E. М. Иванова, Л., 1976; Устав военно-санитарной службы РККА (войсковой район), М.— Л., 1934; Шестов В. И. Лечебно-эвакуационное обеспечение военно-морского флота в военное время, М.— Л., 1939; Э йн-горн И. Эвакуация и эвакуационные системы, Спб., 1877.

А. С. Георгиевский, И. П. Лидов, О. С. Лобастов; А. П. Демидов (медицинская эвакуация на флоте).