ЭЗОФАГОСТОМИЯ

Эзофагостомия (греческий oisophagos пищевод + stoma рот, отверстие, проход) — операция создания наружного свища пищевода. Обычно является заключительным этапом сложных вмешательств по поводу заболеваний и ловреждений пищевода, как правило с резекцией его части.

Впервые в 1877 году Черни (V. Czerny) наложил эзофагостому после успешной резекции шейного отдела пищевода по поводу рака. В 1913 году Торек (F. J. A. Thorek) предложил выводить культю пищевода через подкожный туннель в стороне от операционной раны, Ф. Зауэрбрух (1925) вшивал проксимальную культю пищевода в нижний угол шейной раны. Обе эти методики с успехом применяются и в настоящее время. В 1956 году Джонсон (J. Johnson) и др. предложили при разрывах стенки пищевода, осложненных медиастинитом (см.), выводить проксимальный и дистальный концы пересеченного пищевода на боковую поверхность шеи в виде двойной эзофагостомы. В 1970 году Эбботт (О. A. Abbott) и др. при спонтанном разрыве наддиафрагмального отдела пищевода дренировали просвет пищевода Т-образной трубкой с выведением длинного конца дренажа через плевральный синус на грудную стенку, создавая боковую эзофагостому на протяжении. В прошлом применяли также наложение свища на дивертикул шейного отдела пищевода при его воспалении (операция Белла — Николадони).

Показанием к наложению эзофагостомы являются радикальные операции по поводу рака пищевода (см.), разрывы пищевода или несостоятельность швов после операции с развитием медиастинита (см.), когда ушивание отверстия в стенке пищевода невозможно; у ослабленных, истощенных детей при операциях по поводу атрезни пищевода с врожденными пищеводно-трахеальными свищами, когда пластическую операцию производят в несколько этапов.

В зависимости от уровня пересечения пищевода эзофагостома может быть выведена на шею (шейная эзофагостомия), грудную стенку (грудная эзофагостомия) или брюшную стенку (абдоминальная эзофагостомия). Эзофагостома может быть проксимальной (выведение орального конца пищевода) и дистальной (выведение аборального конца).

Шейную эзофагостомию чаще выполняют при экстирпации пищевода. При этом проксимальную культю пищевода выводят в нижний угол шейной раны; в ряде случаев культю проводят в подкожном туннеле в стороне от операционной раны на переднюю грудную стенку на уровне II —III ребер. Культю пищевода фиксируют в кожной ране узловыми кетгутовыми швами, причем мышечный слой стенки пищевода сшивают с подкожной мышцей шеи, слизистую оболочку — с краем кожи. Эзофагостому закрывают рыхлой повязкой, чтобы обеспечить свободный отток слюны. Питание больных осуществляют через гастростому (см. Гастростомия).

Больные, перенесшие шейную эзофагостомию, пользуются слюноприемником, состоящим из силиконового колпачка с широким основанием, покрытым для лучшего прилегания к коже адгезивным слоем. В колпачке имеется боковой штуцер, на который надевают силиконовую трубку длиной 20— 25 см. На другом ее конце фиксируется пластиковый мешочек для сбора слюны. Колпачок надевают на эзофагостому и фиксируют тесьмой вокруг шеи. Резервуар для сбора слюны помещается под одежду.

При грудной эзофагостомии дистальную часть грудного отдела пищевода после частичной мобилизации выводят внеплеврально или чресплеврально на грудную стенку, проксимальный конец выводят на шею. При грудной эзофагостомии кормление больных осуществляют через гастростому.

В некоторых случаях у ослабленных детей при операциях по поводу атрезии пищевода и врожденных пищеводно-трахеальных свищей прибегают к созданию абдоминальной эзофагостомы с выведением дистальной культи грудного отдела пищевода на брюшную стенку. После выполнения основного этапа операции и наложения шейной эзофагостомы мобилизуют дистальный отрезок пищевода, расширяют пищеводное отверстие диафрагмы, низводят культю пищевода в брюшную полость и формируют эзофагостому на передней брюшной стенке в левом подреберье. При абдоминальной эзофагостомии, а в некоторых случаях и при грудной (в дистальном отделе пищевода) кормление больных осуществляют через эзофатостому.

См. также Пищевод, операции;

Библиогр.: АмосовН. М. Очерки торакальной хирургии, с. 641, Киев, 1958; Баиров Г. А. Неотложная хирургия новорожденных, Л., 1963; Комаров Б. Д., Каншин Н. Н. и Абакумов М. М. Повреждения пищевода, М., 1981; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., с. 180, Будапешт, 1981; Петровский Б.В. и др. Лечение повреждений и свищей пищевода, Хирургия, № 7, с. 7, 1976; Розанов Б. С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения, М., 1961; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия пищевода, М., 1975; Abbott О. А. а. о. Atraumatic so-called «spontaneous» rupture of the esophagus, J. thorac. cardiovasc. Surg.. v. 59, p. 67, 1970; Johnson J., Sсhwegman C. W. a. Kirbу С. К. Esophageal exclusion for persistent fistula following spontaneous rupture of the esophagus, ibid., v. 32, p. 827, 1956; Oster H, Wicke W. u. Wolner E. Verletzungen der Speiserohre, Wien. klin. Wschr., S. 218, 1978; Sauerbruch E.F. Die Chirurgie der Brustorgane, Bd 2, B., 1925; Torek F. The first successful resection of the thoracic portion of the esophagus for carcinoma, J. Amer. med. Ass., v. 60, p. 1533, 1913.

М. М. Абакумов.