ЭШАРА

ЭШАРА (греческий eschara очаг, струп)— редкое тяжелое осложнение, возникающее при попадании масляной взвеси лекарственных средств в ягодичные артерии во время внутримышечных инъекций.

При попадании в ягодичную артерию масляной взвеси биохиноля возникает местная артериальная эмболия, ведущая к некрозу ткани ягодицы. Экспериментально на животных показано, что масляная взвесь, попадающая в кровь, поражает мельчайшие сосуды, эндотелий к-рых как бы прижигается, что приводит к бурному воспалительному процессу в сосудистой стенке.

При эшаре в просветах артериальных сосудов ягодичной области обнаруживаются жировые эмболы либо эмболы из частиц висмута, имеющие вид игольчатых кристаллов; периваскулярные инфильтраты состоят из гистиоцитов (см.) и большого количества тучных клеток (см.).

Эшара развивается остро и протекает стремительно. В месте инъекции масляной взвеси возникают стреляющие боли, кожа ягодицы приобретает багрово-красный цвет с отростками в виде лучей от центра к периферии. Постепенно пораженный участок кожи становится синюшно-розоватого или багрово-фиолетового цвета, развивается отек с кровоизлияниями. На 5—7-е сутки образуются участки некроза, а иногда глубокие некротические язвы. Возможно осложнение эшары вторичной инфекцией. В ряде случаев наблюдается занос жирового эмбола в легкие, при этом возникает мучительный болезненный кашель, сердцебиение, одышка, цианоз, чувство стеснения в груди, появляется страх смерти; в последующем нередко развивается пневмония.

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного режима. При первых признаках эшары зону инъекции обкалывают 0,25% раствором новокаина с адреналином. Назначают антибиотики широкого спектра действия, для снятия болевого синдрома — обезболивающие средства. Местно применяют примочки и компрессы с 3—5% раствором ихтиола или 0,1% раствором этакридина лактата, 1% раствором нитрата серебра; при некротическом распаде и изъязвлении —5—10% синтомициновую эмульсию, 10% ксероформную или дерматоловую мазь, 1—3% эритромициновую мазь. Назначают тепловые процедуры (парафин, озокерит).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при несвоевременном лечении и присоединении вторичной инфекции, а также при эмболии легочных сосудов возможен летальный исход.

Для предупреждения эшары при применении масляной взвеси препаратов висмута следует пользоваться длинной (6—8 см) иглой и производить инъекции двухмоментным способом строго в верхний наружный квадрант ягодицы.

См. также Эмболия.

Библиогр.: Аствацатуров К. Рч Сифилис, его диагностика и лечение, с. 356, М., 1971; Кожевников П. В. О механизме развития глубокой гангрены после впрыскивания ртутных и висмутовых препаратов, Рус. вестн. дерм., т. 5, № 9, с. 929, 1927.

Б. Г. Стоянов.