ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (латинский erosio разъедание) — дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Эрозия шейки матки встречается часто и обычно сопутствует другим гинекологическим заболеваниям (воспалительные процессы половых органов, последствия повреждений шейки матки во время родов и др.). Термин «эрозия» объединяет неоднородные патологические процессы и не всегда соответствует их сущности, однако его широко используют в клинической практике. Различают врожденные и истинные эрозии шейки матки.

Врожденная эрозия представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Этиология не выяснена. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте; она обычно небольшого размера, розовой окраски, не имеет тенденции к атипизму клеток, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.

Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, особенно шейки матки и влагалища (см. Цервицит), вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибками и др., а также ассоциациями микробов. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации, дистрофии и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Проникновение микробов в эрозионные железы, базальный слой эпителия и подлежащие ткани шейки матки способствует длительному течению процесса. По мнению некоторых исследователей, возникновение истинной эрозии связано с повреждением шейки матки (например, в родах), приводящим к образованию эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) с последующим его инфицированием. Предполагают, что в происхождении эрозии шейки матки определенную роль играет также дисбаланс половых гормонов.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой нарушение целости многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Она обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки (отверстие матки, Т.), имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при эрозии шейки матки наблюдается гипертрофия шейки матки. При микроскопическом исследовании истинной эрозии выявляются признаки воспалительной реакции под-эпителиальной соединительной ткани (расширение капилляров, лейкоцитарные и круглоклеточные инфильтраты, отек). Через 1—2 недели начинается процесс заживления.

Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в результате смещения цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Считают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину и образует ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), напоминающие железы слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно образование эрозионных желез за счет роста их из слизистой оболочки шейки матки по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красную окраску, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

Псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы и годы), пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной возникновения эрозии шейки матки. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. При длительном течении процесса происходит увеличение размеров эрозионных желез, погружение их в более глубокие слои шейки матки, расширение просвета, что приводит к образованию так называемой фолликулярной, или железистой, эрозии. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (папиллярные и железисто-папиллярные, или смешанные, эрозии). В области псевдоэрозии, особенно при ее длительном течении на фоне воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии (см.), характеризующиеся повышением пролиферативной активности эпителия базального и парабазального типа (базально-клеточная гиперактивность) и признаками атипизма клеток (см. Матка, патологическая анатомия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки.

После устранения воспалительного процесса и других причин эрозии шейки матки происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским, присущим нормальной слизистой оболочке влагалищной части шейки матки (вторая стадия заживления истинной эрозии). Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий, который, в свою очередь, подвергается дистрофическим изменениям и десквамации. При этом иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистовидные образования (наботовы кисты). Есть мнение, что заживление псевдоэрозии происходит за счет резервных клеток, обладающих плюрипотентностью (способность превращаться в цилиндрический или плоский эпителий).

Истинные эрозии шейки матки обычно наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. Иногда при псевдоэрозиях наблюдаются выделения из влагалища и так называемые контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.

Диагноз ставят при влагалищном исследовании с применением зеркал. В случае обнаружения эрозии производят осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа; при этом шейку матки обязательно обрабатывают водным раствором Люголя (проба Шиллера) с целью выявления участков дисплазии и малигнизации (см. цитологическое исследование (см.) отторгающихся клеток. Для выявления возможной дисплазии и дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки важное значение имеет прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса, сопутствующие эндокринные нарушения и на устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя (см. Гонорея, Кольпит, Трихомоноз, Цервицит). При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки смазывают облепиховым и вазелиновым маслом, эмульсиями, содержащими антибактериальные вещества. Применение прижигающих средств (ляпис и др.) не рекомендуется, а по мнению многих исследователей, противопоказано.

Для лечения псевдоэрозий применяют физиотерапию — электрофорез цинка (см. Электрофорез), коротковолновое УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), микроволновую терапию (см.). При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативному лечению, прибегают к диатермокоагуляции (см. Матка, злокачественные опухоли), которую проводят после кольпоскопии, прицельной биопсии и гистологического исследования полученного материала. Большинство специалистов рекомендуют проводить диатермокоагуляцию в конце второй фазы менструального цикла (с целью профилактики эндометриоза шейки матки). При наличии наботовых кист, а также эктропиона, осложненного эрозией, диатермокоагуляцию сочетают с диатермопунктурой (перфорация кист с помощью диатермокоагуляции); при эктропионе со значительной деформацией шейки матки применяют диатермоконизацию (см. Криохирургия), а также лечение лазером (см.). При псевдоэрозии с очагами дисплазии методом выбора является диатермоконизация, которую производят только после диагностического выскабливания канала шейки матки и гистологического исследования полученного материала.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки (см. Роды).

Библиогр.: Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М., 1974; Железнов Б. И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия, Арх. патол., т. 34, № 5, с., 3, 1972; 3апорожан В,, Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки, Акуш. и гинек., № 7, с. 48, 1977; Петрова E. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки, М., 1964; П о-кровский В. А. и др. Дисплазии и внутриэпителиальная карцинома шейки матки, М., 1970; Серебров А. И. Рак матки, М., 1968; Яковлева И. А. Морфология и гистогенез предрака шейки матки, Акуш. и гинек., № 12, с. 12, 1978; Klinik der Frauenheilkunde und Geburts-hilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 5, S. 209, Munchen u. a., 1977.

В. И. Бодяжина.