ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ

ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ (erythema nodosum; греческий erythema краснота; синоним эритема нодозная) — глубокий дермо-гиподермальный васкулит, протекающий в острой или хронической формах.

Термин «эритема узловатая» предложил Р. Виллан в 1779 году; клиническую картину подробно описал Ф. Гебра в 1876 году.

Эритема узловатая развивается чаще у молодых женщин как токсико-аллергическая реакция при инфекционных болезнях (ангине, скарлатине, бруцеллезе, туберкулезе, лепре, глубокой трихофитии), иногда при непереносимости некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды, галоиды). Эритема узловатая может сопровождать саркоидоз (см. Лефгрена синдром). Предрасполагающими факторами являются застойные явления в конечностях, длительное воздействие холода, эндокринные нарушения, гиповитаминоз С и Р. Заболевание чаще развивается весной и осенью.

При эритеме узловатой в свежих очагах отмечается воспалительный инфильтрат вокруг мелких сосудов дермы и подкожной клетчатки, состоящий преимущественно из нейтрофилов, в меньшей степени — лимфоцитов и гистиоцитов; эндотелий — в состоянии пролиферации. В поздней стадии болезни иногда обнаруживают эпителиоидные и гигантские клетки.

Клиническая картина острой формы эритемы узловатой характеризуется появлением в толще кожи разгибательных поверхностей голеней, реже на бедрах и предплечьях симметрично расположенных напряженных, болезненных при пальпации, плотных, несколько возвышающихся узлов полушаровидной формы с расплывчатыми краями, размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, затем, по мере их разрешения, синюшный, зеленовато-желтый (смена окраски по типу «цветения синяка»). Через 3—4 недели узлы исчезают бесследно или временно оставляют пигментацию и шелушение. Нередко эритема узловатая сопровождается повышением температуры тела до 38—39°, ознобом, болями в суставах и мышцах, ускоренной РОЭ. Заболевание может сочетаться с экссудативной многоформной эритемой (см. Эритема экссудативная многоформная).

При медленном развитии и хроническом течении эритемы узловатой выделяют несколько форм. Так, узловатый аллергический васкулит отличается рецидивирующим течением, небольшим количеством длительно существующих узлов, не подвергающихся распаду; мигрирующая узловатая эритема Беверстедта протекает подостро, причем в результате периферического роста и рассасывания инфильтрата в центре узлы приобретают кольцевидную форму; для подострого мигрирующего гиподермита характерны единичные плоские, различной величины и плотности разлитые инфильтраты.

Эритема узловатая в детском возрасте протекает обычно остро, с нарушением общего состояния (чувство разбитости, боли в мышцах и суставах) и высокой температурой тела (до 38—39°); характерны болезненные эритематозно-узловатые высыпания, локализующиеся на передней поверхности голеней; отдельные узлы могут сливаться. Чаще болеют девочки. В ряде случаев у детей эритема узловатая может быть проявлением гиперергической реакции на туберкулез.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях. Дифференциальную диагностику проводят с уплотненной эритемой, которая наблюдается преимущественно у молодых женщин при гематогенной диссеминации возбудителя туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный), а также со спонтанным Тромбофлебит).

Лечение всех форм эритемы узловатой проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, витаминами С и Р. Необходим постельный режим. Местно рекомендуются теплые ватные обертывания, согревающие компрессы с 5—10% глицериновым раствором ихтиола. При хронической эритеме узловатой показана также аутогемотерапия, внутрь — прием йодида натрия.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания.

Библиогр.: Тюрин Н. А., Мякоткина И. А. и Буркина 3. П. Особенности клинической картины острой узловатой эритемы у детей, Педиатрия, № 3, с. 44, 1983; Шапошников О. К. и Деменкова Н. В. Сосудистые поражения кожи, с. 49, JL, 1974; Gertler W. Systematische Der-matologie und Grenzgebiete, Bd 1, S. 580, Lpz., 1970.

О. К. Шапошников.