ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ (erythema exsudativum multiforme; греческий erythema краснота; латинский exsudare выходить наружу, выделять; синоним Гебры эритема многоформная экссудативная)— острое заболевание, наблюдаемое преимущественно весной и осенью, иногда в форме небольших вспышек и проявляющееся в виде своеобразных эритем на коже и слизистых оболочках.

Различают идиопатическую и симптоматическую эритему экссудативную многоформную. Идиопатическая эритема экссудативная многоформная имеет инфекционноаллергический генез и возникает при обострении очагов хронической фокальной инфекции (например, тонзиллита), при инфекционных болезнях (туляремии, лепре, глубокой трихофитии и др.). Симптоматическая эритема экссудативная многоформная проявляется как аллергическая реакция на некоторые лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.) и аутотоксические вещества (например, при распаде новообразований).

При эритеме экссудативной многоформной отмечается отек и воспалительная инфильтрация дермы, преимущественно вокруг сосудов. Инфильтраты состоят из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и незначительного количества эозинофилов, в их центральной части нередко выявляются небольшие кровоизлияния. В эпидермисе выражен межклеточный отек (см. Спонгиоз); при пузырной форме образуются субэпителиальные пузыри.

Клиническая картина характеризуется высыпанием небольших розовых слегка возвышающихся над поверхностью кожи пятен и узелков, симметрично расположенных на коже тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, реже — на ладонях и подошвах, половых органах и быстро увеличивающихся в размере (до 3—5 см в диаметре); в последующие дни количество их увеличивается, они могут сливаться. Через 2—3 дня центральная часть пятен слегка западает и становится синюшного цвета, а периферическая остается ярко-розовой. У отдельных элементов синюшный цвет центральной части вследствие наступающего некроза эпидермиса переходит в белый, или в этих местах образуются пузыри, выполненные серозным, реже геморрагическим экссудатом. Через 2—3 недели пятна и узелки разрешаются, а содержимое пузырей подсыхает, образуя корочки, которые быстро отпадают. Нередко процесс рецидивирует. Иногда поражаются слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ, при этом на отечном эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных и кровоточащих эрозий. Высыпания на коже и слизистых оболочках могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, болями в суставах и мышцах.

В ряде случаев наблюдается тяжелая форма эритемы экссудативной многоформной — синдром Стивенса — Джонсона, при котором резко выражены общие явления (гектическая лихорадка), на коже и слизистых оболочках отмечаются распространенные высыпания преимущественно буллезного характера, развиваются конъюнктивит, кератит, стоматит, уретрит, вульвовагинит, пневмония, эндокардит.

Фиссенже и Рандю (N. Fiessinger, R. Rendu) в 1917 году описали синдром (Фиссенже — Рандю эктодермоз плюриорифициальный эрозивный), протекающий также с резко выраженной лихорадочной реакцией и пленчатым (псевдомембранозным) поражением конъюнктивы глаз и слизистой оболочки полости рта, папуловезикулезными и буллезными высыпаниями на коже конечностей, крайней плоти, мошонке и слизистой оболочке прямой кишки; при этом синдроме возможны осложнения в виде пневмонии и энцефаломиелита. К описанным синдромам близок по клинической картине дерматостоматит Бадера; он проявляется повышением температуры тела, тяжелым стоматитом с трудно отделяемым налетом на слизистых оболочках и пятнисто-буллезными высыпаниями на красной кайме губ и коже.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с сифилиса (см.).

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, антигистаминными средствами, витаминами C, P, B2, назначают аутогемотерапию, в тяжелых случаях — кортикостероидные препараты (преднизолон 40— 60 мг в сутки). Пузыри на коже прокалывают и обрабатывают раствором анилиновой краски. При поражениях слизистой оболочки полости рта назначают частые орошения теплыми растворами перманганата калия (1:6000— 1:8000), гидрокарбоната натрия, 0,5% раствором новокаина.

Прогноз обычно благоприятный, при синдроме Стивенса — Джонсона возможен летальный исход.

Профилактика заключается в санации очагов фокальной инфекции, в лечении основного заболевания, своевременной отмене лекарственных препаратов при появлении признаков их непереносимости.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, с. 76, М., 1983; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, с. 160, М., 1978; Лебедева Г. В. Эрозивный эктодермоз, Вестн. дерм, и вен., № 10, с. 40, 1960; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, с. 81, М., 1970.

О. К. Шапошников.