ЭРИТЕМА

ЭРИТЕМА (erythema; греческий erythema краснота) — участок гиперемии кожи (или слизистой оболочки) в виде пятна, обычно воспалительного характера. Термин «эритема» используется также для обозначения ряда кожных болезней, для которых характерны высыпания в виде воспалительных пятен.

Эритема обусловлена расширением кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Выделяют активную эритему, характеризующуюся преобладанием артериальной гиперемии, и пассивную эритему, возникающую в результате венозного стаза. Активная эритема обычно развивается в результате островоспалительной реакции кожи, сопровождается отеком тканей. Кожа в области активной эритемы горячая на ощупь, ярко-красного цвета; форма эритемы чаще округлая, при слиянии нескольких воспалительных пятен эритема может приобретать гирляндоподобные очертания. Гистологическая картина при активной эритеме характеризуется, помимо расширения сосудов, отеком и периваскулярной инфильтрацией сосочкового слоя дермы. При этом клеточный состав инфильтрата зависит от заболевания, при котором развилась эритема. Активная эритема наблюдается при дерматитах (см.), вызванных химическими, физическими и, в частности, лучевыми факторами (лучевая, инфракрасная тепловая, ультрафиолетовая эритема); а также при Эритема токсическая новорожденных) и др. В ряде случаев активная эритема, имея рефлекторную природу, отличается нестойкостью (быстро возникает и исчезает) — так называемая эритема стыда, гнева.

Пассивная эритема характеризуется синюшным (цианотическим) оттенком, имеет диффузный характер, нечеткие границы, как, например, при акроцианозе (см.), озноблении (см.). В некоторых случаях, например при ливедо (см.), пассивная эритема имеет сетчатый или древовидный рисунок.

Группа эритем как нозологических единиц разнородна и включает заболевания различного генеза. К ней относятся экссудативная многоформная эритема Гебры, синдром Стивенса— Джонсона (см. Ревматизм); стойкая фигурная эритема; наследственная эритема ладоней и подошв, или Лейна болезнь; скарлатиноформная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье.

В данной статье представлены нозологические формы эритем, не описанные в опубликованных самостоятельных статьях.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье. Этиология не установлена. Предполагается инфекционноаллергическая или токсико-аллергическая природа болезни, о чем свидетельствует развитие заболевания на фоне хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), а также заболеваний желудочно-кишечного тракта (колит, гастрит и др.). При этой форме эритемы в сосочковом слое дермы отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг расширенных кровеносных сосудов и придатков кожи, межклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса. Заболевание развивается остро, приобретал в дальнейшем хроническое течение; возможны рецидивы. Чаще болеют мужчины среднего возраста. Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища, проксимальных отделов конечностей нешелушащихся желтовато-розовых отечных округлых пятен, превращающихся за счет эксцентрического роста в приподнятые плотные кольцевидные элементы, в центре которых кожа имеет нормальный цвет или слегка пигментирована. Пятна быстро увеличиваются в размере (в день на несколько миллиметров, с чем и связано определение «центробежная»), достигая 4—5 см в диаметре. Разрываясь, кольцевидные пятна образуют дуги и гирлянды. В центральной части старых очагов иногда возникают новые. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы относят шелушащуюся эритему, которая отличается появлением шелушения в виде тонкой белой каймы в зоне наружного края очагов; везикулезную эритему, которая характеризуется периодическим появлением быстро проходящих везикул по краю кольцевидных элементов; простую гирляндообразную эритему Ядассона, отличающуюся короткими сроками существования пятен (от нескольких часов до нескольких дней); стойкую микрогирляндообразную эритему, при которой элементы не превышают 1 см в диаметре. Диагноз основывается на клин, картине. Дифференциальную диагностику проводят с другими видами эритем, лепрой (см.). Лечение с помощью гипосенсибилизирующих средств (препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия, антигистаминные препараты), назначают также витамины С, группы В; наружно — кортикостероидные мази. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции и нормализации функции желудочно-кишечного тракта.

Мигрирующая хроническая эритема Афцелиуса — Липшютца, по-видимому, является вирусным дерматозом. Инфекция передается при укусе клеща Ixodes ricinus. При этой форме эритемы в начальной стадии отмечается расширение сосудов и отек сосочкового слоя дермы с периваскулярным инфильтратом из эозинофилов, лимфоцитов и небольшого количества тучных клеток; в дальнейшем развивается фиброз дермы, в инфильтрате появляются гигантские и тучные клетки. Клиническая картина характеризуется появлением через 6—23 дня на месте укуса клеща красного округлого пятна, которое в течение нескольких недель, постепенно расширяясь, может достигнуть в диаметре 15—20 см и более. В центре пятна кожа быстро приобретает нормальный вид, и может быть хорошо виден след укуса клеща (красноватая точка); край пятна отграничен от окружающей кожи непрерывной нешелушащейся эритематозной каймой шириной от 2—3 мм до 2 см. Субъективные ощущения отсутствуют. После нескольких месяцев (при лечении — нескольких недель) эритематозная кайма распадается на отдельные фрагменты и исчезает. В ряде случаев очаг имеет лентообразную форму, и воспалительная кайма не прерывается, охватывая большое расстояние (например, проходя через грудь, шею, лицо). Диагноз основывается на клинической картине, подтвержденной в сомнительных случаях гистологическим исследованием пораженных участков кожи. Дифференциальную диагностику проводят с другими видами эритем, ползучей болезнью (см. Миазы). Лечение осуществляют антибиотиками широкого спектра действия. Прогноз благоприятный. Профилактика заключаюется в предохранении кожи от укусов клещей.

Стойкая фигурная эритема. Этиология не известна; ряд исследователей считает, что заболевание является наследственным. При нем отмечается расширение сосудов сосочкового слоя дермы, небольшая клеточная инфильтрация вокруг них. Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища или конечностей одного или двух эритематозных пятен круглой или овальной формы 5—10 см в диаметре, не зудящих и не инфильтрированных. Постепенно центральная часть пятна слегка пигментируется и шелушится; периферическая— остается красной, на нее также распространяется шелушение, но в меньшей степени. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальную диагностику проводят с хронической трихофитией (см.), третичной розеолой (см. Сифилис). Лечение: витамины А, С, группы В; наружно — кортикостероидные мази (лоринден С, фторокорт и др.), 2% салициловонафталанная мазь. Прогноз для жизни благоприятный. Очаги существуют длительно (годами). Профилактика не разработана.

Наследственная эритема ладоней и подошв — дерматоз, обусловленный врожденной аномалией артериовенозных анастомозов; возможна также приобретенная форма эритемы ладоней и подошв как результат дисфункции половых желез, интоксикации. Клин, картина характеризуется симметричной малиново-красной диффузной эритемой, локализующейся на фалангах пальцев, в области тенара и гипотенара. Границы поражения на боковых поверхностях кистей и стоп резко выражены, на тыл кистей и стоп эритема не распространяется. Диагноз устанавливают на основании клин, картины. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Девержи (см. Девержи болезнь), ладонно-подошвенным руброфитией (см.). Лечение симптоматическое, назначают смягчающие мази. Прогноз для жизни благоприятный, заболевание длится в течение всей жизни. Профилактика не разработана.

Скарлатиноформная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье — остро протекающее рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза. Нередко развивается после медикаментозных интоксикаций, переохлаждения, нервного потрясения, на фоне гриппозной или другой вирусной инфекции. Начало заболевания внезапное или с небольшими продромальными явлениями (головная боль, недомогание, повышение температуры в течение 2—3 дней), затем на коже появляется сыпь в виде ярко-красных пятен различной величины — от точечных до крупных (10—20 мм в диаметре) с тенденцией к слиянию. Через 2—3 дня сыпь начинает исчезать. При этом появляется крупнопластинчатое шелушение по всей коже. На ладонях роговой слой отторгается по всей поверхности (симптом перчатки). Возможны зуд, жжение, поражение слизистой оболочки полости рта, а также рецидивы заболевания. Диагноз основывается на клинической картине и данных анамнеза. Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной (см.), которая отличается более выраженными общими симптомами (интоксикация, температура), наличием симптома Пастиа (петехии в крупных складках кожи), мелкопластинчатым шелушением кожи туловища. Лечение: назначают гипосенсибилизирующие средства (антигистаминные вещества, глюконат кальция и др.); наружно — кортикостероидные кремы, цинк-водную взвесь. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

Термин «эритема» сохранился также для обозначения глубокого васкулита, при котором в коже возникают воспалительные узлы (см. Эритема узловатая).

Библиография: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, М., 1983; Машкиллейсон A. Л. и Алиханов А. М. Анализ 100 случаев многоформной экссудативной эритемы, Вестн. дерм, и вен., № 11, с. 4, 1983; Скрипкин Ю. К. Кошные и венерические болезни, М., 1979; Korting G. W. u. Denk K. Derma tologische Differential diagnose, Stuttgart — N. Y., 1974.

С. С. Кряжева.