ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (греческий epidemos распространенный среди народа + logos учение) — медицинская наука, изучающая закономерности эпидемического процесса и разрабатывающая меры борьбы с заразными болезнями человека.

Общественно-медицинская значимость эпидемиологии определяется существенным удельным весом заразных болезней в общей заболеваемости населения. Крупные эпидемии, поражая значительную часть работающего населения, причиняют серьезный ущерб народному хозяйству. В связи с этим развитие теоретических и прикладных аспектов эпидемиологии, разрабатывающей эффективную систему борьбы с заразными болезнями, является одним из существенных факторов роста производительных сил. Общеизвестны успехи, достигнутые в нашей стране в деле ликвидации ряда заразных болезней или резкого снижения уровня заболеваемости и смертности от многих заразных болезней, которые в настоящее время встречаются в виде спорадических случаев (малярия, полиомиелит, дифтерия, столбняк и др.).

Высокая эффективность научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий обусловила широкое использование методики эпидемиологических исследований и для выяснения причин распространения массовых заболеваний неинфекционной природы (так называемая эпидемиология неинфекционных болезней). Применение эпидемиологического метода для расшифровки причин и механизмов распространения ряда неинфекционных болезней (сердечнососудистых, онкологических, психических и др.) оказалось в ряде случаев эффективным в изучении и разработке мер их профилактики.

Эпидемиология возникла из эмпирических наблюдений за особенностями распространения различных заразных болезней и оценки эффективности практических мероприятий, применявшихся человеком в борьбе с ними начиная с глубокой древности. Из медицинских памятников Древнего Египта, трудов греческих и римских историков и врачей, поэтических произведений известно, что человечество издавна платило тяжелую дань многочисленным заразным болезням — оспе, чуме, лепре и др., которые зачастую становились повальным бедствием. Предполагают, что в 14 веке в Европе от чумы погибло около 25 млн. человек, а в 17 веке от оспы — более 60 млн. человек. Уже в средние века вводятся противоэпидемические меры по борьбе с лепрой: больных изгоняли за пределы поселений и под страхом смерти заставляли носить отличительную одежду. Значительно раньше в Древнем Китае предпринимались первые попытки искусственной иммунизации против оспы — детей одевали в снятые с больных оспой рубашки, пропитанные содержимым оспенных пустул, или вводили им в ноздри подсохшие корочки оспенных пустул.

Поскольку основной задачей эпидемиологии является изучение столь массового явления в человеческом обществе, как эпидемический процесс (см.), очевидна выраженная социальная сущность этой науки. На всех этапах развития эпидемиология была ареной борьбы между материализмом и идеализмом.

Большое значение в выяснении характера инфекционных болезней и формировании материалистических представлений в эпидемиологии имело учение Дж. Фракасторо о контагии, согласно которому возбудители инфекционных болезней рассматривались как живые зародыши болезней, способные размножаться. В последующем термин «contagium vivum» (живое прилипчивое) часто встречается в сочинениях ряда ученых средневековья.

Весомый вклад в развитие эпидемиологии внес Т. Сиденгам, подробно и точно описавший клинику многих инфекционных болезней, обративший внимание на общие закономерности распространения их.

Отечественная эпидемиология с давних времен характеризовалась самобытным развитием. Реформы Петра I способствовали тому, что в 18 веке Россия вступила на путь быстрого экономического развития и широких международных связей. В связи с этим все чаще стали регистрироваться случаи заноса в страну таких особо опасных инфекционных болезней, как чума, оспа, холера. Поэтому логично, что изданное в 1728 году Собрание законов Российской империи содержало статьи, касавшиеся противоэпидемических мероприятий. Конкретные меры против заноса инфекции были изложены в «Уставе о карантинах». Труды русского врача Д. С. Самойловича (1744—1805), в частности о принципах организации противочумных мероприятий, были переведены на большинство европейских языков. Соотечественник и современник Д. С. Самойловича Иван в 1786 году опубликовал труд по эпидемиологии моровой язвы (чумы). Фактически этот труд был первым русским руководством по эпидемиологии.

Вторая половина 19 веке ознаменовалась возникновением и бурным развитием новой науки — бактериологии (см. Микробиология). Открытия И. Пастера, Р. Коха, И. И. Мечникова и их последователей позволили в короткий срок выяснить этиологию многих инфекционных болезней, а в дальнейшем установить источники этих болезней, особенности механизма передачи их возбудителей, разработать методику лабораторной диагностики инфекционных болезней и на этой основе сформулировать принципы научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это способствовало быстрому развитию эпидемиологии в России, что сопровождалось возникновением научных учреждений эпидемиол. профиля: в течение 1886 году в России было открыто 5 пастеровских станций (см. Пастеровские станции, пункты); в 1887 году был основан Харьковский бактериологический институт (ныне Харьковский НИИ микробиологии, вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова); позже в Петербурге был организован Институт экспериментальной медицины; затем в Москве и Киеве были открыты бактериологические институты, а в ряде губерний — санитарно-бактериологические институты.

Первое эпидемиологическое общество в России было организовано С. П. Боткиным в 1866 году в основном для усиления эффективности борьбы с холерой.

Отечественная эпидемиология внесла в мировую науку крупный вклад. Так, Г. Н. Минх, О. О. Мочутковский соответственно в 1874 и 1876 годы в опытах самозаражения установили роль кровососущих насекомых в распространении сыпного и возвратного тифов. П. Н. Диатроптов провел экспериментальное изучение холеры, дифтерии, сибирской язвы и чумы. Е. И. Марциновский разработал меры борьбы с малярией, лейшманиозом и другими болезнями паразитарной природы. И. А. Тара-севич изучал вопросы невосприимчивости к инфекционным болезням и эффективности вакцин против брюшного тифа и холеры. И. И. Мечников создал фагоцитарную теорию — основу учения об иммунитете (см.), был автором классических работ по эпидемиологии холеры, возвратного тифа, сифилиса, дизентерии, туберкулеза. Развитию эпидемиологии способствовали фундаментальные исследования Д. И. Ивановского, открывшего вирусы, Ф. А. Леша — основоположника мед. паразитологии, П. Ф. Боровского — основателя учения о лейшманиозах, Г. Н. Габричевского — одного из пионеров серотерапии дифтерии, В. К. Высоковича, выполнившего крупнейшие исследования по эпидемиологии чумы, И. Г. Савченко, исследовавшего возможности иммунизации против холеры, и др.

Д. К. Заболотному принадлежат многочисленные работы по эпидемиологии чумы, холеры, сифилиса, сыпного тифа и ряда других инф. болезней. Л. В. Громашевский развил учение о механизме передачи инфекции, обобщил основные положения теоретической эпидемиологии и на принципиально новой основе создал естественноисторическую классификацию инфекционных болезней.

Важными для развития эпидемиологии были труды E. Н. Павловского и его учеников, разработавших учение о природной очаговости ряда опасных для человека заразных болезней из группы зоонозов (см. Природная очаговость). К. И. Скрябин создал учение о гельминтах и принципах борьбы с гельминтозами. Большой вклад в изучение закономерностей эпидемиологии малярии, лейшманиоза, ток-соплазмоза, туляремии, бруцеллеза и других природно-очаговых заболеваний паразитарной и бактерийной природы внесли В. Н. Беклемишев, П. Г. Сергиев, Н. Г. Олсуфьева др. Широкую известность получили исследования риккетсиозов П. Ф. Здродовского и работы Н. Ф. Гамалеи, Г. П. Руднева, H. Н. Жукова-Вережникова и других, расширившие представления об эпидемиологии, эпизоотологии и профилактике чумы и холеры.

Общее признание получили работы И. А. Зильбера, А. А. Смородинцева, М. П. Чумакова, В. М. Жданова, В. Д. Соловьева и других советских ученых, касающиеся изучения этиологии и эпидемиологии вирусных инфекций, а также разработки средств и системы их специфической профилактики.

Следует отметить работы современных отечественных эпидемиологов по созданию научных основ количественной эпидемиологии, и в первую очередь современных научно-методических принципов оценки эффективности средств специфической профилактики и диагностики инфекционных болезней, эпидемиологического прогнозирования.

Достижения эпидемиологии и влияние их на медицинскую практику привели к созданию высокоспециализированной санитарно-эпидемиологической службы в нашей стране. Деятельность этой службы (см. Санитарно-эпидемиологическая служба) направлена на последовательное улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения, снижение заболеваемости заразными болезнями вплоть до их ликвидации. Современное состояние эпидемиологии определяется высокой эффективностью действующей системы санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, что подтверждено ликвидацией в нашей стране ряда инфекционных и паразитарных болезней.

Основной предмет эпидемиологии, по И. В. Громашевскому, — эпидемический процесс и многочисленные факторы, влияющие на его возникновение и течение. Изучение закономерностей эпидемического процесса позволяет определять принципы, методы и средства профилактики заразных болезней, меры борьбы с их распространением, конечная цель которых — их ликвидация.

Эпидемиология исторически развивается в тесной связи с такими науками, как микробиология, социальная гигиена (см.) и др.

Выделяют общую и частную эпидемиологию. Общая эпидемиология является теоретической дисциплиной; она рассматривает общие законы распространения заразных болезней и разрабатывает основы мер профилактики и борьбы с ними. Существует шесть вытекающих один из другого законов возникновения и развития эпидемического процесса (см.): 1)источником возбудителя инфекции при антропонозах (см.) является зараженный человек (больной, носитель), а при зоонозах (см.) — зараженное животное; 2) локализация возбудителя в организме хозяина и определяемый ею механизм передачи возбудителя от одного индивидуума к другому взаимосвязаны и обеспечивают непрерывность эпидемического процесса, являясь основой сохранения возбудителя заразных болезней как вида; 3) локализация возбудителя в организме и соответствующий ей механизм передачи возбудителя составляют основу естественноисторической классификации инфекционных болезней человека, включающей следующие группы болезней: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов; 4) эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимодействии трех непосредственных движущих сил (факторов) — источника инфекции (см.), механизма передачи возбудителя (см.) и восприимчивости населения; 5) природные и социальные явления могут вызывать количественные и качественные изменения эпидемического процесса путем воздействия на его непосредственные движущие силы; 6) эпидемиология любой заразной болезни изменяется лишь вследствие таких социальных изменений в жизни общества, которые могут стимулировать непосредственные движущие силы эпидемического процесса либо угнетающе воздействовать на них.

Частная эпидемиология имеет в основном прикладной характер, так как на основе общих законов эпидемиологии рассматривает особенности эпидемического процесса при отдельных заразных болезнях. Выявление этих особенностей служит основой для создания рациональной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий для борьбы с заразными болезнями. В соответствии с непосредственными движущими силами эпидемического процесса — источником инфекции, механизмом передачи возбудителя и восприимчивостью населения — меры борьбы с заразными болезнями проводятся в трех направлениях: обезвреживание, устранение или, реже, уничтожение источника инфекции; разрыв механизма передачи возбудителя; создание невосприимчивости населения к данной заразной болезни. Однако при различных нозологических формах эффективность тех или иных мер борьбы с заразными болезнями различна; в комплексе мероприятий одни из них могут приобретать ведущее значение, другие — вспомогательное. Поэтому при планировании мер борьбы с определенной заразной болезнью важен правильный выбор ведущего звена в комплексе мероприятий. Например, ведущим звеном в борьбе с натуральной оспой была иммунизация населения оспенной вакциной; в борьбе с сыпным тифом — раннее выявление и госпитализация больных, профилактика вшивости.

Эпидемиология пользуется комплексным методом исследования, состоящим из наблюдения и эксперимента. Метод наблюдения включает эпидемиологическое обследование эпидемического очага (единичное наблюдение), статистический метод (массовое наблюдение) , комплексное изучение эпидемий (наблюдательно-описательный метод) и описательно-исторический метод. Статистическим методом определяется интенсивность эпидемического процесса в динамике с выявлением сезонных и циклических колебаний, возрастная, половая и профессиональная структура заболеваемости и др. Статистические данные обычно приводятся в абсолютных цифрах и относительных показателях (интенсивных и экстенсивных) и могут быть представлены в виде цифровых таблиц, графиков, диаграмм, картограмм и т. п. Однако изучение заболеваемости с помощью статистического метода при всей его важности не позволяет учесть роль многочисленных факторов, влияющих на течение эпидемического процесса в конкретных условиях. Поэтому осуществляется описание эпидемического процесса в пределах ограниченной территории с привлечением материалов всестороннего обследования эпидемических очагов.

С помощью описательного метода характеризуют социальные и природные факторы, влияющие на эпидемический процесс, особенности бытовой и производственной обстановки, соблюдение правил личной гигиены, систему водоснабжения, канализации и очистки сточных вод в данном населенном пункте, санитарно-гигиеническое состояние предприятий по заготовке, переработке, транспортировке и реализации пищевых продуктов, пунктов общественного питания и др.

Иногда прибегают к историко-описательному методу, применяемому при таких заразных болезнях, исторические сведения об условиях распространения которых в прошлом могут иметь практическое значение.

К методам эпидемиологического эксперимента относятся микробиологические (см. фаготипирование (см.).

В комплексе с микробиологическими или вирусологическими методами широко используется метод серологического исследования крови, получаемой от больных, переболевших или клинически здоровых на наличие специфических антител к предполагаемому возбудителю болезни. Эти исследования используют также при определении удельного веса иммунной прослойки среди населения, при оценке антигенно-иммунной активности вновь предлагаемых вакцин и др.

Наряду с перечисленными лабораторными методами исследования в эпидемических очагах ряда инфекционных болезней (туберкулез, бруцеллез, туляремия, чума) для выявления источников инфекции используют аллергические диагностические пробы (см.).

С целью изучения биологии членистоногих, являющихся переносчиками возбудителей большой группы трансмиссивных болезней, а также оценки эффективности средств и методов борьбы с ними, применяют энтомологические исследования. Их используют в комплексе с паразитологическими и микробиологическими исследованиями для изучения развития возбудителя инфекции (инвазии) в организме переносчика.

Широко пользуются в эпидемиологии санитарно-химическими исследованиями воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов, а также проведением эксперимента на животных, который позволяет поставить диагноз методом биопробы, изучить патогенез и механизм передачи инфекции, оценить безвредность и потенциальную эффективность вакцинно-сывороточных препаратов.

Эпидемиологические исследования на ограниченном числе добровольцев (волонтеров) проводят в случаях, когда проверка нового вакцинно-сывороточного препарата на животных не дает полного представления о его антигенно-иммуногенной активности и возможной реактогенности.

Преподавание эпидемиологии осуществляется на кафедрах эпидемиологии и инфекционных болезней в медицинских институтах, а также в медицинских училищах при изучении заразных болезней.

Первая кафедра эпидемиологии, открытая в 1920 году при Одесском университете, была создана Д. К. Заболотным — основоположником отечественной эпидемиологии. В 1923 году началось преподавание эпидемиологии в Харьковском медицинском институте под руководством М. Н. Соловьева, а в 1928 году — в Днепропетровском медицинском институте под руководством И. В. Громашевского. В 1932 году в ряде медицинских институтов были организованы санитарно-гигиенические факультеты с кафедрами эпидемиологии, а на лечебных и педиатрических факультетах читались курсы эпидемиологии. В институтах усовершенствования врачей также были открыты кафедры эпидемиологии.

Повышение квалификации врачей-эпидемиологов проводится на кафедрах эпидемиологии центрального и республиканских институтов усовершенствования врачей, в ряде медицинских институтов (Ленинград, Харьков и др.). Большое значение для совершенствования знаний по эпидемиологии имели труды советских ученых. Так, в 1927 году Д. К. Заболотный опубликовал руководство «Основы эпидемиологии», в 1934 году вышло «Учение об эпидемических заболеваниях» Г. Ф. Вогралика, затем были изданы учебник «Общая эпидемиология» М. Н. Соловьева (1935), «Частная эпидемиология» В. М. Бермана и соавторами (1936), «Курс общей эпидемиологии» В. А. Башенина (1936). В 1941 году Л. В. Громашевский написал фундаментальный, ставший классическим учебник «Общая эпидемиология» (переизданный в 1942, 1949 и 1965 годы) и в 1947 году «Курс частной эпидемиологии» (совместно с Г. М. Вайндрахом). В 1958 году под редакцией И. И. Елкина издан «Курс эпидемиологии», а в 1968 году — многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. В 1957 году вышел учебник «Военная эпидемиология» под редакцией И. И. Рогозина и В. Д. Белякова, а в 1976 году — курс «Военной эпидемиологии» В. Д. Белякова.

Первые съезды эпидемиологов, микробиологов и гигиенистов созывались еще в годы гражданской войны. В период с 1918 по 1922 год было шесть съездов. На этих съездах основное внимание уделялось обсуждению различных вопросов борьбы с паразитарными тифами, холерой, чумой, малярией, гриппом, вакцинно-сывороточного дела и организации санитарно-эпидемиологической службы и научных исследований в стране.

В период с 1923 по 1925 год были проведены VII, VIII и IX Всероссийские съезды, а в 1926 и 1928 годы соответственно X и XI Всесоюзные съезды. XI Всесоюзный съезд принял решение о целесообразности создания комплексных санитарно-эпидемиологических учреждений во всех городских и сельских районах страны. В последующем было проведено еще шесть всесоюзных съездов микробиологов и эпидемиологов. XVII Всесоюзный съезд работал в 1983 году в Баку. На нем обсуждались различные вопросы теории эпидемиологии, организации и методики противоэпидемического обслуживания населения, профилактики наиболее массовых инфекций бактериальной и вирусной этиологии; значительное внимание было уделено обсуждению актуальных вопросов биологии и генетики микроорганизмов, совершенствованию средств и методов лабораторной диагностики, препаратов для антибактериальной терапии и др.

В период между съездами различные вопросы эпидемиологии обсуждаются на районных, городских, республиканских совещаниях соответствующих филиалов Всесоюзного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, на республиканских съездах. Советские ученые принимали участие в работе международных конгрессов и симпозиумов.

Научно-исследовательская работа в области эпидемиологии проводится в нашей стране в научно-исследовательских институтах и на соответствующих кафедрах медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, медицинских факультетов университетов, в республиканских и областных (краевых) СЭС. Уже в 1918 году создан Институт экспериментальной терапии и контроля сывороток и вакцин Наркомздрава РСФСР (ныне Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. И. А. Тарасевича), в 1919 году в Москве — НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова и НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, а в 1920 году — Центральный оспенный институт, Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ) и НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновекого; в 1923 году в Ленинграде — НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера, затем в Москве в 1931 году — Институт эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н. Ф. Гамалеи, в 1932 году — Всесоюзный НИИ дезинфекции и стерилизации, в 1944 году — НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, в 1955 году — НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов, в 1957 году — Московский НИИ вирусных препаратов, в 1963 году — Центральный НИИ эпидемиологии. В других городах нашей страны также создан ряд НИИ, работа которых связана с изучением различных аспектов эпидемиологии, микробиологии и гигиены.

В СССР создано Всесоюзное общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.

Значительную работу в области эпидемиологии ведет ВОЗ, которая обобщает данные о глобальной заболеваемости заразными болезнями, координирует проводимые в различных странах научные исследования в области эпидемиологии, вырабатывает и вводит международные санитарные правила, возглавляет программы ликвидации отдельных инфекционных болезней и др., разрабатывает международную классификацию болезней и причин смерти.

В нашей стране вопросы эпидемиологии освещаются в следующих изданиях:«Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии», «Гигиена и санитария», «Советское здравоохранение», «Вопросы вирусологии», «Медицинская паразитология», «Военно-медицинский журнал» и др. За рубежом к таким изданиям относятся: «Епидемиология, микробиология и инфекционные болезни» (Болгария), «Acta microbiologica» (Венгрия), «Deutsche Gesundheits-wesen» (ГДР), «Acta microbiologica Polonica», «Archiwum Immunologii 1 Terapii Doswiadczalnej», «Przeg-lad epidemiologiczny» (Польша), «Archives roumaines de pathologie experimentale et de microbiologie» (Румыния), «Журнал гигиены, эпидемиологии и иммунологии» (на 4 языках), «Ceskoslovenska epide-miologie, microbiologie, immuno-logie» (ЧССР), «Journal of Infectious Diseases», «American Journal of Public Health», «American Journal of Tropical Medicine and Hygiene» (США), «Annals de l’lnstitut Pasteur» (Франция) и др.

См. также Эпидемический процесс.

Библиогр.:

История — Башенин В.А. Курс общей эпидемиологии, М.— Л., 1936, библиогр.; Берман В. М., Левитов А. М. и Рогозин И. И. Курс частной эпидемиологии, Д., 1936; Виен И. Лоимология, или Описание моровой язвы, ее существа, происшествия, причин, поражения и производства припадков, с показанием образа предохранения и врачевания сея скорби, Спб., 1786; Вогралик Г. Ф. Учение об эпидемических заболеваниях, т. 1, ч. 1-2, Томск, 1935; Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека, М., 1964; он же, Эволюция возбудителей инфекционных болезней, М., 1984; Заболотный Д. К. Основы эпидемиологии, М.— Л., 1927; Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии, пер. с англ., М.— Л., 1936.

Учебники, руководства, основные труды — Бароян О. В. и Лепин П. Эпидемиологические аспекты современной иммунологии, М., 1972; Беляков В. Д. Эпидемический процесс. (Теория и метод изучения), Л., 1964;он же, Военная эпидемиология, Л., 1976; он же, Окружающая среда и эпидемический процесс, Вестн. АМН СССР, № 3, с. 80, 1981; Беляков В. Д., Дегтярев А. А. и Иванников Ю. Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий, Л., 1981; Бургасов П. Н. и Безденежных И. С. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней, М., 1977; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология, М., 1965; Громашевский Л. В. и Вайндрах Г. М. Частная эпидемиология, М., 1947; Елкин И. И. и др. Эпидемиология, М., 1979; Курс инфекционных заболеваний, под ред. С. Н. Златогорова, т. 1—2, М., 1932—1935; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 5, М.,1965; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. П. Н. Бургасова, М., 1978; Смирнов С. М. и Тер-Карапетян А. 3. Эпидемиология и профилактика зоонозных инфекций, М., 1975.

Периодические издания — Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, М., с 1935 (1930—1934 — Журнал микробиологии и ммунобиологии, 1932— 1934 — Журнал эпидемиологии и микробиологии) ; Медицинский реферативный журнал, Раздел 3 — Медицинская микробиология, медицинская вирусология, медицинская паразитология, эпидемиология, инфекционные болезни. Антибиотики и химиотерапия, М., с 1957; Епидемиология, микробиология и инфекциозни болести, София, с 1964; Журнал гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии, Прага, с 1957; American Journal of Epidemiology, Baltimore, с 1965 (1921 — 1964 — The American Journal of Hygiene); CeskoslovensM epidemiologie, microbiologie, immunologie, Praha, с 1952; International Journal of Epidemiology, Oxford, с 1972; Journal of Infectious Diseases, Chicago, с 1904; Przeglad epidemiologiczny, Warszawa, с 1920; Revue d’£pid6miologie et de sant£ publique, P., с 1976 (1924— 1970 — Revue d’hygifcne et de тёйесте sociales, 1971 —1975 — Revue d’£pid6mio-logie, medecine sociale et sant6 publique).

П. H. Бургасов, А. А. Сумароков.