ЭМБРИОТОМИЯ

ЭМБРИОТОМИЯ (греческий embryon утробный плод, зародыш + tome разрез, рассечение) — группа плодоразрушающих операций, при которых плод расчленяют на части с целью облегчить его извлечение из родовых путей женщины. Проводится на мертвом, иногда на живом плоде в случаях, когда имеются непреодолимые препятствия для рождения плода через естественные родовые пути и нет условий для выполнения других акушерских операций (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов и др.).

К эмбриотомии относят краниотомию (см.), декапитацию (см.), клей-дотомию (см.), а также эвисцерацию (экзентерацию) и спондилотомию.

Эвисцерацию обычно производят при запущенном поперечном положении плода, когда невозможно произвести декапитацию, а также в случае затруднений при рождении туловища (крупный плод, врожденные пороки развития плода). Операцию производят при условии полного открытия маточного зева (отверстие матки, Т.) и истинной конъюгате не меньше 6 см на операционном столе или рахмановской кровати под ингаляционным наркозом (см.). Наружные половые органы, бедра, брюшную стенку и влагалище тщательно дезинфицируют. Ножницевидным или копьевидным перфоратором проделывают отверстие достаточного размера в брюшной стенке или между ребрами плода. В полученное отверстие вводят пальцы, а при необходимости крючок, корнцанг или костные щипцы и извлекают внутренности. В первую очередь следует удалять наиболее крупный орган — печень. Затем плод извлекают в сложенном виде. Иногда после эвисцерации в связи с затруднениями извлечения плода прибегают к спондилотомии.

Спондилотомия, как правило, является вспомогательным приемом при эвисцерации, значительно реже она применяется как самостоятельное вмешательство. Спондилотомию производят в наиболее доступной части позвоночника с помощью ножниц Феноменова или Зибольда (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). После рассечения позвоночника ножницами перерезают мягкие ткани брюшной стенки и последовательно извлекают верхнюю и нижнюю части туловища плода. Операцию можно также производить с помощью рахиотома Кюстнера. При этом внутреннюю острую ложку, острием направленную к позвоночнику плода, кладут на животик; наружную ложку помещают на позвоночник. После смыкания ложек рахиотома позвоночник плода оказывается разрезанным пополам. Если плечики плода являются препятствием для извлечения туловища, предварительно производят клейдотомию.

При выполнении операции возможны перфорация матки, травма мягких родовых путей; в послеродовом периоде возможно развитие инфекционных осложнений. Для своевременного выявления разрыва матки после операции производят ручное отделение и выделение последа, обследуют стенки матки, осматривают шейку матки с помощью зеркал.

Прогноз для женщины при правильном проведении операции, как правило, благоприятный.

См. также Плодоразрушающие операции.

Библиогр.: Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Акушерство, М., 1979; Жорданиа И. Ф. Учебник акушерства, М., 1964; Малиновский М. С., Оперативное акушерство, М., 1974.Л. П. Бакулева.