ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНИЦЫ

ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНИЦЫ (exenteratio orbitae; латинский exenterare извлекать внутренности) — операция удаления содержимого глазницы.

Операция показана главным образом при злокачественных опухолях глазницы (см.). Противопоказанием для нее является прорастание опухоли в верхнюю стенку глазницы с рентгенологически определяемым дефектом кости. Специальной подготовки к операции не требуется. Оперативное вмешательство выполняют под наркозом (см.).

Различают поднадкостничную, орбитосинуальную и наднадкостничную экзентерацию глазницы. При поднадкостничной экзентерации глазницы по краю глазницы на веки накладывают П-образный шов. Электроножом производят круговой разрез кожи и подлежащих мягких тканей до кости. Надкостницу отсепаровывают от костных стенок. Особую осторожность проявляют при отделении надкостницы от верхней стенки глазницы. За лигатуру, наложенную на веки, подтягивают содержимое глазницы и пересекают ножницами сосудисто-нервный пучок у ее вершины. Остатки мягких тканей и глазную артерию прижигают шариковым электродом. Полость глазницы промывают перекисью водорода; рану засыпают порошком антибиотика или сульфаниламида и тампонируют марлевым тампоном, обильно смоченным вазелиновым маслом, после чего накладывают давящую повязку.

Орбитосинуальную экзентерацию применяют при распространении опухолевого процесса на стенки глазницы. В этом случае, обнажив костные стенки, производят резекцию пораженных участков. В решетчатом лабиринте удаляют все перегородки, латеральную стенку (глазничную пластинку), в полости носа — носовые раковины. Обязательно выскабливание слизистой оболочки придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа. Нижнюю стенку глазницы удаляют после электрокоагуляции нижней глазничной щели.

Наднадкостничная экзентерация глазницы показана на ранних стадиях развития опухоли. Операцию начинают с кругового разреза конъюнктивы по лимбу и выделения глазного яблока. Глаз и содержимое глазницы удаляют через дефект в теноновой капсуле (влагалище глазного яблока, Т.) или через предварительно сделанный разрез мягких тканей по краю брови.

Для удобства последующего протезирования можно пересадить в полость глазницы височную мышцу. С этой целью после удаления содержимого глазницы выделяют ее латеральную стенку, в которой резецируют участок размером 1>1 см. Предварительно подготовленный свободный верхний конец височной мышцы проводят через это отверстие и подшивают к надкостнице глазничного края.

Первую перевязку делают на 5-е сутки. Удалять тампон рекомендуется постепенно, смачивая его перекисью водорода. Последующие перевязки производят через день. Учитывая размеры операционной раны и травматичность первых перевязок их следует проводить с предварительным введением анальгетиков и седативных лекарственных средств. После извлечения тампона раневую полость промывают попеременно перекисью водорода и концентрированным раствором перманганата калия. При этом происходит механическая очистка полости и орошение раневой поверхности атомарным кислородом. Подобные «кислородные ванночки» способствуют появлению грануляций в более ранние сроки. По окончании орошения рану засыпают порошком антибиотика или сульфаниламида. Рыхлую тампонаду полости делают в течение 12—14 дней. В последующие дни рекомендуются перевязки 1 — 2 раза в неделю, причем полость глазницы не тампонируют, а накладывают лишь сухую повязку. Протезирование (см. Протез глазной) возможно после эпителизации всей раневой поверхности (спустя 3—4 месяца после экзентерации глазницы).

Библиогр.: Бровкина А. Ф. Новообразования орбиты, с. 198, М., 1974; П а-чес А. И., Б р о в к и н а А. Ф. и 3 н-ангирова Г. Г. Клиническая онкология органа зрения, с. 290, М., 1980; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. JI. Краснова, с. 311, М., 1976; H е п-der son J. W. Orbital tumors, N. Y., 1980; M e n n i g H. Geschwulste der Augen-hohle und ihre operative Behandlung, Lpz., 1970. А Ф. Бровкина.