БЛЕННОРЕЯ

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является гонококк. Заражение происходит обычно во время родов при прохождении головки ребенка через инфицированные родовые пути матери или после родов вследствие занесения инфекции (через руки, белье, воду) при несоблюдении гиг. правил. При заражении во время родов Б. развивается на 2—3-й день после рождения. Очень редко наблюдаются случаи внутриутробного заражения при затянувшихся родах и преждевременном вскрытии плодного пузыря. В таких случаях ребенок может родиться с выраженной Б. Поражаются обычно оба глаза (при заражении после родов может быть инфицирован сначала один, а затем другой глаз). Заболевание начинается с гиперемии конъюнктивы, отека и уплотнения век, которые быстро нарастают. В этом периоде веки выворачиваются с трудом, конъюнктива кровоточит при прикосновении, имеется небольшое серозно-кровянистое отделяемое — период инфильтрации (первый период). Через 3—4 дня веки становятся мягче, появляется обильное густое гнойное отделяемое, к-рое непрерывно накапливается на краях век, склеивает их и стекает на кожу лица (рис. 1 и 2). Этот наиболее опасный период гноетечения (второй период) продолжается в среднем 2—3 нед. Затем заболевание переходит в период папиллярной гипертрофии (третий период): количество гноя уменьшается, он становится более жидким, гиперемия и отек конъюнктивы уменьшаются, на ней появляются складки и сосочковые разрастания. Постепенно конъюнктива принимает нормальный вид. Рубцов на конъюнктиве после гонобленнореи обычно не остается. Только после тяжелых форм Б. в результате изъязвлений на конъюнктиве могут остаться отдельные нежные рубчики. Тяжелым осложнением Б. является поражение роговицы, возникающее наиболее часто во втором периоде заболевания. Мацерация и инфицирование роговицы, сдавление отечной конъюнктивой краевой петлистой сети лимба и как следствие этого нарушение питания роговицы приводит к ее поражению. Роговица становится тусклой, в ней появляется ограниченный серовато-желтый инфильтрат, который, быстро распадаясь, превращается в гнойную язву. При благоприятном течении инфильтрат рассасывается, язва эпителизируется, оставляя после себя небольшое поверхностное помутнение. В более тяжелых случаях язвенный процесс прогрессирует; в исходе может образоваться грубое эндофтальмит (см.) — с исходом в атрофию глаза.

Детская бленнорея

Детская бленнорея, приобретенная не во время родов, а позже, протекает, как правило, тяжелее, чем Б. новорожденных, но легче, чем Б. взрослых. Процесс чаще односторонний, нередки осложнения на роговице. Заражение детей происходит обычно от матери, больной гонореей моче-половых путей, при несоблюдении ею правил личной гигиены.

Бленнорея у взрослых

Бленнорея у взрослых нередко начинается на одном глазу. Инфекция заносится в глаз обычно самим больным, страдающим гонореей моче-половых путей. Клиническая картина аналогична Б. новорожденных, но отличается более тяжелыми проявлениями и более частым и серьезным поражением роговицы.

Негонококковая Б. обычно характеризуется более легким течением, чем гонококковая.

Диагноз ставят на основании клинических симптомов и бактериологического исследования слизи или гноя.

Прогноз более благоприятен при негонорейной Б. При гонококковой Б. он менее благоприятен у взрослых, а также у слабых недоношенных детей. При вовремя начатом правильном лечении тяжелые осложнения со стороны роговицы наблюдаются редко.

Лечение

Лечение местное и общее. При обильном гнойном отделяемом каждые 0,5—1 час промывают глаза раствором перманганата калия (1:10 000) и через каждые 1—2 часа впускают капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) или раствора пенициллина (200 000 ЕД на 10 мл физиол, раствора). В начале заболевания назначают сульфаниламиды (сульфапиридазин, сульфацил и др.) или антибиотики (пенициллин, тетрациклин, синтомицин и др.) внутрь с учетом возраста больного. При тяжелом течении комбинируют прием сульфаниламидов внутрь с внутримышечными инъекциями пенициллина или стрептомицина. В результате такой терапии гонококки обычно исчезают из конъюнктивального мешка через 1—2 дня; клиническое излечение новорожденных наступает в течение 3—5 дней, у взрослых несколько позднее. Лечение при поражении роговицы — см. Кератит.

Профилактика

Основным мероприятием по предупреждению Б. является борьба с гонореей моче-половых путей. Для профилактики Б. новорожденных А. Матвеев (1853) и К. Креде (1881) предложили после обтирания краев век ваткой, смоченной в 2% растворе борной к-ты, впускать в конъюнктивальный мешок обоих глаз 1—2 капли 2% раствора нитрата серебра (ляпис). Метод Матвеева — Креде предусмотрен законодательством СССР как обязательный в акушерской практике. В целях профилактики Б. новорожденных испытывались сульфаниламиды и антибиотики. Однако официального признания они не получили.

См. также Конъюнктивит.

Библиография: Гольде нберг А. 3. Лечение гонобленорреи новорожденных растворимым альбуцидом, Вестн, офтальм., т. 25, в. 2, с. 17, 1946; Ми нее в П. Лечение сульфидином бленнореи новорожденных через молоко матери, там же, т. 28, в. 3, с. 42, 1949; Покровский А. И. Воспалительные заболевания конъюнктивы инфекционного происхождения, Многотомн. руководство по глазн. бол., под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 55, М., 1960; R i е-g e r H. Erkrankungen der Bindehaut, в кн.: Augcnarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 217, Lpz., 1960.

А. И. Волоконенко.