БЛАСТОМИКОЗ

Для бластомикоза Гилкриста характерно образование абсцессов, которые могут сочетаться с картиной хронического воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией, некрозом в центре и фиброзом по периферии. При первичном поражении кожи в ранние сроки заболевания обнаруживают плотные очаги воспалительного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Сравнительно быстро происходит абсцедирование. В сохранившемся эпидермисе наблюдается гипертрофия, гиперплазия, нерезкий акантоз. В абсцессах, располагающихся интраэпидермально и интрадермально, обнаруживают грибки Blastomyces dermatitides (рис.), толстая стенка которых хорошо определяется при окраске по А.Л. Шабадашу. В регионарных лимф, узлах иногда гиперпластический лимфаденит с гигантскими клетками, содержащими элементы грибка.

При вторичном поражении кожи в картине воспаления ведущим является своеобразное изменение сохранившегося эпидермиса, в клетках к-рого образуются булавовидные вздутия; сочетание их с акантозом придает разрастаниям эпидермиса сходство с бластоматозным ростом. В хрон, случаях возбудитель обнаруживается редко, лишь в виде единичных клеток. Поэтому необходимы серийные срезы и тщательное исследование интраэпидермальных абсцессов, где возбудитель локализуется чаще, чем в интрадермальных.

Висцеральная форма бластомикоза Гилкриста характеризуется абсцессами или гранулематозными фокусами во внутренних органах, костях, суставах, мышцах, ц. н. с., а также образованием вторичных очагов в коже и подкожной клетчатке, которые наблюдаются в 25% случаев генерализации. В основном поражаются легкие. При гистологическом исследовании находят очаги некроза тканей, вокруг которых разрастается грануляционная ткань с явлениями фиброза и гигантскими клетками типа клеток Пирогова — Лангханса. При диссеминированных формах обнаруживают большое количество элементов грибка. Макроскопически поражения легких напоминают рак, иногда туберкулез. Узелки и узлы различных размеров подвергаются казеозному некрозу или гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Плевра обычно утолщена. Иногда процесс переходит на стенку грудной клетки; часто увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы, в них обнаруживаются мелкие некротические участки.

При генерализации процесса аналогичные изменения находят в печени, селезенке, почках и других органах. Нередки абсцессы в предстательной железе, маточных трубах и матке. Характерно поражение костей, к-рое обусловливает гнойные процессы в мышцах и образование подкожных абсцессов и свищей. Наблюдаются лептоменингит и абсцессы мозга.

Бластомикоз Гилкриста дифференцируют с туберкулезом, в основном гистологически. При Б. наблюдаются микроабсцессы, отсутствует казеоз (или слабо выражен), значительно меньше плазматических клеток в инфильтрате, гигантские клетки Пирогова — Лангханса рассеяны по всей дерме. Большие трудности представляет дифференциация с криптококкозом (см.), в отличие от к-рого при бластомикозе Гилкриста отсутствует выраженная зональность воспалительного инфильтрата, значительно сильнее выражены процессы нагноения и абсцедирования; возбудитель несколько больших размеров, чем криптококк, и у него нет широкой слизистой желатинообразной капсулы.

Клиническая картина Бластомикоза Гилкриста

Различают первичный Б. легких, который может протекать бессимптомно или в виде пневмонии различной тяжести (клинические проявления — см. Пневмомикозы), и вторичный, диссеминированный Б., при к-ром преимущественно поражается кожа; локализация различна (цветн. рис. 1—5). Начальные элементы поражения кожи — красные папулы, пустулы, бугорки абсцедируют, изъязвляются. В результате их увеличения и слияния образуются крупные инфильтрированные изъязвленные очаги, иногда фестончатых очертаний, с папилломатозными, по периферии бородавчатыми, разрастаниями с приподнятыми краями, малоболезненные. В бороздах между разрастаниями — множественные мелкие пустулы (микроабсцессы) с серозно-кровянистым, гнойным отделяемым; в центре очага — тонкие рубцы.

Течение хроническое. Наблюдаются также вторичные поражения костей, позвоночника, ребер, внутренних органов, мозговых оболочек.

Первичный Б. кожи встречается редко, причем на месте внедрения грибка образуется шанкроподобная язва с регионарным лимфаденитом.

Диагноз основывают на обнаружении возбудителя в мокроте, гное, биопсированной ткани наряду с характерной псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса и на получении культуры грибка. Заболевание дифференцируют с криптококкозом, туберкулезом, сифилисом, хромомикозом, лейшманиозом, споротрихозом.

Прогноз при локализованных формах поражения кожи для жизни благоприятный, при диссеминированных формах бластомикоза Гилкриста, с поражением внутренних органов, особенно мозговых оболочек, высокая смертность. Прогноз при первичном поражении легких зависит от тяжести клинической картины — см. Пневмомикозы. В результате перенесенного заболевания создается иммунитет.

Лечение Бластомикоза Гилкриста

При тяжелых формах бластомикоза Гилкриста наиболее эффективен амфотерицин Б (внутривенные вливания), при плохой его переносимости — нистатин в суточных дозах 5 000 000 ЕД и более, повторными курсами в зависимости от клинического эффекта лечения. При ограниченных поражениях кожи — хирургическое иссечение очага, электрокоагуляция; повязки с жидкостью Люголя, разведенной в 2—3 раза, растворы анилиновых красителей; витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, переливания крови.

Бластомикоз келоидный Лобо

Бластомикоз келоидный Лобо (син.: glenosporellosis, амазонский бластомикоз, болезнь Лобо) — хрон, глубокий микоз, характеризующийся поражением только кожи с образованием келоидоподобных узлов. Наблюдался впервые в Бразилии и описан Лобо (J. Lobo, 1930). До 1970 г. преимущественно в долине Амазонки выявлено 70 больных, спорадические случаи наблюдались в Коста-Рике, Панаме, Венесуэле, Колумбии, Гвиане. В СССР заболевание не встречается. Возбудителя этого заболевания одни микологи называют Glenosporella Lobo, другие — Paracoccidioides Lobo; син. Blastomyces Lobo. В патологическом материале и биопсированной ткани грибок имеет вид круглых и яйцевидных клеток диаметром 8—16 мкм с двухконтурной оболочкой и 1 —2 дочерними почками. Культивируется с трудом. При t° 25° растут белые гладкие, слегка пушистые колонии (мицелиальная фаза), при t° 37°— колонии дрожжевидные сероватые (дрожжевая фаза). Прививки животным удаются редко.

Эпидемиология не изучена. В свободной природе возбудитель не выявлен. Микоз не контагиозен, болеют преимущественно сборщики каучука, сельские жители. В патогенезе имеют значение травмы кожи, укусы змей, насекомых.

Патологическая анатомия Бластомикоза Лобо

В пораженных тканях возбудитель обнаруживается в виде цепочек или единичных клеток. Они выявляются при окраске гематоксилин-эозином (четко окрашиваются контуры грибка, цитоплазма чаще представляется пустой); лучше грибки определяются при окраске ткани по Гомори — Грокотту (клетки грибков окрашиваются в черный цвет). Воспалительная реакция характеризуется гигантскими клетками и большим количеством гистиоцитов. Культуру возбудителя бластомикоза Лобо получить трудно, поэтому гистологическое исследование патологического материала — наиболее достоверный метод диагностики.

Клиническая картина Бластомикоза Лобо

Клиническая картина характеризуется высыпанием на коже плотных узелков, бугристых келоидоподобных и опухолевидных узлов и бородавчатыми разрастаниями с лоснящейся поверхностью, розовато-коричневатой окраски. Узлы могут сливаться, при этом образуются большие бугристые инфильтраты; изъязвления редки. Очаги локализуются на голенях (цветн. рис. 6), стопах, предплечьях, кистях, ушах, ягодицах, в крестцово-поясничной области. Лимфатические узлы увеличиваются редко, лишь при вторичной инфекции. Течение хрон., доброкачественное.

Диагноз основывают на своеобразном келоидоподобном характере узлов, доброкачественном течении заболевания, гистологическом исследовании ткани. Дифференцировать следуете лепрой, фибромами, келоидами, ксантомами.

Прогноз для жизни благоприятный.

Лечение Бластомикоза Лобо

Лечение — хирургическое иссечение и диатермокоагуляция узлов и разрастаний. Препараты йода, сульфаниламиды, антибиотики, рентгенотерапия не эффективны.

Профилактика Б. не разработана. Необходима борьба с запыленностью в засушливые периоды года, своевременная первичная обработка травматических повреждений кожи.

Библиография: Андрушкевич 3. В. Патологическая анатомия висцерального экспериментального североамериканского бластомикоза, Арх. патол., т. 34, № 8, с. 40, 1972, библиогр.; Ариевич А. М. Бластомикоз Гилкриста, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид, инфекц. бол., под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 310, М., 1966; Ариевич А. М. и Минскер О. Б. К организации выявления больных глубокими микозами, в кн.: Проблемы глубоких микозов, под ред. П. Г. Сергиева, в. 1, с. 16, М., 1969; Ариевич А. М. и Степанищева 3. Г. Кандидамикозы и другие микозы как осложнение антибиотикотерапии, М., 1965, библиогр.; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 291, М., 1960; Хмельницкий О. К. Патологическая анатомия болезней, вызываемых патогенными грибками, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 9, с. 62.4, М., 1964, библиогр.; он же, О дифференциальной диагностике глубоких микозов, Арх. патол., т. 34, № 8, с. 3, 1972, библиогр.; он же, Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, Л., 1973, библиогр.; Baker R. D. Effect of mouse passage on cultural characteristics and virulence for mice of organisms causing blastomycosis, Amer. J. trop. Med. Hyg., v. 19, p. 547, 1939; Dias L. B., Sampaiо М. M. a. Silva D. Jorge Lobo’s disease, Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, v. 12, p. 8, 1970, bibliogr.; Handbuch der Haut-und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Erganz.-Werk, Bd 4, T. 4, B. u. a., 1963; Pena С. E. Blastomicosis queloide en Colombia, Mycopathologia (Den Haag), v. 33, p. 313, 1967; Symmers W. S t. C. Die Histopathologie der tiefen Mykosen unter besonderer Berucksichtigung der Lungen-mykosen, Zbl. Bakt., I. Abt. Orig., Bd 217, S. 368, 1971, Bibliogr.; Wilson J. W. Clinical and immunologic aspects of fungous diseases, p. 107, Springfield, 1957.

A.M. Ариевич; О. К. Хмельницкий (пат.ан.).