БИТТОРФА-ТУШИНСКОГО ПРОБА
Описание
БИТТОРФА-ТУШИНСКОГО ПРОБА (A. Bittorf, нем. терапевт, 1876— 1949; М. Д. Тушинский, советский терапевт, 1882—1962) — получение капиллярной крови с целью обнаружения в ней клеток ретикулоэндотелия для дифференциальной диагностики ревматического и септического эндокардита. В 1919 г. Бит-торф опубликовал свое наблюдение: в случае септического эндокардита он находил в мазке крови, взятой из мочки уха, до 48—63% своеобразных ядросодержащих клеток, нередко расположенных в виде групп из 5 и более элементов; ядро их было то круглым, то вытянутым, то дольчатым (рис.). В протоплазме этих клеток наблюдались вакуоли, а также всевозможные включения: эритроциты, лимфоциты, пикнотические ядра, азурофильные зерна (остатки фагоцитированных клеток). Битторф считал, что эти клетки являются клетками сосудистого эндотелия. В мазках крови из пальца подобных клеток не было. Данный феномен Битторф получал только после растирания мочки уха.
М. Д. Тушинский (1924—1926) и Е. В. Карташова подтвердили наблюдение Битторфа и ввели эту пробу в клиническую практику. М. Д. Тушинский показал, что для диагностического применения пробы следует избегать гиперемии и растирания мочки уха. Необходимо получать капиллярную кровь. Укол в мочку уха производится стерильной английской булавкой или иглой для подкожных инъекций, из места укола выдавливается капля крови, из к-рой делается мазок. Окраска — по Романовскому.
Оценка. При слабоположительной пробе (+) наблюдается нарастание числа одноядерных клеток в мазке крови, взятой из мочки уха, по сравнению с мазком крови из пальца. При положительной пробе (++) нарастание этих клеток значительное; при резко положительной (+++) пробе наблюдаются группы вакуолизированных фагоцитирующих клеток.
Б.—Т. и. бывает наиболее часто положительной при подостром септическом эндокардите. На высоте процесса определяется большое количество ретикулоэндотелиальных вакуолизированных фагоцитирующих элементов. При успешной терапии эти элементы исчезают вплоть до отрицательных результатов пробы. Клетки сосудистого ретикулоэндотелия обнаруживаются при данной пробе также в случае инфекционного мононуклеоза, сыпного тифа, лимфогранулематоза, но при этих заболеваниях не встречаются вакуолизированные и фагоцитирующие клетки.
Б.—Т. п. впервые показала участие эндотелия сосудов, а не только эндотелия селезенки и печени, при септических заболеваниях; она дала возможность получать в мазках крови клетки ретикулоэндотелия и при других заболеваниях, протекающих с его раздражением.
При ревматическом эндокардите проба обычно отрицательна. Нередко наряду с положительной Б.— Т. п. бывает также положительным Кончаловского-Румпеля-Лееде симптом (см.).
Библиография: Тушинский М. Д. О гистиоцитах при клиническом исследовании крови, Врач, дело, № 10-11, с. 873, 1926; Тушинский М. Д. и Карташова Е. В. О гистиоцитах при некоторых инфекционных заболеваниях, Тер. арх., т. 2, с. 539, 1924, библиогр.; В i t-t о r f A. Endothelien im stromenden Blute und ihre Beziehungen zu hamorrha-gischer Diathese, Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 132, S. 64, 1920.
М. Д. Тушинский.