ЖЕВАНИЕ

Пищу откусывают передними зубами, боковые зубы в это время разомкнуты. Далее пища передается языком на жевательную поверхность премоляров и моляров (рис. 1). При этом медиальные валики щечных мышц (пучки мышечных волокон больших щечных мышц) прижимаются к зубам, образуя так наз. щечные карманы. Затем начинается разжевывание пищи зубами. Измельченная пища попадает в щечные карманы, откуда вновь возвращается на жевательные поверхности зубов сокращением медиальных валиков щечных мышц. Этот процесс может происходить на правой или левой стороне зубных рядов или на обеих сторонах. Объем и степень размельчения пищи определяется рецепторами, имеющимися в слизистой оболочке. Размельченные частицы собираются в пищевой комок, более крупные снова перемещаются на жевательные поверхности зубов. Одновременно с размельчением пищи происходит пропитывание ее слюной; муцин слюны способствует образованию скользкого пищевого комка, который попадает на спинку языка в образовавшийся здесь желобок. В это время появляется рефлекс глотания; в процессе Ж. наступает пауза, пищевой комок прижимается языком к твердому небу и проталкивается за небные дужки, после чего сокращением мышц глотки он перемещается в пищевод (см. Глотание).

Во время Ж. у человека происходят горизонтальные и вертикальные движения нижней челюсти. Их можно представить в виде следующих друг за другом траекторий с различным направлением. Гизи (A. Gysi, 1908) отобразил цикличность жевательных движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 2). Исходным моментом этих движений является положение центральной окклюзии; затем следуют три фазы: нижняя челюсть опускается и смещается вперед и в сторону, далее челюсть поднимается и бугры жевательной поверхности боковых зубов на рабочей стороне приходят в контакт с одноименными буграми зубов-антагонистов; после этого челюсть перемещается горизонтально и зубы снова смыкаются в центральной окклюзии (см. Артикуляция зубов).

Анализ жевательных движений нижней челюсти производится графическим методом. В зависимости от способа получения записи называются по-разному: записанные посредством мастикациографа (по И. С. Рубинову, рис. 3) — мастикациограммами, на осциллографе — осциллограммами. Записи процесса Ж. состоят из следующих друг за другом волнообразных кривых (рис. 4). Весь комплекс движений нижней челюсти, связанный с разжевыванием одной порции пищи, носит название жевательного периода и слагается из пяти последовательных фаз: 1 — покоя; 2 — введения пищи в рот; 3 — ориентировочной фазы; 4 — основной фазы жевания; 5 — фазы формирования пищевого комка и глотания; кроме движений нижней челюсти, на мастикациограмме или осциллограмме отмечается время жевательного периода. Основная фаза Ж. состоит из так наз. жевательных волн; каждая волна имеет восходящую часть (подъем кривой А Б — опускание нижней челюсти) и нисходящую (спуск кривой БВ — подъем челюсти). Нижние петли между волнами называются петлями смыкания зубных рядов. Каждая волна характеризуется высотой, величиной и формой угла между восходящей и нисходящей частями. Волны могут следовать друг за другом ритмично или с различными интервалами. Величина и ритмичность жевательных волн, форма петель смыкания, продолжительность отдельных фаз, время жевательного периода зависят от размера куска пищи, консистенции ее, вида прикуса, количества окклюзионных контактов естественных или искусственных зубов, степени фиксации протеза, состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава и др.

Запись движений нижней челюсти можно совмещать с электромиографией жевательных мышц, такую запись называют электромиомастикациографией. Для изучения жевательных движений нижней челюсти пользуются также методом рентгенокинематографии (см.). Рентгенокимограммы послужили основой для вычерчивания траекторий, образующих определенные циклы. Все циклы имеют общую исходную точку, соответствующую центральной окклюзии, а траектории их складываются из вертикальных, боковых и переднезадних составляющих.

Запись жевательных движений нижней челюсти помогает изучать состояние зубочелюстной системы в норме и при различных отклонениях, таких как аномалии прикуса (см.), подвижность зубов, их повышенная стираемость, а также оценивать эффективность ортопедического лечения, в частности зубного протезирования после потери зубов.

Возрастные изменения

Функция Ж. изменяется с возрастом, что отражается на характере жевательных движений нижней челюсти. После прорезывания первых молочных зубов эти движения у ребенка еще слабо выражены, аритмичны и часто чередуются с сосательными движениями, представленными на мастикациограммах прямыми линиями. С увеличением количества молочных зубов жевательные движения нижней челюсти становятся более дифференцированными, амплитуда жевательных волн увеличивается, и они следуют друг за другом с равными интервалами. Во время смены молочных моляров жевательные волны утрачивают ритмичность, петли смыкания располагаются на различных уровнях, исчезают дополнительные волны, отображающие боковые размалывающие движения нижней челюсти. После смены всех молочных зубов и становления постоянного прикуса, что соответствует возрасту 12—13 лет, при интактных зубных рядах и отсутствии каких-либо отклонений мастикациограммы представляют собой последовательное чередование всех элементов жевательных волн, отражающее нормальные жевательные движения нижней челюсти. В пожилом возрасте амплитуда жевательных волн уменьшается, они могут стать аритмичными, что связано с ослаблением тонуса жевательной мускулатуры и различными нарушениями в состоянии зубочелюстной системы, а также с конструкцией и качеством зубных протезов, к-рыми пользуются пожилые люди.

Нарушение функции жевания

Наиболее частыми причинами нарушения функции Ж. являются аномалии прикуса, потеря зубов вследствие кариеса и его осложнений или заболеваний пародонта, вторичные деформации зубных рядов. При интактных зубных рядах и правильном прикусе давление при Ж. распространяется на зубные дуги обеих челюстей. При дефектах зубных рядов то же жевательное давление падает на меньшее число зубов, которые испытывают при этом функциональную перегрузку, что травмирует ткани пародонта и ведет к деформациям зубных рядов и прикуса: наклону зубов в сторону дефекта, изменению уровня расположения зубов, снижению прикуса, атрофии кости альвеолярного отростка и др.

Однако Б. Н. Бынин, И. Г. Лукомский и многие другие авторы высказывались против замещения небольших, особенно односторонних дефектов зубных рядов, имея в виду значительные компенсаторные возможности жевательного аппарата.

Так, по данным Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана, пользуясь одной стороной зубных рядов, возможно обеспечить полноценное разжевывание пищи, т. к. функцию Ж. берут на себя сохранившиеся зубы. Напр., потеря премоляров на одной стороне не ведет к заметному понижению эффективности Ж., а при потере моляров эффективность Ж. понижается более значительно. После потери всех жевательных зубов человек бывает вынужден жевать передними зубами, которые могут принимать в размельчении пищи только относительное участие. Вначале компенсация функции Ж. достигается удлинением времени Ж. В дальнейшем при отсутствии многих зубов или после полной их потери возможно употребление только измельченной или жидкой пищи, при этом время пребывания ее в полости рта резко сокращается, что нарушает ротовое пищеварение. Это отрицательно влияет на секреторную и двигательную функции желудка: пища длительно задерживается в желудке, в результате чего могут возникать хрон, гастрит и другие заболевания органов пищеварительного тракта.

Вышеназванные и ряд других авторов полагали, что компенсация нарушения функции Ж. становится затруднительной после снижения эффективности жевания (жевательной мощности) на 40—50%. Для определения жевательной мощности предложены методы, которые делятся на статические и динамические. К первым относятся специальные таблицы, в которых для каждого зуба со здоровым пародонтом установлен коэффициент, определяющий степень его участия в процессе Ж. в зависимости от величины его жевательной поверхности и некоторых других показателей.

Среди отечественных ученых такую таблицу впервые предложил Н. И. Агапов (1927); автор принимает жевательную мощность интактных зубных рядов верхней и нижней челюсти (28 зубов) за 100%. Исходя из этого, половина зубного ряда на каждой челюсти составляет 25%; за единицу жевательной мощности принят верхний боковой резец (см. таблицу). При определении жевательной мощности зубных рядов по Агапову учитывается потеря не только отсутствующего зуба, но и его антагониста.

Таблица. Жевательные коэффициенты зубов по Н. И. Агапову (1927)

Метод Агапова простой, его применяли в прошлом в зубопротезных кабинетах при первичном осмотре больных для определения показаний к протезированию. Этой таблицей продолжают пользоваться при мед. осмотре больших контингентов (напр., допризывников и призванных на военную службу) с целью быстрого отбора нуждающихся в зубном протезировании.

И. М. Оксман (1956) несколько видоизменил таблицу Н. И. Агапова; при оценке жевательной мощности сохранившихся зубов, по И. М. Оксману, учитывается также состояние пародонта. При патол, подвижности первой степени ценность зубов уменьшается на 1/4, при подвижности второй степени — на 1/2, а зубы с подвижностью третьей степени или с разрушенными коронками, не подлежащие лечению и пломбированию, считаются отсутствующими. Кроме того, учитываются восьмые зубы (зубы мудрости): верхний — как три единицы, нижний — как четыре единицы.

В. Ю. Курляндский (1953) предложил записывать состояние зубов и их опорных тканей в так наз. одонтопародонтограмму, составленную на основе данных Пародонтограмма).

Более точно жевательная мощность определяется функциональными методами (так наз. жевательные пробы). Впервые такой метод был описан Христиансеном (Е. Christiansen) в 1923 г., затем модифицирован многими авторами. Суть метода заключается в том, что исследуемому предлагают разжевать ядра ореха или миндаля стандартного размера или веса при определенном числе жевательных движений или в течение определенного времени. Разжеванную массу высушивают на водяной бане и просеивают через сито с отверстиями диам. 2,4 мм. Оставшиеся на сите недостаточно разжеванные частицы взвешивают и вычисляют потерю эффективности Ж. в процентах; напр., если дают разжевать 5 г ореха, а остаток на сите равен 2 г, то 5 : 2 = 100 : х; х = 2*100/5 = 40, т. е. потеря эффективности Ж. равна 40%.

Функциональные методы определения состояния зубочелюстной системы и эффективности Ж. (жевательные пробы, мастикациография, миомастикациография и др.) наглядны и объективны. Однако функциональные пробы трудоемки, а отсутствие в стоматол, поликлиниках кабинетов функциональной диагностики, где они должны проводиться, затрудняет внедрение этих методов в широкую практику; ими пользуются в основном при выполнении научных работ и в учебном процессе.

Нарушения функции Ж., обусловленные отсутствием зубов, устраняются путем протезирования. Небольшие дефекты зубных рядов, ограниченные естественными зубами, обычно замещаются несъемными мостовидными протезами, более обширные — опирающимися (бюгельными) или съемными пластинчатыми (см. Зубные протезы). Эффективность протезирования может быть проверена жевательными пробами или вышеописанными графическими методами. Изучение мастикациограмм показало, что фиксация протеза и появление в связи с этим множественных окклюзионных контактов вначале вызывает нарушение ритма жевательных движений нижней челюсти, а затем по мере адаптации к протезу происходит их нормализация. Протезирование беззубых челюстей позволяет восстановить эффективность Ж. в значительной степени, причем она достигает максимума к концу первого года пользования протезами и удерживается на этом уровне в среднем до 3 лет; в дальнейшем степень размельчения пищи может оставаться достаточной за счет удлинения времени Ж.

Библиография: Гаврилов Е. И. и Карпeнко Н. И. Запись жевательных движений нижней челюсти (осциллография), Стоматология, № 5, с. 69, 1962, библиогр.; Кeвeш Л. Е. и Курлянд Б. X. Рентгенокинематографическое исследование кинематики нижней челюсти в процессе акта жевания, там же, №4, с. 47, 1968; Костур Б. К. Функциональные особенности жевательного аппарата детей и подростков, Л., 1972, библиогр.; Рубинов И. С. Физиология и патофизиология жевания и глотания, Л., 1958, библиогр.

E. И. Гаврилов.