ЗАХАРЬИНА-ГЕДА ЗОНЫ
Описание
Захарьина-Геда зоны (Г. А. Захарьин, русский терапевт, 1829—1897; И. Head, английский невропатолог, 1861 — 1940) — определенные области кожи, в которых при заболевании внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Впервые диагностическое значение этих зон оценил Г. А. Захарьин (1889), а детальное описание дал Г. Гед в 1893—1896 гг. Границы этих зон соответствуют, по данным Г. Геда, дерматомам — корешковому распределению кожной чувствительности. Возникновение Захарьина-Геда зон связано с иррадиацией раздражений, получаемых от пораженного внутреннего органа и проводимых через идущие от него нервные волокна на спинальные центры, в которых эти волокна оканчиваются. Возникающее т. о. возбуждение спинальных центров проявляется проецированием болей (и гиперестезией) в те кожные области, которые иннервируются соответствующими этим центрам корешками. Так, напр., заболевание прямой кишки вызывает раздражение в вегетативных волокнах, оканчивающихся в области II—IV крестцовых сегментов спинного мозга; раздражение серого вещества указанных сегментов проявляется проекцией болей (и гиперестезией) в кожные области, иннервируемые II—IV крестцовыми корешками, т. е. в области промежности.
Вопрос о механизме возникновения 3.—Г. з. не может считаться окончательно решенным. Видимо, помимо спинальных механизмов, здесь существенную роль играют и высшие уровни ц. н. с., включая кору большого мозга, а также аксон-рефлекторные механизмы (см. Аксон-рефлекс).
Для выявления Захарьина-Геда зон и для установления их границ используют несколько методов. 1. Исследователь слегка зажимает между большим и указательным пальцами и немного приподнимает кверху кожу и подкожную клетчатку в исследуемой области; при отсутствии патологии соответствующего внутреннего органа манипуляция эта безболезненна, при наличии патологии отмечается более или менее сильная боль. 2. Наносят легкий укол булавкой, заходят в область 3. — Г. з., соответствующей пораженному внутреннему органу, при этом возникает болевое ощущение. 3. Прикасаются к коже в области 3. — Г. з. теплой мокрой губкой или пробиркой, наполненной теплой водой, при наличии патологии соответствующего органа отмечается боль и жжение.
Установлены соотношения между внутренними органами и сегментами кожной иннервации (рис.): легкое — III—IV шейные, а также II—V грудные сегменты; сердце — III—V шейные, I—VIII грудные, преимущественно слева, иногда с двух сторон; пищевод — в основном V, а также VI—VIII грудные; молочная железа — IV и V грудные; желудок, поджелудочная железа — VII—IX грудные, обычно с двух сторон; кишечник — IX—XII грудные с двух сторон или только слева; печень — III—IV шейные, VIII—X грудные справа, желчный пузырь— преимущественно VIII и IX грудные, а также V—VII грудные; почка — преимущественно X грудной, а также XI и XII грудные, I поясничный; мочеточник — XI и XII грудные, I поясничный; яички — X грудной; придаток яичек — XI и XII грудные; мочевой пузырь — XI и XII грудные, I поясничный, а также III—IV крестцовые; простата — X и XI грудные, а также I—III и V крестцовые; яичник — X грудной; маточная труба — XI и XII грудные; шейка матки — XI и XII грудные и I—IV крестцовые; тело матки — X грудной, I поясничный.
Захарьина — Геда зоны при заболевании внутренних органов обнаружены также в области головы. Боли в лобно-носовой области соответствуют поражению верхушек легких, желудка, печени, устья аорты (соответствующие спинальные зоны: III и IV шейные сегменты); боли в среднеглазничной области — поражению легких, сердца, восходящей аорты (II, III и IV грудные сегменты); в лобно-височной области — поражению легких и, может быть, сердца (V— VI грудные сегменты); в височной области — поражению нижних долей легких, сердца, кардиальной части желудка (VII грудной сегмент); боли в теменной области— поражению привратника й верхней части кишечника (IX грудной сегмент); боли в затылочной области— поражению печени, толстой кишки, яичников, яичек, маточных труб, матки, мочевого пузыря (X, XI, XII грудные сегменты).
Устанавливая зоны болей и гиперестезии и сопоставляя их границы с приведенной схемой 3. — Г. з., можно сделать предположение о том, какой внутренний орган в данном случае поражен. Однако показания больного субъективны, а гиперестезия одних и тех же зон может встречаться при заболеваниях различных органов. Большие затруднения вызывает так наз. генерализация висцеральных раздражений, отмеченная еще Г. Гедом и часто нарушающая строгость его схемы: боль в результате заболевания данного внутреннего органа может при известных условиях локализоваться в зоне, соответствующей совсем иному органу (см. Реперкуссия). В связи с этим метод является сугубо вспомогательным.
Значительный интерес представляют попытки использовать Захарьина — Геда зоны не только в целях диагностики, но и в целях терапии путем воздействия с этих зон на состояние соответствующих внутренних органов — рефлексотерапия (см. Рефлексотерапия).
См. также Диагностические болевые точки.
Библиография: Головные боли, под ред Ф. А. Поемного и др., с. 211, М., 1964; Захарьин Г. А. Клинические лекции, с. 51, М., 1910; Расстройство мозгового кровообращения, под ред. О. Р. Степаненко, с. 3, Киев, 1965; Трошин В. Д. Нервная система и коронарная болезнь, Горький, 1974, библиогр.; Head H. Sensibilitatsstorungen der Haut bei Vis-ceralerkrankungen, B., 1898.
И. H. Филимонов.