ЯЗВА

ЯЗВА (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого (развитие грануляционной ткани, эпителизация), как правило, нарушены или существенно замедлены.

Факторы, вызывающие образование язв, крайне разнообразны. Условно они могут быть разделены на оказывающие местное повреждающее действие (экзогенные и эндогенные) и общие (чаще всего нейротрофические расстройства). Нередко появление язвы обусловлено сочетанным воздействием тех и других факторов. Примером таких язв являются пролежни (см.), в возникновении которых основную роль играют глубокие трофические нарушения в организме. Прямое повреждающее действие различных факторов и агентов обусловливает развитие язв при термических (см. Ожоги, Отморожения) и лучевых повреждениях (см.), в результате воздействия различных химических веществ — кислот, едких щелочей и др. Трофические язвенные процессы (см. Трофические язвы) нередко осложняют течение облитерирующих поражений сосудов конечностей (см.), тромбофлебита (см.), особенно при развитии посттромбофлебитического синдрома, варикозного расширения вен (см.), сахарного диабета (см. Диабет сахарный, Стопа диабетическая). Язвенные поражения различной локализации наблюдаются при инфекционных болезнях, например, при брюшном тифе (см.), дизентерии (см.), сифилисе (см.), туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный), лейшманиозе (см.), чуме (см.), сибирской язве (см.), воспалительных гнойных и аллергических заболеваниях.

Возникновение язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки является основным морфологическим проявлением язвенной болезни (см.), а также наблюдается нередко при различных, преимущественно хронических нарушениях кровообращения (так называемые гипоксические язвы), длительном назначении кортикостероидов, бесконтрольном применении некоторых других лекарственных средств (см. Побочные действия лекарственных средств, Язвы симптоматические). После оперативных вмешательств на желудке иногда возникают пептические язвы желудочно-кишечного анастомоза (см. Пептическая язва). Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани и обнаруживаются обычно в первичной опухоли, значительно реже— в ее метастазах в кожу и слизистые оболочки.

Макроскопически язвы могут иметь различные размеры, форму и глубину. Оценка этих признаков наряду с тщательным исследованием краев и дна язвы имеет существенное значение в распознавании причин возникновения язвенного процесса. Острые язвы обычно неглубокие, имеют, как правило, округлую или овальную форму с невозвышающимися над уровнем кожи или слизистой оболочки краями. Микроскопически острая язва характеризуется главным образом альтеративными и экссудативными изменениями тканей, образующих ее дно. Хроническая язва может иметь самую разнообразную, порой неправильную и причудливую форму; при выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна она нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на месте такой язвы при ее заживлении можно обнаружить звездчатый рубец (см.). Края хронической язвы чаще приподняты, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). Некротические изменения тканей в области дна такой язвы бывают выражены при обострении воспалительного процесса и протекают на фоне фиброза и склероза окружающих тканей. Заживление хронической язвы может сопровождаться образованием грубых деформирующих рубцов, значение которых для организма определяется локализацией поражения. Например, к тяжелым последствиям приводит рубцевание хронической язвы пилорической части желудка, завершающееся развитием стеноза привратника.

Тяжелыми осложнениями язв желудочно-кишечного тракта являются прободение (см.), ведущее к отграниченному или разлитому перитониту (см.), и пенетрация в соседние органы. Вовлечение в патологический процесс сосудов в области дна язвы с их аррозией является причиной кровотечения (см.). Патологическая регенерация слизистой оболочки в краях хронической язвы, особенно каллезной, может явиться основой малигнизации. Чтобы подчеркнуть особенности генеза развивающихся при этом злокачественных опухолей, некоторые исследователи пользуются термином «язва-рак».

Лечение язвы направлено главным образом на основное заболевание.

М. Н. Ланцман.