СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Различают переднюю и заднюю поверхности С. п., верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, переходящий в выделительный проток (ductus ехcretorius), к-рый, соединяясь с семя-выносящим протоком (ductus deferens), образует вместе с ним семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius; рис.).

С. п. снабжается кровью из нисходящей ветви артерии семявыно-сящего протока (a. ductus deferentis). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), а затем по мочепузырным венам (vv. vesicales) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). Лимфа от С. п. оттекает во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci int.). Иннервация С. п. осуществляется из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis).

Гистология

На разрезе С. п. имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Стенка С. п. состоит из трех оболочек. Снаружи он покрыт адвентициальной оболочкой (tunica adventitia). Под ней находится хорошо развитая мышечная оболочка (tunica muscularis), Составляющая большую часть стенки С. п. Мышечная оболочка стенки;, обращенной к семявыносящему протоку, более толстая, чем на противоположной стороне. Глубже располагается слизистая оболочка (tunica mucosa), к-рая образует многочисленные разветвленные складки с зубчатыми возвышениями самой разнообразной формы — от мелких отдельных выростов до сетчато-ячеистых структур, местами заполняющих весь просвет С. п. Слизистая оболочка покрыта однослойным (местами двурядным) призматическим эпителием.

Функциональное значение

Функции С. п. многообразны и недостаточно изучены. Железистые клетки слизистой оболочки С. п. выделяют секрет серовато-белого цвета, желатиноподобной консистенции, без запаха, со щелочной реакцией (pH 7,3). Он содержит более плотные включения, к-рые называют «саговыми зернами», или симпексиями. Основным компонентом секрета С. п. является фруктоза, необходимая для обеспечения обменных процессов в сперматозоидах, а также для поддержания их подвижности. Секрет С. п. придает эякуляту большую вязкость, увеличивает его объем, создает благоприятные условия для оплодотворения. Считается, что степень растяжения С. и. секретом влияет на возбудимость центра эрекции. Секреторная функция С. п. зависит от воздействия мужских половых гормонов (см.), что подтверждается угасанием их секреторной деятельности после кастрации.

Методы обследования

Наиболее доступным методом обследования С. п. является пальпация через прямую кишку (см. везикулография (см.).

Патология

Различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли С. п.

Пороки развития С. п. встречаются чрезвычайно редко. К ним относят гипоплазию, аплазию, удвоение одного или обоих С. п., слияние С. п. в одно непарное образование. Практическое значение пороков развития С. п. незначительно. Диагностировать пороки развития С. п. с помощью пальпации, везикул ографии не всегда удается. Лечение, как правило, не проводится. В случае присоединения воспалительного процесса назначают консервативное лечение.

Повреждения. Закрытые повреждения (разрывы) С. п. могут иметь место при переломах костей таза и тяжелых травмах промежности. Огнестрельные ранения С. п., как правило, сочетаются с травмой других органов. Ранение С. п. возможно при цистэктомии по поводу опухолей мочевого пузыря. Наиболее характерным признаком повреждения С. п. является истечение спермы из раны или образовавшихся свищей. В остальном клин, картина не имеет каких-либо определенных признаков, п поэтому повреждения С. п. распознаются поздно. Сочетанные травмы маскируются клин, картиной повреждения мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки, мочеточника.

Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей травмы. Если С. п. поврежден на большом протяжении, то производится везикулэктомия (см.). При небольших или двусторонних повреждениях С. п. ограничиваются дренированием раны.

Прогноз при повреждениях С. п. в целом благоприятный. При двустороннем повреждении возможно снижение способности к оплодотворению.

Заболевания. Наиболее часто встречается воспаление С. п.— везикулит, возбудителями к-рого могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки и др. (см. Везикулит). Изолированный туберкулезный везикулит наблюдается крайне редко, чаще туберкулезный везикулит сочетается с поражением других половых органов и отмечается у большинства больных туберкулезом половой системы (см. Туберкулез внелегочный).

Опухоли. Доброкачественные* опухоли С. п. — дизурией (см.). Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную или грушевидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. При этом ограничиваются удалением пораженного пузырька. Прогноз после везикулэктомии по поводу доброкачественной опухоли одного из С. п. благоприятный.

Злокачественные опухоли С. п. также встречаются редко, из них наиболее часто обнаруживается рак (см.), реже — саркома (см.). Вначале клин, картина такая же, как при доброкачественных опухолях. При прорастании опухолью окружающих тканей и органов могут присоединиться признаки сдавления мочеиспускательного канала и прямой кишки. Метастазы чаще выявляются в легких, почках и брюшине. При ректальном исследовании обнаруживают плотное, бугристое, безболезненное образование или обширный инфильтрат выше предстательной железы. С помощью везикуло-графии выявляют дефект наполнения в пораженном С. п. В неясных случаях проводят трансректальную биопсию ткани С. п. При злокачественных опухолях С. п. показана везикулэктомия (см.). При позднем выявлении опухоли операция нередко включает удаление опухоли вместе с предстательной железой, а иногда и с мочевым пузырем. Прогноз при злокачественных опухолях С. п. неблагоприятный.

Библиография: Г е х м а н Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963; 3 а и г- раев М. А. К сравнительной анатомии семенного пузырька, Сб. науч. трудов, посвящен. XL-летию науч.-врач, деятельн. проф. Б. Н. Хольцова, с. 267, Л., 1929; К а н Д. В. Доброкачественные опухоли семенных пузырьков, Урология, № 3, с. 27, 1963; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, М., 1975; П о-рудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин, М., 1968; П ы-тель А. Я. и П. ытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Резник Б. М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 187, 208, М., 1970; С а м о й л о А. Г. О кровоснабжении семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, в кн.: Вопр. анат. сосуд, сист. ребенка и взрослого, под ред. А. В. Шиловой, с. 343, JI., 1958; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Ц о д ы к с В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966; Knaus H. Die Reifung der Sper-matozoen in den mannlichen Samenwegen, Wien. med. Wschr., S. 790, 1958; Mann T. Biochemistry of semen, L.— N. Y., 1954.

К. Д.. Паникратов; В. Я. Бочаров (ан.).