СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Семенной канатик тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (см. Паховый канал). Он представляет собой круглый тяж длиной 150—200 мм (рис. 1). Диаметр С. к. у новорожденных и грудных детей примерно 14 мм, в возрасте 15 лет ок. 18 мм, а у взрослых может достигать 20—25 мм.

В состав С. к. входят: семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), венозное лозовидное сплетение (plexus pam-piniformis), яичковая вена (v. testicularis), вены семявыносящего протока (vv. ductus deferentis), нервные сплетения (plexus testicularis et deferentialis) и лимфатические сосуды (vasa lymphatica). В толще С. к. встречается также тонкий фиброзный тяж (vestigium processus vaginalis) — остаток облитерированного влагалищного отростка брюшины.

У мальчиков до 1 года влагалищный отросток бывает необлитерирован полностью в 54% случаев, а у взрослых в 5% случаев. Между элементами С. к. и вокруг него имеется рыхлая соединительная и жировая ткань. Брюшная стенка). Глубже располагается фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), отходящая от краев поверхностного пахового кольца. Под этой фасцией залегает мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), к-рая до периода полового созревания слабо развита, а затем заметно увеличивается; она представлена пучками мышечных волокон, отделившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота. Под мышцей, поднимающей яичко, залегает внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), к-рая является продолжением поперечной фасции (рис. 2).

Кровоснабжение Семенного канатика и его оболочек осуществляет кремастерная артерия (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Отток венозной крови происходит по одноименным венам в вены мошонки. Лимфатические сосуды С. к. впадают в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales). Иннервируют С. к. бедренно-половой и половой нервы (n. genitolemoralis et n. pudendus).

Методы обследования

Наиболее простым методом обследования С. к. является пальпация его в паховой области и мошонке. В норме С. к. прощупывается как округлое равномерной плотности образование, в глубине к-рого определяется плотный тяж — семявыносящий проток. Для исследования части С. к., проходящей в Ультразвуковая диагностика).

Патология

Различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли Семенного канатика.

Пороки развития. Чаще всего встречается водянка оболочек С. к. (фуникулоцеле). Причиной ее является задержка облитерации просвета влагалищного отростка брюшины (см.), образующегося в процессе опускания яичка. Существует несколько видов водянки оболочек С. к. При незаращении проксимального участка влагалищного отростка брюшины водяночная полость сообщается с полостью брюшины — сообщающаяся водянка (рис. 3, а), а при облитерации этого участка развивается водянка, не сообщающаяся с полостью брюшины — изолированная водянка (рис. 3, б). Возможно сочетание водянки оболочек С. к. с водянкой оболочек яичка. При этом водяночные полости могут сообщаться между собой и с полостью брюшины (рис. 3, б), только между собой (рис. 3, г) или быть изолированными друг от друга (рис. 3, д). У детей чаще встречается водянка С. к., сообщающаяся с полостью брюшины, при к-рой диаметр соустья с полостью брюшины не превышает 5 мм.

Клинически фуникулоделе характеризуется наличием в паховой области припухлости продолговатой формы, эластичной консистенции, безболезненной, сравнительно легко смещаемой, не связанной с яичком. В тех случаях, когда водянка С. к. сообщается с полостью брюшины, припухлость в положении лежа исчезает, а в положении стоя увеличивается. Если же водянка С. к. изолированная, то припухлость при изменении положения тела не меняется в объеме. В нек-рых случаях сообщение водяночной полости с полостью брюшины прекращается, при этом возможно острое развитие изолированной водянки С. к., имеющей вид кисты. При остро возникшей водянке С. к. припухлость в паховой области становится напряженной и болезненной, клин, картина при этом напоминает картину ущемленной паховой грыжи (см.).

Диагностика основывается на клин, признаках. При дифференциальной диагностике с ущемленной паховой грыжей (см.) следует учитывать отсутствие симптомов кишечной непроходимости и перитонита, положительный симптом просвечивания при диафаноскопии. У детей младшего возраста в этих случаях диагностика представляет определенные трудности, в связи с чем бывает оправданным раннее оперативное вмешательство.

Лечение оперативное. Плановую операцию обычно проводят детям старше 1,5 лет, т. к. к этому возрасту влагалищный отросток брюшины может самостоятельно облитерироваться. Операция заключается в выделении у поверхностного пахового кольца влагалищного отростка брюшины, прошивании и перевязке его, при наличии кисты С. к. ее удаляют. Прогноз благоприятный.

К врожденным порокам С. к. относят также отсутствие отдельных его элементов при крипторхизме (см.), укорочение С. к. при частичном опускании яичка, к-рое практически никаких нарушений не вызывает.

Повреждения С. к. могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения могут возникать при ушибе или ударе, напр, мячом, а также при ударе паховой областью о твердое тело. Клин, картина зависит от тяжести травмы. Характерным признаком является боль, кровоизлияние. Кровь инфильтрирует ткани С. к., иногда подкожную клетчатку и кожу. С. к. утолщен, инфильтрирован, при пальпации болезненный. С первых дней после травмы рекомендуют постельный режим, холод на область С. к. Позднее применяют тепловые процедуры, УФ-облучение, соллюкс (см. Светолечение), что способствует затиханию развившегося после травмы воспалительного процесса. При инфицировании и нагноении С. к. гнойник вскрывают.

При ушибах С. к., резких движениях, физическом напряжении может произойти перекручивание С. к., сочетающееся с поворотом яичка вокруг своей оси (заворот яичка). Этому способствуют анатомические особенности: широкий паховый канал, большая подвижность яичка и др. Возможно перекручивание С. к. при расположении яичка в паховом канале, т. е. при паховой форме крипторхизма. При перекручивании С. к. развивается венозный застой, тромбоз вен С. к. Распознавание заболевания затруднено, дифференциальный диагноз проводят с ущемленной паховой грыжей (см.), ущемлением яичка и др.

Лечение оперативное — Семенной канатик раскручивают и фиксируют в нормальном положении (фуникулопексця), подшивая С. к. к кольцам пахового канала. В случае развития гангрены яичка и С. к. производят удаление С. к. вместе с яичком и его придатком.

Открытые повреждения С. к. в мирное время встречаются редко, иногда возникают повреждения С. к. при оперативных вмешательствах в области пахового канала и мошонки, при проведении новокаиновой блокады (введение новокаина в С. к.). В военное время возможны огнестрельные ранения, к-рые обычно сопровождаются полным разрывом С. к. или отдельных его элементов и повреждением других органов. Во всех случаях открытых повреждений С. к. требуется своевременная первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения и соответствующее оперативное лечение. Лечение инфицированной раны проводят по общепринятой методике (см. Раны, ранения). В дальнейшем после разрыва С. к. развивается атрофия яичка.

Заболевания. Одним из наиболее распространенных заболеваний является расширение вен семенного канатика — варикоцеле (см.).

Воспаление семенного канатика (фуникулит) как самостоятельное заболевание встречается редко, чаще оно наблюдается при везикулите (см.). Возможно развитие фуникулита после аденомэктомии. Заболевание возникает также при распространении возбудителей инфекции гематогенным путем из другого воспалительного очага, напр, при паратифе, сепсисе, гриппе, эпидемическом паротите, туберкулезе. Процесс обычно бывает односторонним. С. к. становится утолщенным, болезненным, иногда появляется гиперемия кожи над ним. Температура тела повышается, может нарушаться и общее состояние больного.

Лечение заключается в воздействии на первичный очаг. Местно показано тепло, эффективно физиотерапевтическое лечение. Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание заканчивается полным рассасыванием инфильтрата, иногда развиваются рубцовые изменения в области С. к.

Фуникулоделе (приобретенное) имеет вид кисты и развивается чаще всего в результате травмы или фуникулита. При этом в области С. к. прощупывается плотноэластическое, с гладкой поверхностью, флюктуирующее опухолевидное образование, кожа над к-рым подвижна и не изменена. При диафаноскопии отмечается положительный симптом просвечивания. В тех случаях, когда оболочки С. к. резко утолщены, симптом просвечивания может быть отрицательным.

Лечение консервативное (покой, антибиотики, физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства). При безуспешности этих мероприятии показано оперативное лечение — иссечение кисты.

Опухоли. Опухоли С. к. встречаются редко. Они исходят из оболочек, сосудов, а также из рыхлой соединительной и жировой ткани, расположенной между элементами С. к. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли С. к.

К доброкачественным опухолям С. к. относят лимфангиому (см.) и др. Вначале в пахово-мошоночной области появляется небольшое, безболезненное уплотнение. По мере роста опухоли появляется чувство тяжести в этой области и тупая непостоянная боль, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке. В дальнейшем боль становится более интенсивной и постоянной. Доброкачественные опухоли растут медленно, чаще их размер не превышает 3—4 см в диаметре, иногда опухоли достигают больших размеров. С целью дифференциальной диагностики с водянкой оболочек С. к. проводят диафаноскопию — при опухолях С. к. симптом просвечивания отрицательный. Лечение оперативное. Во время операции стремятся отойти от сосудистого пучка, чтобы не нарушить кровоснабжение яичка. Прогноз благоприятный.

Из злокачественных опухолей встречаются саркома (см.). Они характеризуются быстрым ростом с инфильтрацией окружающих тканей и органов, нередко с метастазами в тазовые и поясничные лимф, узлы, а в поздних стадиях и в отдаленные органы. Диагноз устанавливают при морфол. исследовании. Лечение гл. обр. оперативное. Показана орхифуникулэктомия (удаление яичка и С. к.) с одновременным удалением регионарных лимф, узлов. В послеоперационном периоде по показаниям проводят лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от своевременности и радикальности проведенного лечения.

Библиография: Апель В. Д. и Александров А. В. Заворот яичка и семенного канатика у детей, Вестн. хир., т. 115, № 7, с. 116, 1975; Бытка П. Ф. и Крипе Г. М. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле, Урол. и нефрол., № 4, с. 59, 1976; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, М., 1970; Д у-ханов А. Я. Урология детского возраста, с. 173, Л., 1961; Зак Б. И. и Озерский А. Н. Гемангиоперицитома семенного канатика, Урол. и нефрол., № 2, с. 67, 1977; Исаков Ю. Ф. и Ерохин А. П. Сравнительная характеристика результатов операций Иваниссевича и Паломо у детей, там же, № 5, с. 30, 1979; Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Лопаткин Н. А. и др. Варикоцеле, диагностическая тактика, синхронные поражения почек, там же, № 5, с. 3, 1981; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 216, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 13, с. 351, М., 1955; Папп Д. и Молнер Й. Изменения сперматограммы после оперативного лечения варикоцеле, Урол. и нефрол., № 4, с. 46, 1979; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Campbell М. F. Clinical pediatric urology, Philadelphia, 1951; Molnar I. Andro-logische Bedeutung der Anomalien und Erkrankungen der Samenwege, Z. Urol. Nephrol., Bd 70, S. 511, 1977.

Ю. Д. Глухов, Т. В. Красовекая; В. Я. Бочаров (ан.).