ПУСТУЛЁЗНЫЙ БАКТЕРИД

Пустулёзный бактерид (лат. pustulosus покрытый волдырями, гнойничковый; греч. baktërion палочка + eidos вид; син.: пустулез ладоней и подошв, pustulosis palmaris et plantaris Lever) — хроническое рецидивирующее поражение кожи ладоней и подошв, характеризующееся появлением милиарных пустул, содержимое которых стерильно. Описан в 1935 г. Эндрюсом (G. С. Andrews). Пустулёзный бактерид отмечается чаще в возрасте 20—50 лет.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагают, что Пустулёзный бактерид — проявление аллергической реакции на хроническую очаговую пиококковую инфекцию. Это подтверждается положительной внутрикожной пробой на введение стрептококкового, реже стафилококкового токсина и отрицательной — на введение трихофитийного антигена. Обострение очаговой инфекции обычно вызывает рецидив П. б.

В глубоких слоях эпидермиса образуются однокамерные полости, дно которых выстлано 2—3 рядами эпителиальных клеток. В содержимом пустул (см.) много нейтрофильных лейкоцитов, небольшое количество лимфоцитов и клеток шиповатого слоя, подвергшихся деструкции. В дерме — периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с небольшим количеством нейтрофильных лейкоцитов. Микроабсцессы Манро не обнаруживаются.

Высыпания возникают симметрично в центральной части ладоней и постепенно распространяются на всю их поверхность, появляются на подошвах. Боковые и тыльные поверхности кистей и стоп вовлекаются в патологический процесс крайне редко. Возможно поражение кожи кончиков пальцев и ногтевого ложа. Сыпь представлена мил парными пузырьками, не возвышающимися над кожей, содержимое которых быстро становится гнойным и вскоре ссыхается, образуя серовато-желтые корочки. После отторжения корок на гиперемированной коже ладоней и стоп отмечается пластинчатое шелушение. В последующем периодически появляются новые пустулы. Рецидивы заболевания сопровождаются зудом и болями в очагах поражения, повышением РОЭ, лейкоцитозом.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных лабораторного исследования содержимого пустул (патогенная флора при Пустулёзном бактериде отсутствует). Дифференциальную диагностику проводят с пустулезным акродерматитом Аллопо (см. дисгидрозом (см.) и др.

Лечение проводят кортикостероидными препаратами, антибиотиками, в т. ч. широкого спектра действия, метотрексатом. Местно назначают ванночки с р-ром перманганата калия (1 : 8000 — 1 : 5000), отваром дубовой коры, эвкалипта, пшеничных отрубей, смазывание патологических очагов 2% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, метиленового синего, жидкостью Кастеллани, при отсутствии пустул — смягчающие мази и кремы с включением серы, дегтя. Лечение обеспечивает лишь ременную ремиссию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции.

Библиография: Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, с. 176, М., 1965; Andrews G. С. a. Machacek G. F. Pustular bacterids of hands and feet, Arch. Derm. Syph. (Chic.), v. 32, p. 837, 1935; Brückmann J. u. Raith L. Generalisiertes Pustularbakterid bei Otitis media, Derm. Mschr., Bd 164, S. 735, 1978; Civatte J. Histopathologie cutanée, p. 47, P., 1976; Degоs R. Dermatologie, p. 110, P., 1976; Jensen О. Pustulosis palmaris et plantaris, Acta derm-venereol., v. 59, p. 537, 1979; Lever W. F. a Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975; Sönniсhsen N. u. Zabel R. Hautkrankheiten Diagnostik und Therapie, S. 93, Lpz., 1976; Thune P. Plasma zinc concentration in palmoplantar pustulosis, Dermatologica (Basel), v. 160, p. 69, 1980.

M. H. Бухарович.