ПСИХОЗ ЕДИНЫЙ

Психоз единый (греч. psyche душа + -osis) — учение об универсальных проявлениях и закономерностях развития расстройств психической деятельности (аффективные и бредовые расстройства, слабоумие), не зависящих от вызвавшей их причины.

Целлер (Е.А. Zeller) в 1838 г. высказал точку зрения, согласно к-рой развивающаяся психическая болезнь проходит четыре основные стадии: меланхолию, манию (возбуждение), сумасшествие (галлюцинаторно-бредовое состояние) и слабоумие. Гислен (J. Guislain, 1854) первым отметил, что начальной стадией всякого психического расстройства является меланхолия. Возникающие за ней другие симптомы отражают распространение болезненного процесса на новые участки мозга. Ученик Целлера В. Гризингер уточнил некоторые клин, особенности психических расстройств, сформулировал основную идею концепции Психоза единого и способствовал ее распространению. Он полагал, что различные формы психической болезни (помешательства) представляют собой лишь стадии одного патологического процесса, который может остановиться на любой из них или прогрессировать и видоизменяться. Во всех случаях начальным проявлением психической болезни является меланхолия, к-рую могут сменить мания, стадия аффективнобредовых нарушений (безумие), стадия галлюцинаторно-бредовых расстройств (сумасшествие), когда аффективные нарушения блекнут или исчезают, и, наконец, стадия (заключительная) упадка психической деятельности (деменция). До тех пор пока психическая болезнь проявляется аффективными или аффективно-бредовыми симптомами, она является обратимой, т. е. нарушения могут полностью исчезнуть. Концепция П. е., предложенная В. Гризингером, в противоположность господствовавшим в тот период времени воззрениям об автономности отдельных психических функций, способствовавшим созданию, напр., во франц. психиатрии учения Ж. Эскироля о мономаниях, позволяла рассматривать психику как единое целое. Это учение впервые рассматривало проявления психических болезней (см.) в динамике, т. е. заложило основы «психиатрии течения»; оно показало значение внутренних причин в развитии психозов, наметило в обобщенной форме определение степени тяжести психических расстройств. В дальнейшем

В. Гризингер обнаружил существование первичного бреда, или примордиального делирия, что противоречило концепции П. е. Исследования В. Гризингера и Снелля (L. Snell, 1865), показавшие, что первичному развитию бреда во многих случаях не предшествуют аффективные расстройства, заставили других исследователей, напр. К. Кальбаума, Замта (Р. Samt, 1874). пересмотреть положения учения. Предположив, что существует большое число отдельных психических болезней, они сосредоточили усилия на изучении тех форм течения психоза, которые трактовались как стадии развития П. е.

На смену концепции Психоза единого пришло изучение основных форм психозов — «психопатологических картин, в которых отливаются душевные болезни в своем внешнем проявлении», вне зависимости от того, какая причина (анатомическая, наследственная, идиопатическая) лежит в их основе [С. С. Корсаков, В. X. Кандинский, В. П. Сербский, Краффт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) и др.]. К основным формам были отнесены меланхолия, мания, аменция (дизнойя), паранойя, а также везании, в которых сочетались в различных соотношениях перечисленные формы психозов и исходные состояния слабоумия. Их изучение показало существование большого числа вариантов, ранее обозначаемых лишь одним общим наименованием — меланхолия, мания и т. д., и наличие при них различных типов течения и исхода. Создание Э. Крепелином нозологической систематики психических болезней повлекло за собой как бы окончательное забвение концепции П. е.

Однако заложенная в учении П. е. идея об общих закономерностях в развитии психических болезней продолжала существовать в той или иной форме и в 20 в. Эта идея находила все большее число сторонников по мере того, как выявлялось несовершенство концепции Э. Крепелина, выражающееся в одностороннем понимании причинно-следственных отношений в развитии психических болезней (в результате определенной причины возникает психоз со свойственными только ему проявлениями, течением и исходом). Концепции, связанные с П. е., касались отдельных его сторон и уже не носили общепатологического характера, присущего этому учению в середине 19 в. Так, тезис об определенном соотношении особенностей психопатологических расстройств и их тяжести нашел отражение в работах Шпехта (G. Specht, 1911), а позже Эвальда (G. Ewald, 1921), показавших, что воздействие на организм «малой вредности» влечет за собой появление эндогенных (конституционально обусловленных) психопатол. картин, в то время как «массивная вредность» вызывает развитие экзогенного типа реакции. Клерамбо (М. G. Clerambault, 1927) развил это положение, сформулировав закон возраста, латентности и массивности, согласно к-рому, чем дольше латентный период и чем меньше интенсивность действующей вредности, тем избирательнее картина психоза, проявляющаяся аффективными расстройствами и (или) бредом; чем моложе больной, чем короче латентный период и массивнее вредность, тем чаще психоз проявляется экзогенным типом реакции. Ряд положений концепции Шпехта и Клерамбо нашли последующее развитие в работах отечественных психиатров — М. А. Гольденберга, Т. И. Юдина, М. 3. Каплинского, A.B. Снежневского, изучавших эндоформные картины, возникающие при протрагированных симптоматических психозах (см.).

А. В. Снежневский выделил наиболее часто встречающиеся клин, картины и выявил их соотношение с глубиной патологического процесса. Вик (H. H. Wiech, 1962), исследуя острые симптоматические психозы, выделил промежуточные синдромы, включающие ряд психопатол. картин, которые ранее были описаны отечественными психиатрами.

Отражением учения о Психозе едином являются клинические концепции, направленные на создание в психиатрии понятия рода болезни — о состояниях, сходных по своим психопатологическим проявлениям и патогенезу, но возникающих при различных нозологических формах. К ним относят экзогенный тип реакции по Бонгефферу, эндокринный психосиндром Блейлера (М. Bleuler) и психоорганический синдром по Э. Блейлеру (см. Эндокринный психический синдром).

С концепцией П. е. связаны исследования сторонников как синдромологического, так и нозологического направлений в психиатрии (см.) по созданию шкалы синдромов в соответствии с их тяжестью, независимо от этиологических причин, т. е. эквифинальных — регистры психических расстройств Э. Крепелина, органодинамическая концепция Эя (Н. Еу), шкала тяжести позитивных и негативных расстройств А. В. Снеяшевского.

Введение в психиатрическую практику психофармакологических средств показало, что их применение соответствует закономерностям, выявленным создателями учения о П. е., а не нозологической концепции Э. Крепелина. Основные виды действия психофармакологических средств (тимо- и нейролептиков) соотносятся с основными группами расстройств в учении о П. е. — аффективными и бредовыми. Терапия психофармакологическими средствами показала, что при редукции позитивных расстройств, в ремиссиях после психозов любой этиологии преобладающими по частоте психопатологическими нарушениями являются аффективные и психопатоподобные с постоянным аффективным компонентом, т. е. экспериментально подтвердила обоснованность основных положений П. е.

Ряд исследователей считает, что концепция П. е. может быть использована для преодоления противоречий, возникших при изучении эндогенных психозов — шизофрении (см.). В этой связи Конрад (К. Conrad, 1959) вводит понятие «единый эндогенный психоз», объединяющее оба заболевания. В наиболее мягкой форме единый эндогенный психоз проявляется обратимыми аффективными фазами, в наиболее тяжелой — необратимыми состояниями дефекта. Встречаются многочисленные переходные состояния с аффективными, аффективно-бредовыми и бредовыми расстройствами, сопровождаемыми различной глубины изменениями личности, в которых одно из главных мест занимает падение энергетического потенциала. Сходную точку зрения высказывает Реннерт (H. Bennert, 1965), предложивший понятие «универсальный генез эндогенных психозов». Эти концепции рассматривают эндогенные психозы с позиции понятия рода болезней. Распространение учения П. е. на эндогенные психозы позволяет вспомнить высказанную В. П. Сербским точку зрения, что выделение раннего слабоумия и маниакально-депрессивного психоза представляет возврат к концепции П. е.; он же первым отметил переходные случаи, существующие между этими двумя болезнями.

Обращение исследователей 20 в. к различным сторонам концепции Психоза единого объясняется тем, что она позволяет выявить общие закономерности в развитии психических болезней, а также понять значение внутренних причин в формировании их клин, картины, т. е. устанавливает необходимость знания патогенетических основ психозов, без изучения которых невозможно построение причинно-следственной систематики психических болезней.

Библиография: Гризингер В. Душевные болезни, пер. с нем., Спб., 1867; Реннерт Г. и Июне Г. Е. Рассмотрение шизофрении с унитарной точки зрения, Журн. невропат, и психиат., т. 75, № 9, с. 1359, 1975; Снежневский А. В. Место клиники в исследовании природы шизофрении, там же, с. 1340; он же, О нозологии психических расстройств, там же, № 1, с. 138; Штернберг Э. Я. Учение о едином психозе в прошлом и настоящем, там же, т. 73, № 9, с. 1403, 1973; NeumannH. Lehrbuch der Psychiatrie, Erlangen, 1859; Vliegen J. Die Einheitspsy chose, Geschichte und Problem, Stuttgart, 1980.

Л. К. Хохлов, H. Г. Шумский.