ПСИХОГИГИЕНА

ПСИХОГИГИЕНА (греч. psyche душа + hygieinos здоровый) — область гигиены, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья человека.

П. тесно связана с мед. психологией, мед. социологией, мед. педагогикой, а также с психотерапией (см.) и психопрофилактикой (см.), т. к. сохранение и укрепление психического здоровья невозможно без мероприятий. направленных на предупреждение психических болезней (см.). П. как комплексная дисциплина соприкасается в различной степени со всеми отраслями медицины, и в первую очередь с психиатрией (см.). Поскольку П. находится на стыке различных дисциплин, некоторые исследователи, напр. Н.Д. Лакосина, Г. К. Ушаков (1976), Рейнхардт (F. Reinhardt, 1977), выделяют ее в самостоятельный раздел мед. науки. Понимание реабилитации больных как системы различных воздействий и мероприятий, направленных на предупреждение или компенсацию дефекта (инвалидности), дает основание для установления тесной связи между П. и мед. реабилитацией, особенно так наз. ранней реабилитацией.

Еще Гиппократ, К. Гален, Ибн-Сина указывали на значение психических факторов для укрепления здоровья человека. П. как направление социальной и мед. деятельности возникла на рубеже 19 и 20 вв. В России начало развития П. относят к 1887 г., когда состоялся I съезд отечественных психиатров, на к-ром И. П.Мержеевский, С. С. Корсаков и И.А. Сикорский осветили некоторые вопросы, касающиеся П. и психопрофилактики. В. М. Бехтерев— один из основателей П. — подчеркивал, что развитие тех или иных форм психической патологии связано с тяжелым экономическим положением в различных слоях населения царской России.

В странах Запада вопросами П. занимались немецкий психиатр Э. Крепелин и швейцарские психиатры О. Форель, Э. Блейлер, а также А. Майер, который, переехав в США, стал там одним из пионеров психогигиенического движения. Психогигиенические об-ва возникли в США в 1908 г., в Канаде в 1917 г., во Франции в 1918 г. Перед второй мировой войной во многих странах Запада существовали различного рода психогигиенические организации, которые издавали специальные психогигиенические журналы, координировали деятельность в области П., изучали причины психических болезней, совершенствовали психиатрическую помощь, внедряли П. в медицинское и общее образование, санитарное просвещение населения.

В послевоенные годы были созданы отдел психического здоровья при ВОЗ, Всемирная федерация психического здоровья (ВФПЗ) и Всемирная ассоциация психиатров.

Преподавание П. ведется во многих развитых странах давно. В России впервые курс лекций по П. был прочитан А. С. Мендельсоном в Петербурге в 1901 г. После Великой Октябрьской социалистической революции преподавание П. велось в Москве Л. М. Розенштейном на мед. ф-те 2-го МГУ. Много внимания развитию П. уделяли В. Н. Мясищев, И. А. Бергер, Л. Л. Рохлин, О. В. Кербиков.

В эпоху научно-технической революции П. принадлежит особое место в медицине и смежных с ней науках, что связано с возросшей ролью психологических факторов в деятельности человека и в развитии многих заболеваний. П. стала также обще-медицинской сферой деятельности в связи с меняющимися взглядами на здоровье, к-рое определяется не только как отсутствие болезни, а значительно шире (см. Здоровье). Внимание исследователей привлекают начальные формы заболеваний, состояния «субнормы» и «предболезни», в которых психологическим механизмам принадлежит немаловажная роль, причем не только при болезнях психогенной природы. Все отчетливее выявляется роль психики (см.) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных, гастроэнтерологических и многих других болезнях. Личность человека становится центром, в к-ром, как в фокусе, сходятся биологическое и социальное. П. ориентирует медицину на учет наличных и потенциальных резервов личности, участвующих в борьбе за здоровье и против болезни, на усиление творческих сторон личности (П. понимает человека как единое целостное существо).

Велико значение психогигиены в проблеме экологии человека. В связи с засорением окружающей среды, а также злоупотреблением лекарственными средствами, требуется не только повышенное внимание к общегигиеническим задачам, но и высокая психогигиеническая культура. И наконец, трудности адаптации человека, находящегося в экстремальных условиях, напр, при космических полетах или подводных работах, ставят перед П. и психопрофилактикой новые важные задачи.

У советских ученых концепция П. теоретически и методологически существенно отличается от психогигиенических концепций в странах Запада, которые основываются на субъективно-идеалистических воззрениях — психоанализе (см.) и экзистенциализме, делающих акцент на конфликте человека с цивилизацией. Также придается значение теории стресса Г. Селье, к-рая при всех своих положительных сторонах недооценивает эволюционный процесс развития человека и роль ц. н. с. во взаимодействии организма и среды (см. Стресс). В СССР П. строится на марксистско-ленинском понимании природы человека и его сущности как совокупности всех общественных отношений. В социалистических странах решение проблемы П. опирается на преимущества общественного строя. Социально-гигиенический подход предусматривает как констатацию трудностей в жизни и деятельности человека, так и устранение их. В условиях социалистического общества вопросы формирования развитой личности, влияния на этот процесс общественнополезной деятельности находятся в центре внимания медиков, философов, психологов, педагогов, социологов. Гармоническое развитие делает личность сильной, способной преодолевать нагрузку на психику, к-рая и при социализме возрастает, что связано в первую очередь с ростом общественной ответственности и объема знаний, усваиваемых каждым человеком.

В психогигиене выделяют следующие разделы и подразделы: возрастная П. (подразделы П. детства, П. подросткового, П. пожилого и старческого возрастов); П. труда и обучения (подразделы П. производственная и П. умственного труда); П. быта; П. семьи и половой жизни; П. больного человека. П. детства, в свою очередь, разделяется на дошкольную и школьную П. Заботиться о пси хическом здоровье ребенка следует уже со стадии его внутриутробного развития. Правильный образ жизни женщины во время беременности, соблюдение ею психогигиенических и психопрофилактических требований — залог сохранения и укрепления здоровья ребенка. Неблагоприятно отражается на формировании личности ребенка отсутствие внимания к нему, лишение его ласки, особенно материнской, однако не следует потакать его прихотям, капризам. В становлении характера ребенка велико значение игровой деятельности (выделяют П. игровой деятельности) и формирование эстетического чувства. С самого раннего возраста необходимо избегать физических и умственных перегрузок. В воспитании подрастающего поколения большое место занимает положительное влияние взрослых, прежде всего членов семьи, воспитателей в детских садах, педагогов. П. детского возраста должна быть составной частью воспитания и базироваться на знании основ педагогики, психологии, а также физиологических особенностей детского организма (см. Гигиена детей и подростков). В школьной П. следует учитывать характер и степень учебной нагрузки, конфликты, возможные как между учащимися, так и между учащимися и педагогами, в которых нередко участвуют и семьи школьников. Привитие интереса к изучаемому в школе материалу, разработка режимов обучения и отдыха, адекватных поставленным задачам, дальнейшее совершенствование методов нравственного и эстетического воспитания, а также сотрудничество семьи и школы должны играть важную роль в процессе формирования личности школьника. Выработка единой тактики воспитания способствует успеху школьной П. Исключительно большое значение имеет воспитание ребенка в духе коллективизма, приобщение к труду, развитие у него умения общаться с окружающими людьми.

Подростковый возраст (переходный в биологическом и психологическом отношении) часто трудный, т. к. подросток уже не ребенок, но еще и не взрослый человек. Это особенно выражено при акцелерации (см.). Завершение формирования характера, смена интересов, переоценка ценностей, пробуждение сексуальности — все это делает П. подросткового возраста чрезвычайно сложной. В связи с этим важно понимание старшими проблем П. (следует избегать и гиперпротекции, и эмоционального отчуждения). В работе с подростками нужно учитывать их специфические поведенческие реакции, напр, реакции эмансипации, а также увлечения (хобби-реакции), формирующиеся сексуальные влечения.

П. пожилого и старческого возраста стала играть большую роль в связи с увеличением числа лиц пожилого возраста, развитием геронтологии (см.) и гериатрии (см.). Эта область П. разрабатывает вопросы, связанные с уходом на пенсию, в психологическом аспекте (чувство дискомфорта вследствие прекращения привычной деятельности), с использованием труда пожилых лиц, с характером меняющихся семейных взаимоотношений, трудностями ломки привычного жизненного стереотипа. Особое значение при этом имеет проявление заботы и внимания родными и близкими по отношению к старикам с учетом ранимости и повышенной чувствительности их психики.

П. труда и обучения тесно связана с П. воспитания. Правильный выбор профессии является важным событием в жизни каждого человека. Весьма полезны в этом отношении консультации для молодежи. Следует изучать не только возможности, предоставляемые обществом и его институтами профессиям, должностям, но и учитывать особенности личности и внутригрупповые особенности людей. Большое значение имеет создание правильных взаимоотношений на производстве, в учебном заведении (так наз. психологический климат), разработка дифференцированных режимов умственного труда для разных возрастов и профессий. Необходимо знание особенностей различных видов труда: напр., монотонность труда на конвейере и эмоциональное напряжение диспетчеров на транспорте требуют разных психогигиенических мероприятий. Специальное внимание следует уделять П. студентов, прежде всего равномерному распределению учебной нагрузки, регулярным профилактическим осмотрам с целью выявления состояния «предболезни», а также психогигиеническим аспектам управленческой деятельности (соблюдение лицами, возглавляющими трудовые коллективы, реяшма планомерной деятельности).

П. быта включает облегчение домашнего труда (его механизацию), рациональное распределение времени и обязанностей между членами семьи, правильное соотношение времени, отводимого на бытовые, хозяйственные дела и досуг. Большое внимание уделяется культуре досуга, его содержанию, а также характеру взаимоотношений в быту, в частности в сфере бытового обслуживания. В П. быта важны проблемы алкоголизма и наркомании (включая никотинизм); сложны вопросы проживания в семье душевнобольных, а также последствия неумеренного «потребления» телевизионных и радиопередач, особенно сказывающиеся на психическом состоянии детей. Для стран Запада актуальной является проблема разрушительного влияния на психику детей и подростков потока «фильмов ужасов» и порнографической продукции.

Задача П. семьи и половой жизни — установление правильных взаимоотношений между мужчиной и женщиной, между супругами. В связи с этим придается значение медико-генетическим факторам и генеративной функции женщины (периоды месячных, оплодотворения, беременности, родов, лактации), сопровождающимся нередко различными психическими отклонениями. Упорядочение половой жизни, умелая и тактичная информация о приемах полового общения являются областью самостоятельной науки — сексологии (см.), к-рая включает также психогигиенические и психопрофилактические аспекты. П. семьи изучает также сложные взаимовлияния в семье. Психол, климат в семье, умение ее членов пойти на взаимные уступки, общность взглядов и инте ресов обеспечивают сохранность семьи, правильное воспитание детей. Как известно, неврозы (см.) особенно часто возникают у детей, растущих в неблагоприятных семейных условиях.

В П. больного человека большое значение придается системе отношений больного к себе, своей болезни, врачу, медперсоналу (см. Реабилитация).

Методы П. основываются на данных эпидемиол. исследований заболеваемости в различных районах, а также на данных микросоциологического, психологического и социально-психологического исследований, получивших распространение в СССР и в других социалистических странах. В капиталистических странах существенным недостатком подобных исследований часто является антинозологический подход к психической патологии и кондиционалистические концепции этиологии психических болезней.

Методы психогигиенического воздействия включают систему санитарного просвещения (см.), обеспечение «гигиенической зрелости» коллективов, диспансеризацию больных и лиц с повышенным риском заболеваемости, находящихся в кризисных ситуациях, а также разработку оптимальных режимов труда и быта, основывающуюся на знании мед. педагогики, психологии и нейрофизиологии. Эти режимы разрабатываются с учетом психотерапевтического аспекта.

Применительно к задачам психогигиены, психотерапия (см.) адресуется в большей мере к здоровым сторонам личности больного; она направлена на изменение нарушенной системы отношений, на установление адекватных отношений с окружающими. Психотерапевтические, или психокоррекционные, методы воздействия начинают постепенно завоевывать признание в работе и с практически здоровыми людьми, находящимися в особых ситуациях (спортивная, полярная, космическая медицина), а также на производстве, где проф. обязанности требуют повышенного эмоционального напряжения. К методам психокоррекции относят аутотренинг, адаптивное биоуправление, различные формы коллективно-групповой психотерапии.

Развитие теории и практики П. потребовало и новых форм организации психогигиенической работы. В СССР психогигиеническая работа в основном проводилась психиатрами психоневрологических диспансеров. В настоящее время создаются специальные психогигиенические учреждения для лиц практически здоровых, но находящихся в кризисных ситуациях. В ряде городов (Москва, Ленинград, Вильнюс, Каунас, Рига) много лет успешно функционируют консультации по вопросам семьи и брака. В разных странах, в т. ч. в СССР, созданы психологические службы по телефону («телефон доверия») для лиц, находящихся в экстремальных ситуациях. В Москве и Ленинграде существуют специальные учреждения, занимающиеся психогигиеной и психопрофилактикой; распространены различные формы клубной работы с больными, перенесшими нервно-психические заболевания. Начиная с 1975 г. во многих поликлиниках организованы психотерапевтические кабинеты, послужившие началом создания специальной психотерапевтической службы; их развитие предусматривает также проведение психогигиенической и психопрофилактической работы среди населения.

Психогигиена и психопрофилактика в армии

Психогигиена и психопрофилактика в армии — система мероприятий, обеспечивающих предупреждение психических расстройств, раннее выявление психической неустойчивости, создание наиболее благоприятных условий для сохранения психического здоровья личного состава. Граница между П. и психопрофилактикой в армии может быть проведена условно. П. направлена на осуществление мер по сохранению и укреплению психического здоровья, по соблюдению гиг. нормативов труда и быта военнослужащих, на разработку некоторых специальных мероприятий — по гигиене умственного труда, в исключении чрезмерного психического напряжения, в правильной организации периода адаптации молодых солдат и т. п. Цель психопрофилактики — предупреждение психических расстройств. Ее содержанием является предотвращение фактов психической травматизации, выявление лиц с признаками психической неустойчивости, раннее распознавание болезненных реакций и состояний. Конкретные задачи П. и психопрофилактики: недопущение в армию лиц, негодных к военной службе по состоянию психического здоровья, изучение психического здоровья молодого пополнения, выявление молодых солдат с адаптационными нарушениями, учет лиц с психической неустойчивостью (т. е. со слабовыраженными или латентными признаками, свидетельствующими о слабости нервной системы и предрасположенности к декомпенсации в условиях значительной физической и психической нагрузки) и мед. наблюдение за ними, сан.-просвет. работа.

Отдельные вопросы психогигиены и психопрофилактики в армии освещались в военно-медицинской литературе конца 19 в. И. П. Мержеевским, И. А. Сикорским, В.М. Бехтеревым. Как система мероприятий психогигиена и психопрофилактика в армии разработаны и внедрены после Великой Октябрьской социалистической революции. Большую роль в становлении и упрочении психогигиены и психопрофилактики в армии сыграли в 1927—1935 гг. исследования лаборатории психофизиологии военного труда при кафедре психиатрии Военно-медицинской академии (см.).

Мероприятия по психогигиене и психопрофилактике в армии носят преемственный характер и проводятся в допризывный период, при призыве и в период прохождения службы. В допризывном периоде все юноши, достигшие 15-летнего возраста, проходят диспансеризацию (см.). При этом в необходимых случаях (при неврозах, астенических состояниях, после закрытых травм головного мозга) осуществляются лечебнооздоровительные и психопрофилактические мероприятия. При призыве военно-врачебные комиссии военных комиссариатов исследуют состояние психического здоровья призывника, используя данные анамнеза и результаты диспансеризации. Поэтому военно-медицинская служба располагает подробными сведениями о психическом здоровье призывных контингентов, что может служить основанием для мед. рекомендаций при обучении воинским специальностям. Важной задачей психогигиены и психопрофилактики в армии является выявление лиц с психической неустойчивостью, к-рая может проявляться уже вскоре после призыва, в периоде адаптации к службе. Адаптационные реакции и состояния, как правило, завершаются благоприятно, но требуют применения психокоррекционных, а в отдельных случаях лекарственных средств (седативные средства, транквилизаторы). Организация психогигиенической и психопрофилактической работы в армии обеспечивает своевременное выявление лиц с психической неустойчивостью и проведение терапии в период прохождения службы (динамическое мед. наблюдение, контрольные осмотры врачом части, рекомендации по временному снижению нагрузки, амбулаторная терапия).

Успешное проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий возможно только при совместных усилиях командования, политических органов и мед. службы. Ряд таких мер имеет чрезвычайно важное значение, т. к. является составной частью морально-политической и психол, подготовки войск. Это относится, в частности, к психической закалке, т. е. к выработке необходимых эмоционально-волевых качеств и умения управлять эмоциями, созданию оптимальных условий для психической деятельности при выполнении задач учебно-боевой подготовки, а также к формированию правильных, предусмотренных уставами взаимоотношений между должностными лицами.

Особую роль в психогигиене и психопрофилактике играет сан. просвещение, при к-ром основное внимание уделяется проблемам психического здоровья, возможности корригирования эмоционального состояния, связи психического и физического здоровья, ранних проявлений психической неустойчивости, утомления, а также борьбы за здоровый быт.

Специфические особенности военного труда в различных видах Вооруженных Сил обусловливают проведение психогигиены и психопрофилактики в зависимости от конкретных условий. Планирование мероприятий по психогигиене и психопрофилактике, их координация и исполнение возлагаются на военных психиатров и невропатологов. См. также Лечебно-профилактическое обеспечение Вооруженных Сил.

Библиография: Беляев И. И. Очерки психогигиены, М., 1973, библиогр.; Вопросы психогигиены, под ред. Л. А. Богданович и Д. Д. Федотова, М., 1971; Г е х т К. Психогигиена, пер. с нем., М., 1979, библиогр.; Кабанов М. М. Реабилитация психически больных, Л., 1978; Лебединский М. С. и М я-с и щ е в В. Н. Введение в медицинскую психологию, Л., 1966; Лежеиеко-ва Л. Н. и Якубов Б. А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача, Л., 1977, библиогр.; Неврозы и пограничные состояния, под ред. В. Н. Мясищева и др., Л., 1972; Семейная психиатрия и проблемы психогигиены в Европе, пер. с англ., М., ВОЗ, 1966; Спивак Л. И. и Поляков В. II. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в современных условиях, Воен.-мед. журн., № 2, с. 59, 1982; Спивак Л. И. и Шпиле н я Л. С. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в армиях зарубежных стран, там же, № 5, с. 90, 1977; Молхов Ж. и Миленков К. Психичното здраве проблем на съвремен-ността, София, 1972; С а 1 1 а n J. Р. Mental hygiene command consultation program at an army training center, Milit. med., v. 138, p. 292, 1973; Enächescu C. Jgienä- mintalä §i recuperarea bolnavilor psihici, Bucure§ti, 1979, bibliogr.; Reinhardt F. u. Muschter W. Die psychische Hygiene als mögliche Sonderdisziplin? Thesen zu psychonervalen Aspekten des Umweltschutzes (Psychohygiene), Z. ges. Hyg., Bd 23, S. 762, 1977; Roberts C. A. Primary prevention of psychiatric disorders, Toronto, 1968; Soziologie für Mediziner, hrsg. v. K. Winter, B., 1976.

M. M. Кабанов; Л. И. Спивак (воен.).