ПСИХАСТЕНИЯ

ПСИХАСТЕНИЯ (греч, psyche душа+ astheneia бессилие, слабость) — тип астенической психопатии с преобладанием в психическом складе личности черт тревожной мнительности.

Термин «психастения» предложил в 1903 г. П. Жане. Нем. исследователи предпочитают термин «невроз навязчивости». П. Б. Ганнушкин, учитывая особый психический склад лиц, страдающих П., выделял так наз. психастенический характер, а С. А. Суханов — тревожно-мннтельный. Шнейдер (К. Schneider) называл таких лиц неуверенными в себе психопатами. Проявления П. могут наблюдаться в детском возрасте. Развитие навязчивых состояний, по данным П. Жане, обычно возникает в возрасте 20—40 лет, но особенно часто до 30.

Клиническая картина

Основными чертами лиц, страдающих П., являются нерешительность, мнительность и боязливость. Они очень впечатлительны, причем особенно опасаются предполагаемых неприятностей, поэтому у них возникают сомнения в правильности тех или иных поступков, слабость инициативы и отсутствие энергии. Даже привычное дело они совершают очень медленно из-за постоянных сомнений и самоконтроля. Ожидание чего-либо, а ждут они всегда самого плохого, является для них крайне мучительным, поэтому они иногда могут проявлять в своем поведении парадоксальную, на первый взгляд, настойчивость. Будучи людьми чуткими и деликатными по отношению к окружающим, они вместе с тем доставляют им много неприятностей в связи с педантизмом и чрезмерно ревнивым соблюдением установленного распорядка жизни*. В обществе страдающие П. конфузливы, застенчивы, причем стремятся скрыть от окружающих свои недостатки, за которые нередко себя презирают. Они плохо приспособлены к жизни, неактивны, как правило, мечтатели и фантазеры.

В ходе развития психастенического склада личности возникают разнообразные навязчивые состояния (см.) — болезненное мудрствование, навязчивый счет, навязчивые репродукции, навязчивые сомнения, фобии, которые связаны с перечисленными особенностями личности страдающих П. Вместе с тем в возникновении навязчивых состояний ведущую роль могут играть психические травмы. Иногда встречаются случаи, при которых клин, картина в основном представлена особенностями личности, при этом единичные и неотчетливые навязчивые состояния отходят на задний план. Клин, проявления П. развиваются обычно постепенно. Навязчивые состояния протекают, как правило, с колебаниями от значительного нарастания до полного или почти полного исчезновения. Однако подобные колебания лишены периодичности.

При П. отмечаются вегетативные нарушения, иногда тики и заикания. Часто обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Этиология

Придается значение наследственным факторам (случаи семейной П.), экзогенным вредностям (инфекциям, интоксикациям, соматическим заболеваниям, травмам головного мозга, психическим травмам).

Учение П. Жане о психастении явилось дальнейшим развитием идей Б. Мореля и В. Маньяна, считавших основной причиной психических болезней (см.) наследственное предрасположение. Поставив перед собой задачу чисто психологического изучения основ навязчивых состояний, П. Жане создал биопсихо логическую концепцию П. Он считал, что душевная жизнь лиц, страдающих П., характеризуется понижением особого психологического напряжения, полнота к-рого определяет нормальную психическую деятельность. В результате этого понижения как бы нарушается иерархия психологических явлений, и место самых высоких из них, к к-рым прежде всего относится «функция реального», занимают низшие процессы: двигательные автоматизмы, элементарные эмоции с преобладанием чувства неполноты совершающихся психических процессов («потеря функции реального»). Отсюда у больных постоянные колебания и сомнения, а также бесплодные и бесконечные копания в одних и тех же вопросах («умственная жвачка»). «Потеря функции реального» влечет за собой возникновение состояний деперсонализации (см.) и дереализации (см.). Т. о., П. Жане представлял П. как заболевание, при к-ром нарушается «функция реального», позволяющая адекватно воспринимать реальность и воздействовать на нее, причем высшие процессы заменяются низшими со связанными с ними сомнениями, страхами, навязчивыми идеями.

Отечественные исследователи, разрабатывая учение о П., пошли собственным путем. Вопрос о клин, особенностях П. они решали в динамико-характерологическом аспекте. В 1902 г. П. Б. Ганнушкин и С. А. Суханов пришли к мысли о необходимости изучения «конституции навязчивых идей». Большую ценность представляют работы отечественных исследователей, посвященные раскрытию патофизиологической основы П. Так, А. Г. Иванов-Смоленский (1921) на основании экспериментального исследования больных П. указал на общую слабость у них нервной системы, замедленность простой реакции, затрудненное сосредоточение внимания, низкую работоспособность, быструю утомляемость.

И. П. Павлов считал, что лица с П. соединяют в себе слабые общий и мыслительный типы. У них наблюдается слабость подкорковой деятельности, первой сигнальной системы и преобладание второй, что препятствует полноценному эмоциональному восприятию окружающей среды, делает мышление оторванным от реальной действительности. И. П. Павлов относил П. к неврозам (см.), вместе с тем считал, что ее симптоматика выходит за обычные рамки невроза и что главная роль принадлежит той основе. на к-рой возникают навязчивые состояния. По его мнению, при неврозе навязчивости имеют место парциальные нарушения нейродинамики, в то время как для П. характерны общие расстройства корковой нейродинамики. Ученик И. П. Павлова Г. П. Зеленый (1924) рассматривал описанную П. Жане «потерю функции реального» как явление парабиоза (см.), парадоксальной стадии, поэтому физиологически слабые сигналы могут давать больший эффект, чем непосредственные раздражения, идущие из окружающей среды.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании характерных особенностей личности, клин, картины (синдром навязчивых состояний). Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, при которых отмечаются навязчивые состояния. Так, наибольшие трудности возникают при дифференциации П. с неврозоподобным вариантом медленно текущей шизофрении (см.), при к-ром отмечается стойкость навязчивых состояний и неподатливость их психотерапевтическому воздействию. П. отграничивают от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза с синдромом навязчивых состояний, при к-рой наблюдается периодичность их возникновения в рамках смешанных состояний (см. Депрессивные синдромы), а также от невроза навязчивых состояний, при к-ром навязчивые явления оказываются единственными симптомами, а проявления психастенического характера не выражены.

Лечение

Лечение осуществляют транквилизаторами (элениум, седуксен); применяют гипноз (см.), другие виды психотерапии (см.); положительные результаты дает коллективная психотерапия, полезна трудовая терапия. Рекомендуется ритмическая гимнастика, занятия спортом.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Психастенические особенности личности могут в значительной степени компенсироваться, навязчивые состояния ослабевать вплоть до полного исчезновения, особенно в позднем возрасте (после 55—60 лет). П., возникшая в детском возрасте, протекает неблагоприятно.

Профилактика. Детей и подростков с психастеническими чертами характера необходимо приучать к систематическому труду, вовлекать в жизнь коллектива.

См. также Патологическое развитие личности.

Библиография: Ганнушкин П. Б. Психастенический характер, Совр. психиат., № 12, с. 433, 1907; он же, Клиника психопатий, М., 1933; Ганнушкин П. Б. и Суханов С. А. К учению о навязчивых идеях, Шурн. невропат. и психиат., № 3, с. 399, 190 2; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки нейродинамической психиатрии, М., 1974, библиогр.; Озерецковский Д. С. Навязчивые состояния, М., 1950, библиогр.; Павловские клинические' среды, под ред. К. М. Быкова и др.,т. 1 —3, М.— Л., 1954—1957; Суханов С. А. О психастении, Практ. врач, т. 7, № 33, с. 559, 1908; Goodwin D. W., GuseS. В. a. Rob ins Е. Follow-up studies in obsessional neurosis, Arch. gen. Psychiat., v. 20, p. 182, 1969; Janet P. Les obsessions et la psychasthénie, P., 1903; R e e d G. F. Obsessional personality disorder and remembering, Brit. J. Psychiat., v. 130, p. 177, 1977.

Курсивное начертаниеД. С. Озерецковский.