ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ (pseudotuberculosis; греч. pseudes ложный + туберкулез) — инфекционная болезнь с преимущественно алиментарным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями — поражением кишечника, полиморфной сыпью, артралгиями, гепатолиенальным синдромом и др.

Выделяют следующие клин, формы П.: интестинальную форму; мезентериальный лимфаденит (мезаденит); терминальный илеит; генерализованную форму (скарлатиноподобную) и септицемию.

Краткий исторический очерк и географическое распространение

Возбудитель П. открыт и описан Малассе и Виньялем (L. Ch. Malassez, W. Yignal, 1883). Впоследствии Манфреди (L. Manfredi, 1886), Д. A. Юркевич (1911) и др. описали единичные случаи заболевания П., большинство которых закончилось летально. С 1953 г. диагностировали преимущественно мезентериальные лимфадениты псевдотуберкулезной этиологии. Дальнейшие исследования показали, что П. часто диагностируют как гастроэнтерит, полиартрит, регионарный илеит и др. С 1959 г. во Владивостоке и его окрестностях стали регистрировать случаи заболеваний, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, мелкоточечной скарлатиноподобной сыпью, получившие название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка». Исследования их были проведены Г. П. Сомовым. В опыте с самозаражением В. А. Знаменский (1966) доказал, что скарлатиноподобную лихорадку вызывают иерсинии псевдотуберкулеза.

П. зарегистрирован во многих странах Азии, Америки, Европы, в СССР — на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в европейской части РСФСР, на Украине, в Грузии и др.

Возбудитель П.— иерсиния псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis (Pfeiffer, 1889) Smith et Thal 1965 из семейства Enterobacteriaceae, трибы Yersinieae представляет собой грамотрицательную факультативно-анаэробную палочку. По О-антигену различают 6 серотипов возбудителя П. В патологии человека наибольшее значение имеют I, III и IV серотипы.

Эпидемиология

Источником возбудителя П. являются грызуны (обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, черные и серые крысы, зайцы), некоторые дикие птицы и другие.

Заражение людей происходит при употреблении без термической обработки воды и пищевых продуктов, преимущественно овощей, загрязненных фекалиями и мочой грызунов. Способность иерсиний размножаться при t° 4—6° на пищевых продуктах приводит к массивному накоплению микробов, особенно на овощах, длительно хранящихся при этой температуре. Наибольшее загрязнение овощей и фруктов иерсиниями в условиях хранилища наблюдается весной, что обусловлено обычно интенсификацией эпизоотий (см.) среди грызунов и приводит к увеличению числа случаев заболевания людей. П. чаще отмечается в городах и поселках городского типа. Болеют как дети, так и взрослые. Регистрируют спорадические и групповые заболевания П.

Патогенез

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку кишечника приводит к развитию в ней лимфангиитов (см.), геморрагий и гранулем. В отдельных случаях патол. изменения в тонкой кишке могут быть столь значительными, что возникают явления терминального илеита. Вследствие проникновения возбудителя в лимф, узлы развивается мезентериальный лимфаденит (см.). В дальнейшем может наблюдаться бактериемия, сопровождающаяся сыпями, артралгиями (см.), гепато-лиенальным синдромом (см.) и другими проявлениями генерализации, возможны септицемия, вторично-очаговые септические и аллергические поражения органов.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия изучена преимущественно при септицемии и мезентериальном лимфадените и характеризуется наличием множественных гранулем, локализующихся преимущественно в подслизистом слое кишки. В центре гранулемы — полиморфно-ядерная инфильтрация, за к-рой следует зона ретикулярных клеток, где можно обнаружить эпителиоидные клетки и единичные клетки типа Пирогова — Лангханса с не совсем типичной структурой. В других внутренних органах выявляются множественные, в основном мелкие, серовато-белого цвета узелки и абсцессы. При мезентериальном лимфадените лимф, узлы резко гиперплазирозаны, сочные, иногда с мелкими желтовато-белыми микроабсцессами. Эти узлы располагаются в илеоцекальном углу и брыжейке терминального отдела подвздошной кишки.

Иммунитет

Длительность иммунитета и его напряженность не изучены. Имеются сообщения о повторных заболеваниях П.

Клиническая картина

Инкубационный период от 2 до 15 дней. Интестинальная форма начинается остро с повышения температуры. Возникают симптомы острого гастроэнтерита (см.), реже энтероколита (см. Энтерит, энтероколит), с болями в животе, преимущественно в правой подвздошной области. У маленьких детей может развиться токсическая диспепсия.

Мезентериальный лимфаденит развивается через несколько дней после начала гастроэнтерита или без предшествующих диспептических явлений. Усиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины, пальпаторно определяется инфильтрат в илеоцекальном углу.

Терминальный илеит — острое воспаление подвздошной кишки псевдотуберкулезной этиологии — встречается редко. Характеризуется коликообразными болями, поносами, а также сужением нижней части подвздошной кишки (симптом ленты) и сглаженностью рельефа слизистой оболочки, выявляемыми рентгенологически.

При генерализованной форме (син. дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) в начале болезни возникают приступообразные боли в животе. тошнота, рвота, понос, лихорадка с ознобом, интоксикация, боли в суставах, гиперемия лица, сочетающаяся с бледностью носогубного треугольника. На 3—4-й день болезни появляются мелкоточечная энантема и сыпь, сохраняющаяся 3—8 дней. Сыпь может быть пятнисто-папулезной, скарлатиноподобной полиморфной, реже петехиальной и др. Типичны гиперемия и отек ладоней и подошвенной поверхности стоп, артралгии, полиартрит, гепатит. На 2—4-й неделе болезни появляется пластинчатое шелушение на стопах и ладонях и отрубевидное на туловище.

Септицемия характеризуется тяжелым длительным рецидивирующим течением.

Осложнения возникают в результате вторично-очагового поражения органов и систем как следствие септицемии (гепатит, менингит и др.), аллергии (полиартрит, миокардит и др.) или развития ферментативной недостаточности (хрон, заболевания кишечника — колит, дуоденит и др.). Псевдотуберкулезный гепатит, клинически сходный с вирусным гепатитом, протекает обычно с умеренной желтухой, ознобом и лихорадкой. Полиартрит, по данным различных наблюдений, развивается у 5—15% больных и характеризуется поражением преимущественно крупных суставов.

Диагноз

Диагноз основывается на эпидемиол. данных (возникновение случаев заболевания весной, групповые заболевания, связанные с употреблением овощных блюд без термической обработки), клин. симптоматике (лихорадка, боли в животе, диспептические явления, гиперемия лица, сочетающаяся с бледностью носогубного треугольника, сыпь) и результатах лаб. исследований (выделение возбудителя, выявление специфических антител в сыворотке крови).

Для бактериол. исследования берут кал, смывы из зева, кровь, мокроту, материал, полученный при биопсии лимф, узлов. Посевы производят на специальные среды обогащения (фосфатно-буферный р-р, жидкую индикаторную среду Серова), выдерживают при t° 0—4° с периодическими высевами на твердую питательную среду через 3—4 дня. При серол. исследованиях обычно применяют реакции агглютинации (см.) и непрямой гемагглютинации (см.).

При всех формах П. в крови в большинстве случаев отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с повышенным содержанием палочкоядерных и юных нейтрофилов и относительная эозинофилия. РОЭ ускорена.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клин, формы болезни. Интестинальную форму необходимо дифференцировать с токсикоинфекциями пищевыми (см.), сальмонеллезом (см.), дизентерией (см.), ротавирусным гастроэнтеритом (см.). Мезентериальный лимфаденит — с аппендицитом (см.), генерализованную форму — со скарлатиной (см.), краснухой (см.), ревматоидным артритом (см.), сепсисом другой этиологии (см. Гепатит вирусный), менингитом (см.). Основное значение при дифференциальной диагностике имеют результаты лаб. исследований.

Лечение

Применяют тетрациклины, левомицетин, стрептомицин в средних терапевтических дозах; при интестинальной форме назначают дезинтоксикационную терапию и симптоматическое лечение.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный; при септицемии возможен летальный исход.

Профилактика включает защиту продуктовых складов, особенно овощехранилищ, от грызунов, уничтожение грызунов, общегигиенические меры, термическую обработку продуктов. Специфическая профилактика не разработана.

Библиография: Матковский В. С., Антонов В. С. и Бочоришвили В. Г. Псевдотуберкулез, Тбилиси, 1976, библиогр.; Покровский В. И. и др. Псевдотуберкулез и иерсиниоз человека, Тер. арх., т. 51, № 10, с. 79, 1979, библиогр.; Сомов Г. П. Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, М., 1979, библиогр.; Юркевич Д. А. К вопросу о патологии и бактериологии лошнотуберкулезного бацилла грызунов, Спб.,1911; Ю щ е н к о Г. В. Некоторые аспекты экологии, эпидемиологии и клиники псевдотуберкулеза, в кн.: Природноочаговые антропозоонозы, под ред. И. Г. Галузо, с. 114, Омск, 1976; К n а р р W. Yersiniosen al s Ursachen von entzündlichen Gelenkerkrankungen, Therapiewoehe, S. 7073, 1980, Bibliogr.; Malassez L. et Vignal W. Tuberculose zoogloéique, Arch. Physiol. norm. path., 3 s., t. 2, p. 369, 1883; Manfredi L. Di un nuovo micrococco nella patogenesi di una forma sperimentale de tumori da infezione, G. int. Sci. med. Napo-li, n. s., v. 8, p. 864, 1886.

В. И. Покровский.