ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ

ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — вид корпускулярной лучевой терапии, основанный на использовании действия протонов с энергией 50—250 Мэе и более, сформированных в виде параллельного пучка.

Применение протонов с лечебной целью было предложено в 1946 г. Уилсоном (R. Wilson). В 1954 г. К. Тобайес, Лоренс (J. H. Lawrence) впервые провели облучение протонами гипофиза больной генерализованным раком молочной железы. Исследования по терапевтическому применению протонов, а также других тяжелых заряженных частиц ведутся в СССР, США, Канаде, Швеции, Швейцарии, Англии и Франции.

Слабое рассеяние протонов на геометрических границах пучка, строго определенный пробег, зависящий от энергии частиц, толщины и тормозной способности тканей, лежащих на пути пучка, а также высокий дозный максимум — так наз. пик Брэгга (см. Ускорители заряженных частиц). Для точного совмещения дозного максимума с мишенью, напр, опухолью, необходима подробная информация о расположении, толщине и плотности тканей, через которые проходит пучок, а также очень высокая точность юстировки и фиксации облучаемой части тела.

П. т. показана для облучения четко ограниченных патол, очагов, расположенных вблизи жизненно важных структур, облучения глубоко залегающих опухолей, когда в зону облучения попадает большой объем нормальных тканей, для дополнительного («бустерного») облучения наиболее радиорезистентных центральных участков опухоли в сочетании с облучением всей опухоли из других источников ионизирующего излучения.

Наиболее разработана техника облучения небольших по объему внутричерепных мишеней узкими пучками протонов с помощью специального стереотаксического аппарата. Ротационно или с многих (до 100) направлений облучают мишень «напролет» (т. е. пик Брэгга находится вне тела позади головы больного) или совмещают пик Брэгга с мишенью. В последнем случае по данным рентгенометрии рассчитывают суммарную тормозную способность тканей, лежащих на пути пучка, и подбирают энергию частиц так, чтобы пик Брэгга совместился с мишенью. Облучение проводится однократно или в 2—5 фракций до суммарной очаговой дозы 10 000— 30 000 рад (100—300 Гр). При этом частичная или почти полная (на 75—90%) деструкция тканей мишени наступает спустя 1—6 мес. после облучения; нормальные ткани в нескольких миллиметрах от центра мишени остаются интактными. П. т. узкими пучками, используемая с целью подавления гормонообразующей функции передней доли гипофиза у больных генерализованными формами гормонозависимых опухолей (рака молочной железы, предстательной железы), облучение протонами доброкачественных и злокачественных опухолей гипофиза, меланомы сосудистой оболочки глаза, а также П. т. по поводу паркинсонизма, артериовенозных аневризм головного мозга дает меньше осложнений и требует менее длительного пребывания в стационаре, чем оперативное лечение.

При П. т. широкими пучками пик Брэгга всегда совмещают с опухолью, регулируя пробег частиц поглотителем переменной толщины, помещенным перед больным. При статическом облучении необходимую конфигурацию дозных полей создают с помощью болюсов, форму которых рассчитывают, напр., по компьютерным томограммам зоны облучения. При ротационной или ротационно-сканирующей П. т. управляющая облучением ЭВМ автоматически совмещает пик Брэгга поочередно со всеми участками опухоли.

При одинаковых ритмах облучения, разовых и суммарных поглощенных дозах уровень местных п общих лучевых реакций при П. т. ниже, чем при использовании других видов дистанционной лучевой терапии. Это позволяет повысить очаговую дозу и улучшить результаты лечения. Обнадеживающие результаты получены при П. т. рака шейки матки, носоглотки (носовой части глотки, Т.), гортани, легкого, пищевода, предстательной железы, меланомы кожи.

См. также Протонное излучение.

Библиография: Использование протонных пучков в лучевой терапии, в. 1—3, М., 1979; Fowler J. F. Developing aspects of radiation oncology, Med. Phys., v. 8, p. 427, 1981, bibliogr.; Raju M. R. Heavy particle radiotherapy, N. Y. a. o., 1980.

Б. В. Астрахан.