ПРОСТАТИТ

ПРОСТАТИТ (prostatitis; греч, prostates стоящий впереди + -itis) — воспаление предстательной железы. При П. поражается паренхима и интерстиций железы.

Различают острый и хронический П. Простатит, особенно хронический, встречается относительно часто, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста, т. е. в период активной половой жизни.

В возникновении П. имеют значение различные факторы, среди которых главным является инфекция. Острый П. чаще вызывается кокковой флорой, хронический — гонококками, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, грамположительными и грамотрицательными бактериями. Реже обнаруживаются грибки, вирусы, микоплазмы, хламидии, L-формы бактерий и др. Хронический простатит, начавшийся в результате проникновения возбудителей в железу, в дальнейшем может протекать и без их участия (абактериальный П.). Основными путями проникновения инфекции в железу являются каналикулярный (из предстательной части мочеиспускательного канала), гематогенный и лимфогенный. Развитию П., в основном острого, способствуют переохлаждение, повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при эндоскопических исследованиях и манипуляциях (катетеризация, бужирование и др.), заболевания прямой кишки, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза в результате гиподинамии (так наз. застойный П.), а также аутоиммунные и гормональные нарушения.

Острый простатит

Патологическая анатомия. Выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого П. При катаральной форме воспалительный процесс поражает преимущественно протоки простатических железок. Макроскопически железа не изменена. В протоках обнаруживают дистрофию и десквамацию покровного эпителия, скопления полиморфноядерных лейкоцитов; в строме — нерезко выраженный отек, полнокровие сосудов. Процесс может претерпевать обратное развитие или нарастать, трансформируясь в фолликулярную форму, при к-рой воспаление распространяется на ткань предстательной железы (см.), она становится несколько увеличенной и дряблой. В строме железы, гл. обр. вокруг протоков, выявляются очаговые лейкоцитарные и лимфоплазмоцитарные инфильтраты, разрастания грануляций. Паренхиматозная форма характеризуется увеличением железы, диффузной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы и стромы с формированием абсцессов, появлением в протоках полиморфно-ядерных лейкоцитов, слущенных клеток.

Клиническая картина зависит от характера морфол, изменений. При катаральном П. отмечается учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, тупые боли в промежности и крестцовой области. При фолликулярном П. мочеиспускание не только учащено, но и затруднено, может наступить его задержка; болевые ощущения значительно интенсивнее и усиливаются в конце мочеиспускания и при дефекации, температура субфебрильная. Паренхиматозный П. проявляется резко выраженной дизурией (см.), часто острой задержкой мочеиспускания, болями при дефекации, явлениями общей интоксикации (t° 38—40°, нередко ознобы).

При возникновении абсцесса предстательной железы клин, проявления становятся более выраженными. Процесс может подвергнуться обратному развитию, однако чаще абсцесс вскрывается в предстательную часть мочеиспускательного канала или прямую кишку, что приводит к стиханию клин, проявлений и выздоровлению. Прорыв абсцесса в парапростатическую клетчатку или клетчатку промежности с развитием парапростатита сопровождается покраснением кожи, припухлостью, флюктуацией, ухудшением состояния больного.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичной симптоматики, данных ректального исследования предстательной железы, анализов мочи и крови. Пальпация железы проводится осторожно; массаж для получения секрета противопоказан из-за возможной генерализации инфекции. При катаральной форме П. железа пальпаторно не изменена, умеренно болезненна; при фолликулярной — несколько увеличена, поверхность ее неровная за счет выступающих уплотненных и болезненных при пальпации участков, представляющих собой пораженные простатические железки; при паренхиматозной форме одна или обе доли предстательной железы увеличены, деформированы, уплотнены и резко болезненны, перешеек сглажен. Макроскопически во второй порции мочи нередко можно обнаружить гнойные нити (см. Стаканные пробы), микроскопически выявляется лейкоцитурия (см.), причем более выраженная в последних порциях. Данные анализа крови указывают на наличие воспалительного процесса.

Лечение. Показаны постельный режим, обильное питье, диета с исключением богатой клетчаткой пищи; антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, аминогликозиды, цепорин, ампициллин и др.), сульфаниламиды. При паренхиматозной форме антибиотики назначают в максимально допустимых дозах. Рекомендуются сидячие теплые ванны (t° 37—39°) в течение 10— 15 мин. и горячие микроклизмы (t° 40—42°) 2—3 раза в день. При сильных болях и дизурии назначают спазмолитические и аналгезирующие средства (желательно в свечах).

При задержке мочеиспускания мочу выпускают катетером Тиманна. Если острый паренхиматозный П. протекает в течение нескольких дней с выраженной лихорадкой, ознобом, интоксикацией, странгурией (затрудненное мочеиспускание), то целесообразно выполнение эпицистостомии (см. Предстательная железа, операции).

Прогноз, как правило, благоприятный. Своевременное лечение приводит к ликвидации воспалительного процесса в течение 2—3 нед. Иногда могут наблюдаться рецидивы или процесс принимает хрон, течение.

Профилактика: санация инф. очагов, строгое соблюдение правил асептики при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях, своевременное и тщательное лечение уретрита (см.), предохранение организма от переохлаждения, устранение гиподинамии, нормализация половой жизни.

Хронический простатит

Патологическая анатомия хрон. П. характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений. Предстательная железа обычно увеличена, бугристая, неравномерная по плотности. В отличие от острого П., при хрон, процессе преобладают лимфогистиоцитарные инфильтраты, скопления макрофагов, разрастания грануляционной и рубцовой ткани с формированием кист, абсцессов. Структура железы резко нарушается. Нередко отмечается пролиферация и метаплазия эпителия протоков простатических железок вплоть до образования криброзных и папиллярных структур.

При так наз. гранулематозном П. наблюдаются разрастания грануляционной ткани с большим количеством гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса или клеток инородных тел (см. Гигантские клетки), иногда с наличием эозинофилов.

Клиническая картина разнообразна, что связано с длительностью течения заболевания, чередованием обострений и ремиссий, а также вовлечением в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы (см.). Наиболее типичными проявлениями являются боли и парестезии различного характера и интенсивности в надлобковой и паховой областях, на внутренней поверхности бедер, в промежности, крестце, прямой кишке и наружных половых органах. Характерно усиление болей после полового сношения. Боли могут носить иррадиирующий характер. Нарушение половой функции проявляется преждевременной простаторея (см.). При длительном течении болезни отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность и нарушение сна. В ряде случаев развивается неврастения. Возможно и стертое течение заболевания.

Диагноз основывается гл. обр. на жалобах больного, данных пальпации предстательной железы и анализа ее секрета. В зависимости от формы заболевания и стадии воспалительного процесса при пальпации предстательной железы может отмечаться как увеличение, так и уменьшение размеров одной или обеих ее долей. Характерна неоднородность консистенции железы, обусловленная очагами уплотнения, размягчения и западения. Диагностическое значение имеет асимметрия изменений в обеих долях железы. Контуры предстательной железы нечеткие, перешеек ее может быть сглажен. Болевые ощущения при пальпации различны — от незначительных до резко выраженных .

В диагностике заболевания большое значение имеет микроскопия секрета предстательной железы. Наличие при этом более 10 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспаление железы. Более совершенным является подсчет лейкоцитов в единице объема секрета железы (в норме содержится до 300—600 лейкоцитов в 1 мкл). При воспалительном процессе содержание лейкоцитов в секрете может быть и повышенным, и нормальным (напр., при закупорке протоков пораженных простатических железок). Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы служит дополнительным диагностическим критерием. Обнаружение амилоидных телец подтверждает наличие застойных явлений и нарушение пассажа в альвеолярных концевых отделах или ацинусах простатических железок. Характерно увеличение содержания десквамированного эпителия и слизи в секрете предстательной железы. При сопутствующих хроническому П. воспалительных процессах в других мочеполовых органах используют метод исследования трех порций мочи — в третьей порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, содержится значительная примесь секрета. Этот метод показан в случаях, когда не удается получить секрет предстательной железы в чистом виде. С помощью бактериол. исследования секрета устанавливают вид микроорганизмов и их количество. Цитол. исследование мазков секрета железы позволяет судить об особенностях течения и распространенности воспалительного процесса. Для хронического П. характерен ряд физ.-хим. и биохим, изменений секрета предстательной железы: имеется тенденция к сдвигу pH секрета в щелочную сторону до 8,0—8,4 (при норме 6,4—7,0), нарушение характера его кристаллизации и повышение активности лизоцима (см.). Иммунол. исследования проводят с целью выявления аутоиммунных факторов, способных поддерживать воспалительный процесс в железе. Уретроскопия (см.) при хрон. П дает возможность подтвердить или отвергнуть наличие сопутствующего уретрита (см.) и выявить часто встречающиеся при П. изменения слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала (см.) и семенного бугорка (см.).

Рентгенол. признаком хрон. П. может быть незначительная деформация предстательной части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, определяемая с помощью уретроцистографии (см. Уретрография).

Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы (см.), раком железы (при этом показана пункционная биопсия), заболеваниями прямой кишки (см.) и окружающей ее клетчатки — геморроем (см.), парапроктитом (см.), криптитом (см. Язвенный неспецифический колит), трещиной заднего прохода (см.).

Лечение направлено на ликвидацию инфекции и нормализацию функции предстательной железы. Противопоказано употребление алкоголя, пива, газированных напитков, острых и пряных блюд. Рекомендуется избегать переохлаждения организма. Проводятся мероприятия по нормализации функции кишечника и санации возможных очагов дремлющей инфекции в организме.

Антибактериальная терапия показана в период обострения воспалительного , процесса с учетом не только вида микрофлоры секрета предстательной железы и ее чувствительности к химиотерапевтическим средствам, но и способности противомикробных препаратов проникать в железу и создавать в ней леч. концентрацию. Наиболее часто используют тетрациклины, аминогликозиды, ампициллин, эритромицин, цепорин. Эффективны также препараты налидиксовой к-ты (невиграмон и др.). 5-НОК, триметоприм. Длительность непрерывной антибактериальной терапии — от нескольких недель до 5—6 мес. Эффективность ее значительно повышается при сочетании с неспецифической стимулирующей терапией, массажем предстательной железы, физиотерапевтическими процедурами. Широко используют аутогемотерапию (см.), бактериальные полисахариды (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства, протеолитические ферментные препараты. Для устранения болевых ощущений применяют спазмолитические и аналгезирующие средства, особенно производные пиразолона.

Применение массажа предстательной железы улучшает ее кровообращение и трофику, дренаж пораженных альвеолярных отделов (ацинусов), а также проникновение в железу антибактериальных препаратов. Продолжительность массажа от 0,5 до 1,5 мин.; после процедуры больной должен помочиться. Массаж производят через день, курс лечения 8—12 процедур. Эффективны тепловые процедуры в виде грязевых, озокеритовых, парафиновых аппликаций и ректальных тампонов, сидячие ванны, горячие микроклизмы, теплый восходящий душ, а также диатермия и индуктотермия. Применяют ультразвук и микроволновую (СВЧ) терапию, которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием и улучшают трофику тканей. Если хронический П. протекает с выраженным болевым синдромом, используют электрофорез с применением средств, обладающих местноанестезирующим действием, дарсонвализацию, импульсные токи низкой частоты. Рекомендуют сан.-кур. лечение на любом курорте, где проводится грязелечение (Саки, Железноводск, Евпатория, Бердянск, Сочи, Одесса и др.). В ряде случаев необходимы психотерапия, консультация сексопатолога.

Прогноз при длительном и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных хрон. П. приводит к нарушению половой функции. Длительно протекающий хрон. П. иногда сопровождается склерозом предстательной железы со значительными изменениями мочеполовой системы (гипотония и атония мочевого пузыря, гидроуретеронефроз и др.).

Профилактика: адекватное лечение острого П., острого и хрон, уретрита, ликвидация воспалительных очагов в организме, предупреждение заболеваний кишечника, соблюдение активного режима, нормализация половой жизни.

Библиография: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 407, М., 1964; Пытель А. Я. и др. Избранные главы урологии и нефрологии, ч. 3, с. 191, Л., 1973; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 193, М., 1970; Самсонов В. А. Своеобразный псевдосаркоидозный гранулематоз аденомы предстательной железы, Арх. патол., т. 41, № 12, с. 49, 1979; Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические заболевания, М., 1968; Campbell М. F. Campbell’s urology, v. 1, p. 515, Philadelphia a. о., 1978; Meares E. M. a. S t a m e у T. A. The diagnosis and management of bacterial prostatitis, Brit. J. Urol., v. 44, p. 175, 1972.

А. С. Сегал; Т. А. Наддачина (пат. ан.).