ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНАЯ

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНАЯ — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, первичная профилактика призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения.

Опыт нашей страны наглядно свидетельствует о том, что система первичных профилактических мероприятий наиболее эффективна в медицинском, социальном и экономическом отношении, и поэтому в современных условиях она рассматривается как ведущее направление в области охраны и укрепления общественного здоровья. Дальнейшее повышение уровня здоровья, увеличение продолжительности жизни и активной трудоспособности советских людей, снижение заболеваемости и уменьшение потерь от временной и стойкой утраты трудоспособности во многом зависят от широкого и планомерного внедрения мер П. п. в отношении всего населения. Современная стратегия деятельности КПСС и Советского государства в области социального развития, новые задачи по охране здоровья советского народа, соответствующие грандиозным социальным и экономическим преобразованиям, определены решениями XXVI съезда партии, майского, ноябрьского (1982) и ^ июньского (1983) Пленумов ЦК КПСС, а также постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982). Опираясь на возможности зрелого социалистического об-ва, а также на достижения отечественной медицинской науки и мощный потенциал социалистической системы охраны здоровья, ЦК КПСС и Совет Министров СССР наметили масштабную программу мер по дальнейшему повышению уровня общественного здоровья населения СССР, прежде всего путем совершенствования всех форм профилактической работы. Постановлением предусмотрено осуществление до 1990 г. комплексной программы П. п. заболеваний, в реализации к-рой, кроме органов здравоохранения, активное участие примут партийные и советские органы, мин-ва и ведомства СССР и союзных республик, профсоюзы, комсомол, широкие круги советской общественности. Это еще раз свидетельствует о том, что заботу о здоровье советских людей КПСС и Советское государство рассматривают как важнейшую социальную задачу, как общенародное дело первостепенной важности. Развитие идей и практическое внедрение мер П. п. находятся, таким образом, в едином русле социального и экономического прогресса, отражая взаимосвязь и взаимозависимость социальных и экономических аспектов общественного развития в условиях зрелого социализма, конкретную заботу о конкретном человеке, его нуждах и потребностях и решая наряду с этим такие важные общественные задачи, как повышение уровня здоровья населения, увеличение на этой основе трудовых ресурсов, их работотрудоспособности, повышение производительности труда и эффективности общественного производства.

Возникновение и развитие представлений о П. п. неразрывно связано с поисками этиологического подхода к предупреждению наиболее распространенных . неинфекционных заболеваний, с осуществлением фундаментальных эпидемиологических, социально-гигиенических, теоретических, экспериментальных и клинико-социальных исследований, проводимых с целью установления истинных масштабов распространенности неинфекционных болезней, выявления первичных отклонений от нормального течения процессов жизнедеятельности и пусковых механизмов развития патологических процессов, приводящих к возникновению различных форм неинфекционной патологии, а также установления их связи с воздействием различных факторов внутренней и внешней по отношению к организму среды.

Со второй трети 20 в. в большинстве экономически развитых стран четко определилось изменение нозологического профиля патологии — так наз. неэпидемического профиля заболеваемости (Ю. П. Лисицын). В 50—60-х гг. сердечнососудистые и онкологические заболевания, хронические неспецифические болезни органов дыхания и другие формы неинфекционной патологии прочно заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения. При этом отмечается тенденция к «омоложению» не инфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, что наносило и наносит наиболее ощутимый ущерб здоровью населения и трудовым ресурсам общества. Так, М. П. Ройтман и Л. Л. Лунская (1982) сообщают, что по имеющимся расчетам компетентных специалистов среди лиц до 65 лет экономические потери только вследствие сердечно-сосудистой патологии составили в человеко-годах 42%, а в стоимостном выражении — 56% от общего объема потерь от заболе ваемости населения промышленно развитых стран.

Рост заболеваемости и отсутствие достаточно эффективных средств излечения неинфекционных болезней явились побудительным стимулом для поисков путей их предупреждения. На начальном этапе этих поисков (до 60-х гг.) ведущее место принадлежало эмпирическому подходу, основанному на клинических наблюдениях, который позволил выявить отдельные факторы и условия, отягчающие течение и способствующие дальнейшему прогрессированию уже возникшего патологического процесса, и на этой основе улучшить леч.-проф, помощь больным наиболее распространенными не инфекционными болезнями.

В нашей стране в 50-х гг. была обоснована оригинальная тактика борьбы с неинфекционными болезнями, включающая: ориентацию на максимально раннее выявление больных с начальными формами патологии и их своевременное активное лечение; установление диспансерного наблюдения (см. Диспансеризация) за больными наиболее распространенными не инфекционными болезнями (ревматизм, гипертоническая болезнь и др.); периодическое лечение этих больных с целью предупреждения рецидивов и обострений. Этот подход сочетал оптимальную терапевтическую тактику с элементами профилактической направленности, создавая известные условия для предупреждения возникновения тяжелых некурабельных или прогностически неблагоприятных форм не инфекционных заболеваний. По мере расширения и укрепления потенциала здравоохранения, роста доступности различных видов медпомощи, внедрения методов диагностики, позволяющих обнаружить инициальные изменения функций на стадиях, когда выраженные клинические проявления болезни еще отсутствуют, разработки и внедрения методов реабилитации (см.) и восстановительного лечения это направление приобретало все более выраженную профилактическую направленность и трансформировалось во вторичную профилактику неинфекционных болезней.

Хотя вторичная профилактика является неотъемлемой частью борьбы с не инфекционной патологией, ее меры не могут приостановить роста заболеваемости не инфекционными болезнями и, следовательно, не в полной мере решают проблемы их профилактики. В 60 — 70-х гг. в нашей стране были выполнены одномоментные и проспективные эпидемиологические и популяционно-профилактические исследования, нацеленные на поиски путей предупреждения наиболее распространенных форм неинфекционной патологии. При этом принципиальное значение для разработки научных основ и форм массового внедрения мер П. п. имели фундаментальные исследования акад. Е. И. Чазова и его сотрудников (И. К. Шхвацабаи, В. Н. Смирнова, И. С. Глазунова, М. А. Ахметели, Р. Г. Оганова, В. И. Метелицы и др.) по актуальным проблемам теоретической, клинической и профилактической кардиологии (см.), на основе которых разработаны и осуществляются комплексные программы однофакторной и многофакторной профилактики сердечно-сосудистых болезней, внедрены новые методы массового обследования населения для выявления скрытых форм кардиологической патологии, диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (см.), артериальной гипертензией (см. Гипертензия артериальная), инфарктом миокарда (см.). Важные для целей П. п. сердечно-сосудистых болезней данные были получены в результате эпидемиологических, теоретических и клинических исследований, проведенных коллективом ученых Ин-та физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы при Каунасском мед. ин-те во главе с 3. И. Янушкевичусом.

Крупный вклад в решение научных и практических задач профилактики онкологических заболеваний внесли фундаментальные исследования по эпидемиологии злокачественных новообразований (см. Опухоли), выполненные под руководством и при непосредственном участии академика Н. Н. Блохина.

К началу 80-х гг. в нашей стране был в основном завершен первый научный этап разработки основ первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, причем созданная научная доктрина профилактики болезней органов кровообращения может одновременно служить методологией П. п. других форм неинфекционной патологии. На этой основе С. П. Буренковым было сформулировано положение о необходимости интегрального подхода к оказанию леч.-проф, помощи населению как ведущего условия широкого внедрения мер П. п. в масштабах государства в целом. При этом интеграция медпомощи должна проявляться прежде всего в развитии первичного звена здравоохранения, на уровне которого должно осуществляться проведение основных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных болезней.

В последние годы ВОЗ все больше внимания уделяет методам массового обследования населения, оценки эпидемиологических и популяционно-профилактических исследований, проводимых в ряде страд мира.

В результате исследований 60—70-х гг. было установлено, что распространенность отдельных форм не инфекционной патологии, в частности ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета и др., значительно выше, чем это предполагалось на основе клин, наблюдений и данных обращаемости за медпомощью. Выявлены факторы, воздействие которых на организм достоверно повышает вероятность возникновения и развития неинфекционных болезней, — так наз. факторы риска. Установлено, что в качестве факторов риска могут выступать явления различной природы: неблагоприятные условия жизни (напр., производственные факторы, загрязнения объектов окружающей среды), наследственные или приобретенные отклонения обменных процессов от нормального течения и отдельные нарушения регуляции функций (напр., особенности липидного обмена, избыточный вес, эндогенные колебания сахара, несовершенство регуляции сосудистого тонуса и возникающие в связи с этим первые признаки артериальной гипертензии). Принципиально важным результатом комплексных соц.-гиг. и клинико-социальных исследований, выполненных коллективами сов. ученых во главе с Ю. П. Лисицыным, Е. И. Чазовым, 3. И. Янушкевичусом и др., было установление связи неблагоприятных факторов образа жизни (нерациональные режим и питание, ограничение двигательной активности, вредные привычки) с возникновением различных форм неинфекционной патологии, а также формулирование положения о роли здорового образа жизни для сохранения здоровья и П. п. неинфекционных болезней (см. Социалистический образ жизни). Эпидемиологические , популяционно-профилактические и социал-гигиенические исследования 60—70-х гг. подтвердили пророческие слова сов. патолога И. В. Давыдовского (1961) о том, что именно в самой деятельности человека, его образе жизни, условиях жизни, экологии и физиологии человека заложены основы, имеющие непосредственное отношение к атеросклерозу, гипертонии, раку и т. д., объяснили, почему позитивное изменение уровня общественного здоровья не пропорционально улучшению условий жизни, показали зависимость состояния здоровья каждого человека и целых популяций от того, как используются материальные и культурные блага, предоставляемые населению развивающимся обществом и научно-техническим прогрессом. Стала очевидной важная роль формирования у населения активной позиции в отношении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, прежде всего от курения (см. Табак), нерациональных форм поведения для обеспечения высокого уровня здоровья, увеличения сроков продолжительности жизни и творческой активности.

Изучение факторов риска показало, что многие из них повышают вероятность заболевания различными формами неинфекционной патологии (напр., курение — один из ведущих факторов риска возникновения хрон, неинфекционных заболеваний бронхолегочного аппарата, ишемической болезни сердца, злокачественных опухолей дыхательных путей и ряда других локализаций; нерациональное питание, избыточная масса тела — ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней), что роль отдельных факторов риска в возникновении и развитии конкретных заболеваний не одинакова. Так, по мнению подавляющего большинства исследователей, из известных на сегодняшний день более 20 факторов риска возникновения сердечно-сосудистых болезней наибольшее значение для их профилактики имеют так наз. основные факторы риска — пограничные формы артериальной гипертензии, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность.

Среди факторов риска возникновения хрон, неспецифических заболеваний органов дыхания у взрослых основными являются курение, загрязнение воздушного бассейна, производственное загрязнение воздуха на рабочих местах, респираторно-вирусные заболевания. При этом курение значительно более агрессивный агент, чем загрязнение воздушной среды, и играет ведущую роль в генезе развития хрон, неспецифических болезней бронхолегочного аппарата: напр., по данным Ферри с соавторами (В. Ferris et al., 1973), курение обусловливает 9,3—16,5% заболеваемости хрон, бронхитом, а загрязнение окружающей среды — только 1,4%. Оказалось, что значимость отдельных факторов риска варьирует в зависимости от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, а также от соответствующих условий. Напр., по данным Б. В.Ильинского и С. К. Клюевой (1981), при отягощенной наследственности в отношении сердечно-сосудистой патологии и нарушений липидного обмена создается особенно неблагоприятный фон, наслоение на который других факторов риска резко увеличивает угрозу развития ишемической болезни сердца. Было установлено значительное повышение вероятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, А. М. Марков (1981), ссылаясь на данные франц. исследователей, сообщает, что если курение повышает вероятность онкологического заболевания в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем — в 1,2 раза, то сочетанное действие этих факторов — в 5,7 раза. Обнаружена также региональная неравнозначность воздействия различных факторов риска в отношении одних и тех же форм неинфекционной патологии. По данным 3. И. Янушкевичуса и А. В. Баубинене (1980), результаты международной программы KRIS (Kaunas — Rotterdam Intervention Study) по вопросу о выработке методологии проведения исследования первичной профилактики ишемической болезни сердца среди репрезентативных контингентов мужского населения в возрасте 45— 59 лет Каунаса и Роттердама показали, что если в Каунасе первым по значимости фактором риска ишемической болезни сердца является курение, то в Роттердаме значимость этого фактора не столь велика. Т. о., для правильной ориентации по разработке мер П. п. необходимо выявлять присущие населению конкретной территории факторы риска первой значимости. Стандартный подход может снизить эффективность профилактических мер, поскольку даже на сравнительно близких в географическом отношении территориях значимость отдельных факторов риска может оказаться неодинаковой.

На региональную неравнозначность факторов риска косвенно указывают и некоторые данные зарубежных исследователей. Так, напр., Гюберон (E. Guberan, 1979) сообщает, что снижение в Швейцарии за период с 1951 по 1976 г. смертности от неревматических заболеваний сердца произошло на фоне увеличения потребления жиров на 20% и числа курящих мужчин. Ришар с соавторами (J. Richard et al., 1981) указывают, что, хотя Франция относится к странам с низким уровнем смертности от ишемической болезни сердца, она занимает одно из первых мест по потреблению жиров. Вместе с тем эти, как и другие подобные им данные, нисколько не опровергают того факта, что курение и избыточное потребление животных жиров повышают вероятность возникновения и развития различных форм сердечнососудистой патологии, и прежде всего ишемической болезни сердца, хотя в условиях конкретного региона они могут не являться ведущими по значимости факторами риска. Р. Г. Оганов и В. И. Метелица (1982), ссылаясь на материалы 11-й конференции Национального ин-та сердца, легких и крови США, сообщают, что показатели смертности мужчин в возрасте 35—74 лет от ишемической болезни сердца возросли с 1969 по 1977 г. в Швейцарии на 7,7%, во Франции — на 6%, хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца в этих странах продолжает оставаться одним из самых низких в Европе. Кроме того, при интерпретации зависимости распространенности ишемической болезни сердца от избыточного потребления жиров следует иметь в виду, что высокий уровень холестерина в сыворотке крови в популяции и одновременно высокая частота клинически выраженной ишемической болезни сердца встречаются только тогда, когда привычное питание населения включает высококалорийную пищу, богатую липопротеидами низкой плотности и холестерином. Исследованиями, проведенными во Всесоюзном научном кардиологическом центре и Институте экспериментальной медицины АМН СССР совместно с рядом научных учреждений США, установлено, что повышенный уровень холестерина в липопротеидах высокой плотности уменьшает вероятность возникновения ишемической болезни сердца и может рассматриваться как «антифактор риска» ишемической болезни сердца.

Принципиально важным для организации эффективной борьбы с распространенными неинфекционными заболеваниями является доказанное многочисленными эпидемиологическими , популяционно-профилактическими и популяционно-генетическими исследованиями положение о том, что многие факторы риска начинают действовать и проявляться уже в детстве и, следовательно, истоки возникновения большинства форм неинфекционной патологии, в т. ч. сердечно-сосудистых болезней, следует искать в детском возрасте. Так, в результате проведенного в Нидерландах исследования распространенности факторов риска ишемической болезни сердца среди детей 9—12 лет повышенное артериальное давление было обнаружено у 5% мальчиков и 10% девочек, уровень холестерина в крови 220 мг% и выше — у 14% мальчиков и 16% девочек; ожирение и сниженная физическая активность были выявлены у 5% обследованных, курили 2% детей. Р. В. Петкявичус с соавторами (1980) на основании предварительных результатов проведенного в Каунасе эпидемиологического исследования сообщают о значительной распространенности среди школьников 10—15 лет так наз. предвестников атеросклероза (см.). По данным этого исследования, лишь 47,4% обследованных мальчиков и 42,2% девочек не имели предвестни ков атеросклероза. Из четырех учитываемых предвестников (факторов риска) атеросклероза и других сердечно-сосудистых болезней (артериальная гипертензия, курение, снижение физической активности, наличие или склонность к ожирению) под влиянием двух факторов риска находилось 14% обследованных детей, трех — 4,5%. При этом повышенное артериальное давление было выявлено у 18,5% мальчиков и 17,6% девочек, явные признаки ожирения — у 6,8% мальчиков и 6,4% девочек, склонность к ожирению — у 19% мальчиков и 18,8% девочек; снижение физической активности было обнаружено у 18,7% мальчиков, курили 7,7% обследованных детей. По данным Бьюли (В. Bewley, 1977), в странах Зап. Европы до 10 лет начинают курить ок. 40% детей. Пирсон и Ричардсон (R. Pearson, К. Richardson, 1978) сообщают, что среди школьников Великобритании курят 37%. Хотя цитируемые выше исследования были посвящены проблемам П. п. болезней органов кровообращения, их результаты указывают и на значительную распространенность среди детей и подростков факторов риска хрон, неспецифических болезней органов дыхания и онкологических заболеваний (курение), сахарного диабета (ожирение, избыточная масса тела) и других форм неинфекционной патологии. В ряде исследований показана сравнительно высокая распространенность наследственной предрасположенности к эндогенным факторам риска возникновения неинфекционных болезней (нарушения липидного и углеводного обмена, несовершенство регуляции сосудистого тонуса и др.). Так, напр., по данным Е. Я. Маграчевой (1980), в г. Ленинграде наследственная гиперхолестеринемия наблюдается у 0,6% новорожденных. Ю. И. Бубнов, М. А. Ахметели и В. И. Заморин (1982) на основании проведенного в Москве популяционно-генетического исследования считают, что распространенность семейной гиперхолестеринемии (см.) составляет 1,18%. В этой связи для дальнейшей разработки методологии П. п. принципиальное значение имеют проводимые популяционно-генетические исследования, направленные на получение количественной оценки значимости наследственной предрасположенности и средовых влияний на распространенность эндогенных факторов риска в популяциях, выявление генотипов риска, генотипов предрасположенности к отдельным формам неинфекционной патологии, что позволит формировать группы лиц, нуждающихся в первоочередном проведении в отношении них мер первичной профилактики.

Особая важность широкого внедрения мер П. п. в отношении детей и подростков определяется не только значительной распространенностью среди них факторов риска. Проведенные популяционно-профилактические исследования показывают, что в детском и юношеском возрасте меры П. п. наиболее эффективны. Так, при переводе на специальную диету до 7-летнего возраста удается добиться нормализации уровня липопротеидов в крови детей, родившихся с гиперлипопротеидемией от родителей, страдавших нарушениями липидного обмена. Своевременными мерами удается также в ряде случаев устранить детскую и юношескую артериальную гипертензию вторичного генеза или обусловленную наследственно передаваемым несовершенством сосудистого тонуса. Напр., по данным И. С. Глазунова (1981), планомерное проведение в течение года в отношении группы школьников в возрасте 12—13 лет, страдающих артериальной гипертензией, немедикаментозных профилактических мероприятий (ограничение приема соли и углеводов, повышение физической активности, упорядочение режима труда и отдыха) привело к достоверному снижению у них систолического и диастолического артериального давления.

Необходимость проведения широких профилактических мер в отношении детского населения и юношества, включая прежде всего меры воспитательного и санитарно-просветительного характера, увеличивается и в связи с тем, что в этом возрасте формируются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы и т. п. — словом то, что определяет в дальнейшем образ жизни человека. Именно в этот период можно предупреждать возникновение вредных привычек, эмоциональной невоздержанности, установки на пассивный отдых и нерациональное питание, которые в дальнейшем могут стать факторами риска неинфекционных заболеваний и с большим трудом, а порой болезненно изживаются в зрелом возрасте, сформировать привычку к двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, разнообразному и умеренному питанию, чуткости и вниманию к окружающим, рациональному режиму. Эти привычки будут способствовать противодействию влияниям факторов, обусловливающих возникновение и развитие различных форм неинфекционной патологии, коррекции, а возможно, и ликвидации имеющихся эндогенных факторов риска.

Выявление и изучение факторов риска оказалось продуктивным также и для целей вторичной профилактики не инфекционных заболеваний.

Клинические и эпидемиологические исследования показали, что многие факторы риска возникновения различных форм неинфекционной патологии на стадии развившегося заболевания утяжеляют его течение, повышая вероятность развития тяжелых некурабельных форм и летальных исходов. Так, по данным М. А. Ахметели (1982), при наличии одного фактора риска (курение) отмечено повышение смертности от ишемической болезни сердца в 3,5 раза. Примерно в таких же пределах отмечается возрастание показателей смертности в группе больных ишемической болезнью с нарушениями липидного обмена или с артериальной гипертензией. В группе больных ишемической болезнью сердца, у которых имелась дислипопротеидемия в сочетании с артериальной гипертензией и курением, смертность от ишемической болезни сердца в 10 раз больше, чем в группе лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, но не имеющих этих факторов риска.

3. И. Янушкевичус и А. В. Баубинене (1980) сообщают, что смертность мужчин от ишемической болезни сердца с повышенным систолическим артериальным давлением (160 мм рт. ст. и более) была в 3 раза выше, чем среди больных с нормальным артериальным давлением; смертность от ишемической болезни сердца бросивших курить в 3,5 раза, а регулярно куривших в 6 раз превышает смертность больных, никогда не куривших. Митчелл и Майзель (R. Mitchell, J. Maisei, 1971) сообщают, что среди курильщиков, страдающих эмфиземой легких, смертность выше в 25 раз, а хрон, бронхитом — в 21 раз, чем у больных этими же заболеваниями, но не курящих табака. Таким образом, эффективная вторичная профилактика не инфекционных болезней включает меры П. п. Это положение лишний раз свидетельствует о единстве профилактической деятельности в области охраны здоровья, и в этой связи, несмотря на различие первоначальных целей, первичная и вторичная профилактика могут рассматриваться как две стадии единого профилактического процесса, призванного обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья, а также выполнение основной экономической функции здравоохранения — сохранения и приумножения трудовых ресурсов общества на основе предупреждения заболеваемости и инвалидности. Эта стадийность достаточно четко выражена в целях и направленности каждой из упомянутых форм профилактической деятельности в отношении сохранения трудовых ресурсов: меры первичной профилактики предназначены для предупреждения заболеваемости, острие вторичной профилактики направлено против инвалидности, развития тяжелых форм заболевания, при которых трудоспособность либо утрачивается, либо существенно ограничивается.

Профилактическая направленность — основа социалистической системы охраны здоровья.

В нашей стране осуществлены и осуществляются крупные экономические, социальные и культурные преобразования, сыгравшие и играющие решающую роль в предотвращении и искоренении причин возникновения и развития различных форм патологии. Благодаря планомерному осуществлению социальной политики КПСС постоянно растет благосостояние и культура населения, улучшаются условия труда и быта, развиваются мед. наука и советское народное здравоохранение (см. Коммунистическая партия Советского Союза, Профилактика, Союз Советских Социалистических Республик). Хотя в связи с полученным тяжелейшим наследием, на первых этапах развития советского здравоохранения максимум внимания обращался на борьбу с инфекционными болезнями (см.) и обеспечение сан.-эпид, благополучия, уже в 20—30-х гг. были осуществлены меры, заложившие социальные, законодательные и организационные основы П. п. неинфекционной патологии в нашей стране. Были созданы отвечающие интересам трудящихся системы охраны труда (см.), социального обеспечения (см.), государственного социального страхования (см.) и техники безопасности (см.). Впервые в мире введены предельно допустимые концентрации (см.) вредных в-в в воздухе производственной зоны рабочих помещений, которые наряду с профессиональным отбором (см.), предварительными и периодическими медицинскими осмотрами рабочих, внедрением безопасных технологий, установлением сокращенного рабочего дня, лечебно-профилактического питания и дополнительного отпуска для работающих на производстве с профессиональными вредностями (см.), строгим контролем и промышленно-санитарным надзором обеспечили низкий уровень заболеваемости профессиональными болезнями (см.). Созданы необходимые условия для полноценного отдыха (см.) трудящихся. Право на отдых гарантировано Конституцией СССР, установлена продолжительность рабочей недели не более 41 часа с двумя выходными днями, трудящимся предоставляется оплачиваемый отпуск, постоянно расширяется сеть санаториев, домов отдыха, пансионатов, профилакториев и других учреждений для организованного отдыха трудящихся. Широкое развитие получили физическая культура и спорт.

СССР — первая страна, где была создана единая санитарно-эпидемиологическая служба (см.), облеченная широкими полномочиями, установлен государственный санитарный надзор (см.). В оздоровлении условий жизни населения, в т. ч. предупреждении различных форм неинфекционной патологии, важную роль сыграли развитие санитарного просвещения (см.), организация санитарной охраны объектов окружающей среды и жилища, санитарного надзора за качеством питьевой воды и объектами водоснабжения, чистотой воздушного бассейна, планировкой, благоустройством и санитарным состоянием населенных мест. Были осуществлены радикальные меры по улучшению питания (см.) населения. В частности, впервые были разработаны и внедрены научно обоснованные физиологические нормы потребности взрослого трудоспособного населения в основных пищевых веществах в зависимости от интенсивности труда. Большое внимание уделялось вопросам лечебного и лечебно-профилактического питания (см. Питание лечебное, Питание лечебно-профилактическое), а также детского питания. В стране было налажено производство диетических продуктов и продуктов детского питания, создана и постоянно расширялась сеть молочных кухонь и диетических столовых.

Создание и развитие систем охраны материнства и детства (см.) и охраны здоровья детей и подростков (см.), рациональная и научно обоснованная демографическая политика (см. Патронаж).

Реализация социально-профилактического направления советского здравоохранения потребовала разработки и внедрения новых форм работы мед. учреждений, обеспечивающих единство лечебной и профилактической деятельности в осуществлении мер по охране здоровья населения. К числу таких форм относится диспансеризация (см.), к-рая заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и быта, обеспечении их правильного физического развития и сохранении здоровья, а также в предупреждении заболеваний (или их прогрессирования) путем проведения соответствующих леч.-проф., сан.-гиг. и социальных мероприятий. В 20—30-х гг. диспансеризация применялась для борьбы с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими болезнями, трахомой), а также в области охраны материнства и младенчества и охраны здоровья рабочих ведущих отраслей промышленного производства. Таким образом, социальная политика социалистического государства и социальнопрофилактическая направленность советского здравоохранения уже в 20—30-е гг. обеспечивали осуществление эффективных оздоровительных мероприятий, многие из которых с современных позиций могут оцениваться как меры П. п. неинфекционных болезней. Разумеется, содержание этих мер ограничивалось степенью разработки проблем этиологии, патогенеза и профилактики неинфекционных болезней.

В связи с повышением роли неинфекциоиных болезней в структуре заболеваемости и смертности населения в 50—60-х гг. борьба с ними, и прежде всего с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, была значительно усилена и включала проведение, отдельных мер вторичной и первичной профилактики. Наряду с ориентацией леч.-проф. учреждений на максимально раннее выявление и своевременное лечение начальных форм неинфекционных заболеваний были расширены масштабы и повышено качество диспансеризации, а также началось планомерное развитие служб специализированной медпомощи, чему во многом способствовало выполнение задач, предусмотренных постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» (1960) и «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968). В 50—60-х гг. под диспансерное наблюдение были взяты больные нек-рыми распространенными хрон, заболеваниями (гипертоническая болезнь, ревматизм и др.), организована диспансеризация сельского населения; к диспансерной работе, кроме участковых терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов, были привлечены врачи-специалисты поликлиник (см.) и медико-санитарных частей (см.). В третьей Программе партии как перспектива развития социалистического здравоохранения была поставлена задача перехода от диспансеризации отдельных контингентов к диспансеризации всего населения. В этот период была практически завершена организация онкологической службы (см.), в основу к-рой был положен диспансерный принцип. С 1948 г. в обязательном порядке проводятся массовые профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр) с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний с широким применением крупнокадровой флюорографии (см.), а также цитологических, эндоскопических и других методов. Борьба с сердечно-сосудистыми болезнями велась гл. обр. в направлении своевременного выявления и активного лечения атеросклероза, гипертонической болезни и ревматизма. В амбулаторнополиклинических учреждениях были организованы кардиоревматологические кабинеты. В конце 50-х гг. и в 60-е гг. были созданы кардиоревматологические учреждения, а также организована специализированная помощь больным инфарктом миокарда, к-рую акад. Е. И. Чазов (1980) считает начальным этапом создания кардиологической службы. Важную роль в дальнейшем развитии профилактической деятельности, усилении ответственности государственных и общественных учреждений и организаций, органов управления промышленностью и сельским хозяйством, а также отдельных граждан за осуществление мер по охране здоровья сыграло принятие Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (см. Законодательство о здравоохранении).

Одновременно с расширением профилактических мер и совершенствованием медпомощи больным неинфекционными болезнями были приняты важные решения, определившие на длительную перспективу основные направления научных медицинских исследований. Одной из первоочередных задач медицинской науки стало изучение причин возникновения наиболее распространенных неинфекционных заболеваний и разработка эффективных методов их профилактики и лечения. Программой партии рекомендовалось сосредоточить усилия медицинской науки на открытие средств предупреждения и преодоления злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых и других болезней. Это изменение в проблематике научных медицинских исследований совпало с общей ориентацией научно-исследовательской деятельности на опережающее развитие фундаментальных, и в частности биологических, наук.

Активное претворение в жизнь этой ориентации связано с решениями октябрьского (1964) Пленума ЦК КПСС, обеспечившего коренную перестройку положения в советской биологической науке, и получила дальнейшее развитие в решениях XXIII, XXIV, XXV съездов КПСС, постановлениях ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968), «О мерах по ускорению развития молекулярной биологии и молекулярной генетики и использованию их достижений в народном хозяйстве» (1974), «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977).

Одновременно и в тесном взаимодействии с фундаментальными проводились соц.-гиг., эпидемиологические исследования, на основе которых были получены данные о распространенности различных форм неинфекционной патологии в различных регионах страны, среди различных социальных и возрастных групп населения, устанавливалась конкретная значимость тех или иных условий жизни, природных и социальных факторов в возникновении и развитии определенных форм патологии у отдельных групп населения.

Системный подход к оценке состояния здоровья населения дал необходимый материал для объективного суждения о значимости и мере патогенного воздействия на организм человека отдельных условий и факторов в конкретной ситуации комплексного воздействия всего многообразия, всей совокупности условий и образа жизни.

В 70-х гг. на базе достижений мед. науки и постоянно развивающегося кадрового и материально-технического потенциала советского здравоохранения был осуществлен ряд крупномасштабных программ популяционно-профилактических исследований. Так, в 1972 г. при активном участии сов. специалистов, в частности ученых Ин-та физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы при Каунасском мед. ин-те, была выполнена международная программа по вопросу о выработке методологии исследований первичной профилактики ишемической болезни сердца среди репрезентативных контингентов мужского населения 45—59 лет Каунаса и Роттердама.

Особенно широко комплексные кардиологические исследования начали осуществляться после создания Всесоюзного научного кардиологического центра АМН СССР (ВКНЦ АМН СССР), являющегося основной научно-методической базой, главным организационным звеном по разработке и внедрению мер первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых болезней и совершенствованию медпомощи кардиологическим больным и ведущим в стране учреждением по изучению наиболее актуальных проблем кардиологии. В ВКНЦ разрабатываются, реализуются и координируются долгосрочные программы кардиологических исследований в масштабах страны. Так, с 1976 г. по инициативе Всесоюзного научного кардиологического центра АМН СССР проводится программа многофакторной профилактики ишемической болезни среди мужского населения в возрасте 40—59 лет, в выполнении к-рой принимают участие ученые Каунаса, Минска, Ташкента, Фрунзе, Харькова. Целями программы являются изучение возможности снижения заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца среди населения в результате проведения первичной (устранение факторов риска) и вторичной профилактики, а также разработка модели проведения многофакторной профилактики ишемической болезни сердца для существующей службы здравоохранения. Отличительной чертой этой программы является активное дифференцированное с учетом социальных факторов воздействие на всю обследованную группу населения: в основном немедикаментозные профилактические мероприятия в отношении курения, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, низкой физической активности (индивидуальные и групповые беседы, лекции, вручение памяток и других материалов, у части лиц — с участием психологов). В группе больных, помимо этого, проводится и медикаментозная терапия, характер к-рой определяется тяжестью состояния пациента, переносимостью тех или иных препаратов. Проведение в течение 2 лет профилактических мероприятий, направленных против факторов риска, в группах как первичной, так и вторичной профилактики показало возможность снижения распространенности в популяции таких факторов, как курение, гиперхолестеринемия. При этом удается снизить средний уровень систолического и диастолического артериального давления у пациентов с наличием ишемической болезни сердца, а также без нее. Мероприятия по борьбе с курением, проводившиеся в течение 2 лет, оказались в условиях районной поликлиники вполне осуществимыми и характеризовались значительным процентом успешных результатов.

Основной целью другой научно-исследовательской программы является борьба с артериальной гипертензией, осуществляемая в 22 центрах Советского Союза под руководством Всесоюзного научного кардиологического центра. Эта задача решается комплексно, сочетанием мер первичной и вторичной профилактики и направлена преимущественно на предупреждение дальнейшего развития гипертонической болезни, что в свою очередь приведет к значительному снижению частоты инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения.

Это осуществляется широким использованием всех возможностей медсанчастей промышленных предприятий или территориальных поликлиник. Программой предусматривается, что каждый центр проводит как профилактические меры, так и активное лечение лиц с относительно стабильным повышением артериального давления, т. е. таких, у которых при двух скринирующих обследованиях артериальное давление было равно или превышало 160/95 мм рт. ст.

Предварительные данные медикаментозного лечения в некоторых центрах, которые учитывались при выполнении программы в течение нескольких лет, свидетельствуют о том, что доля эффективно леченных больных увеличилась в 4—10 раз. Исследование, кроме того, позволило наметить пути более полного охвата медицинской помощью больных. В программе предусмотрено также исследование экономических аспектов борьбы с артериальной гипертензией среди населения. Хотя исследование еще продолжается, накопленный опыт уже внедряется в практику борьбы с артериальной гипертензией в двух основных звеньях здравоохранения — территориальных поликлиниках и медсанчастях.

На основе упомянутой научно-практической программы разработана государственная общесоюзная программа борьбы с артериальной гипертензией, к-рая будет осуществляться в течение 80-х гг. По данным Р. Г. Оганова и В. И. Метелицы (1982), реализация этой программы может привести к снижению смертности от сердечнососудистых заболеваний, по крайней мере, на 10—15% среди населения в возрасте 35—74 лет, к увеличению средней продолжительности жизни, снижению заболеваемости и уменьшению потерь от временной и стойкой утраты трудоспособности в связи с мозговым инсультом, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, прогрессированием коронарной недостаточности.

Наряду с разработкой научных основ первичной и вторичной профилактики неинфекционных болезней в 70-е гг. были осуществлены крупные меры по охране здоровья населения. Выполнение мер, предусмотренных постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об усилении охраны природы и' улучшении использования природных ресурсов» (1972), «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов» (1978) и рядом других директивных актов, включение вопросов охраны окружающей среды в Конституцию СССР, принятие Основ водного законодательства, закона «Об охране атмосферного воздуха» способствовали значительному оздоровлению окружающей природной среды, устранению многих факторов, связанных с риском нанесения ущерба здоровью человека, в т. ч. и с вероятностью возникновения различных форм неинфекционной патологии.

Для целей П. п. неинфекционной патологии важную роль сыграли осуществленные в 70-х гг. меры по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи (см.). На базе крупных леч. учреждений, в т. ч. областных (краевых, республиканских) б-ц, создавались специализированные центры (пульмонологические, эндокринологические и др.), в задачу которых входило не только оказание высококвалифицированной леч. и консультативной помощи, но и организационно-методическая работа на местах, в т. ч. и по вопросам профилактики соответствующих форм патологии. В городских поликлиниках организовывались специализированные кабинеты, проводящие работу по лечению и диспансеризации больных хрон, неспецифическими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, диабетом и др. За 70-е гг. почти на 75% увеличился охват диспансерным наблюдением больных, расширились масштабы диспансеризации здоровых лиц и профилактических осмотров, гл. обр. детей, подростков, женщин, рабочих ведущих отраслей народного хозяйства, в т. ч. сельскохозяйственных рабочих. Значительно увеличилась обеспеченность врачами, всеми видами амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Осуществлены крупные меры по охране материнства и детства.

Концепция о факторах риска послужила основой для разработки и осуществления в ряде зарубежных стран под эгидой ВОЗ программ по одно- и многофакторной профилактике гл. обр. сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, сначала на ограниченных организованных и неорганизованных контингентах лиц среднего возраста, а затем и в более широких масштабах. В ходе реализации этих программ были апробированы методы массового обследования, выявления и скрининг лиц, находившихся под действием факторов риска, фармакологические и нефармакологические меры устранения или коррекции факторов риска, формы динамического наблюдения за пациентами и оценки эффективности принятых мер. Главными направлениями П. п. сердечно-сосудистых болезней в соответствии с этими программами были: 1) изменение структуры питания с целью профилактики или снижения гиперлипидемии, уменьшения избыточной массы тела, а также нормализации артериального давления; 2) борьба с курением; 3) борьба с артериальной гипертензией; 4) борьба с малой физической активностью. Для выявления контингентов риска в ряде стран были сконструированы и внедрены автоматизированные системы массового обследования населения, обладающие высокой пропускной способностью и основанные на сравнительно простых унифицированных методиках. Обследованным при необходимости давались рекомендации по изменению питания и режима двигательной активности, назначались фармакологические препараты для коррекции нарушений липидного обмена и артериального давления, а также средства, облегчающие отвыкание от курения. В системе профилактических мер, предусмотренных программами, ведущее место занимало санитарное просвещение, нацеливающее на рационализацию образа жизни, питания, отказ от вредных привычек и поведенческих установок. Следует отметить, что в капиталистических странах программы П. п. сердечно-сосудистых заболеваний проводились при минимальном участии государства и не коррелировались с какими-либо государственными мерами по улучшению условий жизни, труда и удовлетворению других социальных нужд населения, что снижало их действенность и уменьшало масштабы охвата населения профилактическими мерами, ограничиваясь гл. обр. более обеспеченными социальными группами. Однако несмотря на известную социальную ограниченность, эти программы сыграли позитивную роль в оздоровлении образа жизни, что сказалось в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 10 странах мира среди мужского и женского населения в возрасте 35—74 лет.

Хотя в ходе выполнения многих программ П. п., основанных на выявлении и устранении отдельных факторов риска, получены обнадеживающие результаты, ряд исследователей считают, что концепция о факторах риска не может полностью объяснить этиологию большинства неинфекционных болезней и, следовательно, не решает проблемы их этиологической профилактики.

Различная значимость отдельных факторов риска, зависящая гл. обр. от конкретных социальных и климато-географических условий, этнических и других особенностей различных групп населения, указывает на роль условий жизни как в происхождении, так и в возможностях предупреждения многих неинфекционных болезней. Не случайно Барч (R. Barch, 1980), основываясь на материалах математического анализа смертности от ишемической болезни сердца в разных странах, пришел к выводу, что для снижения смертности от этой болезни, кроме устранения действия основных факторов риска, существенное значение должны иметь и другие меры. Вместе с тем концепция о факторах риска позволяет медицине и здравоохранению разрабатывать меры, предупреждающие их воздействие на организм. Эти меры уже сегодня, при условии широкого и энергичного их осуществления, позволяют сохранить жизнь и здоровье значительным контингентам населения.

Однако нельзя не признать, что большинство осуществляемых зарубежных программ борьбы с неинфекционными болезнями достаточно прагматичны, ориентированы гл. обр. на сознательное отношение избранных групп населения к своему здоровью, добровольный отказ от вредных привычек и неправильных поведенческих установок (отказ от курения, привычного режима двигательной активности и структуры питания и т. д.) и не коррелировались с мерами по улучшению условий жизни и труда, совершенствования системы медико-санитарного обеспечения и т. п. Целевая установка этих программ, т. о., сводилась к предупреждению заболеваемости неинфекционными болезнями у отдельных групп населения, в то время как П. п. призвана, во-первых, предупредить развитие факторов риска среди всего населения, во-вторых — обеспечить условия жизни и производственной деятельности, сводящие к минимуму влияние неблагоприятных факторов природной и социальной среды, в т. ч. с помощью системы охраны здоровья населения, включающей эффективный санитарный надзор и динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения и располагающей возможностями для планомерного проведения оздоровительных мероприятий, а также своевременного оказания каждому гражданину необходимой лечебной и профилактической помощи. Ограниченность проведенных во второй половине 70-х гг. в капиталистических странах программ борьбы с неинфекционными болезнями признается многими специалистами. С 1982 г. под эгидой ВОЗ начинает проводиться международная программа исследований по контролю за тенденциями и решающими факторами, определяющими частоту случаев сердечно-сосудистых болезней. В течение 10 лет будут проводиться оценки тенденций смертности от сердечно-сосудистых болезней и заболеваемости коронарной болезнью и болезнями сосудов головного мозга, а также оценки того, до какой степени эти тенденции в определенных населенных пунктах связаны с изменениями известных факторов риска, системы мед.-сан. обслуживания, а также главных социально-экономических показателей. Т. о., указанная программа призвана оценить значимость факторов риска, социально-экономических условий и степени развития служб здравоохранения как в возникновении, так и в профилактике неинфекционной патологии. Следовательно, на современном этапе развития представлений о П. п. получает повсеместное признание концепция всеобъемлющей профилактики как системы социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней, разработанная основоположниками советского здравоохранения на основе марксистско-ленинского учения о социальной обусловленности здоровья и болезни.

Исходя из этой концепции мероприятия П. п. должны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни и укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных форм патологии, в частности устранению действия факторов риска. При этом наилучшие результаты могут быть получены при комплексном осуществлении профилактических мер, обеспечивающих одновременно улучшение условий труда и быта, защиту организма от внешних патогенных влияний с устранением риска возникновения болезни и повышающих устойчивость организма к этим факторам на основе мобилизации биологических адаптивно-компенсаторных механизмов. Такой подход определяет необходимость регулирования с профилактической целью множества факторов быта и профессиональной деятельности, формирующих условия и образ жизни человека и относящихся к экологической и производственной обстановке, жилищным условиям, питанию, к духовной, физической культуре и т. п. Функцию такого регулирования может осуществить только государство в целом. Следовательно, всеобъемлющее осуществление мер П. п. возможно только в социалистическом обществе, где охрана здоровья граждан является важнейшей социальной функцией государства, к-рое законодательно, организационно и материально обеспечивает ее выполнение, налагает соответствующие обязательства на органы власти, управления народным хозяйством и отдельных граждан, а также создает специальную отрасль государственной деятельности — здравоохранение, основанное на профилактической направленности, бесплатности и общедоступности лечебной и профилактической помощи, использовании всех достижений науки в интересах сохранения и укрепления здоровья народа.

Современный этап развития социально-профилактической деятельности в нашей стране неразрывно связан с выполнением заданий XXVI съезда партии, майского, ноябрьского (1982) и июньского (1983) Пленумов ЦК КПСС, постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982). В речи на июньском (1983) Пленуме ЦК КПСС Генеральный секретарь ЦК КПСС, Председатель Президиума Верховного Совета СССР тов. Ю. В. Андропов указал на все возрастающую значимость здравоохранения в условиях развитого социалистического общества, определил основные направления дальнейшего совершенствования охраны здоровья — повышение качественного уровня медицинской помощи и всемерное развитие профилактического направления. «Все большее место в социальной политике партии будут, несомненно, занимать вопросы здравоохранения,— сказал на Пленуме тов. Ю. В. Андропов.— Демократический характер нашей первой в мире системы бесплатного здравоохранения общеизвестен. Однако ее качественный уровень еще далеко не всегда соответствует требованиям развитого социализма. Это не раз отмечалось за последние годы в решениях партии. Но, чтобы их выполнить, нужны немалые усилия. Особого внимания заслуживают предупреждение заболеваний, и как один из путей к этому,— введение ежегодной диспансеризации всего населения. Ведь речь идет о здоровье людей, то есть о деле архиважном как в социальном, так и в экономическом плане» («Правда» от 16 июня 1983 г.).

В 80-е гг. предстоит обеспечить значительное повышение уровня общественного здоровья, продолжительности жизни и активной трудоспособности путем широкого внедрения первичной и вторичной профилактики неинфекционной патологии в масштабах государства в целом на основе осуществления эффективных социальных, коммунальнобытовых, сан.-гиг. 7 медицинских, организационных, воспитательных и пропагандистских мероприятий. Они направлены на дальнейшее улучшение условий жизни, снижение распространенности факторов риска среди населения, совершенствование социалистического образа жизни, усиление санитарного надзора, укрепление и дальнейшее развитие первичного звена и специализированных служб здравоохранения, расширение масштабов диспансеризации здоровых лиц, особенно подверженных действию факторов риска возникновения неинфекционных болезней, а также больных этими формами патологии, коренную перестройку и повышения действенности санитарного просвещения. При этом ведущим направлением в деятельности по охране здоровья становится первичная профилактика.

КПСС и Советское правительство наметили эффективные меры для реализации этого направления. Так, сформулированная XXVI съездом КПСС основная цель экономической стратегии партии в 80-е гг. предполагает значительное расширение масштабов социально-профилактической деятельности государства. В системе мер по увеличению продолжительности жизни и трудовой активности людей, укреплению их здоровья ведущее место займет намеченная партией широкая программа повышения народного благосостояния: дальнейший рост материальных доходов населения, увеличение фондов потребления и направление этих средств на удовлетворение социальных нужд советских людей, рост жилищного строительства, более полное удовлетворение потребностей граждан в высококачественных и разнообразных продуктах питания, улучшение условий труда, быта, отдыха, удовлетворение культурных запросов и т. п.

Наряду с программой повышения народного благосостояния «Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1981 —1985 годы и на период до 1990 года» предусмотрено осуществление комплексных мер по обеспечению эффективной демографической политики, охране и оздоровлению окружающей среды, обеспечению оптимальных условий для развития современного производства, формированию здорового образа жизни — т. е. позитивные воздействия на условия, непосредственно влияющие на уровень и характер заболеваемости населения, на формирование, сохранение и укрепление общественного здоровья. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по усилению государственной помощи семьям, имеющим детей» (1981), принятым в развитие решений XXVI съезда партии, предусмотрены меры по улучшению материального положения и жилищных условий семей, имеющих детей, и молодоженов, по созданию женщинам более благоприятных условий, позволяющих сочетать труд в общественном производстве с воспитанием детей. В частности, получит широкое распространение практика работы женщин по режиму неполного рабочего дня или неполной рабочей недели и работы на дому. Уже с 1981 г. работающим женщинам, имеющим двух и более детей, предоставлен дополнительный трехдневный оплачиваемый отпуск и право пользоваться очередным отпуском летом или в удобное для них время. В 11-й пятилетке продолжительность оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком будет увеличена до 14 дней. Особенно много внимания уделяется охране труда и здоровья работниц на промышленных предприятиях, где широко применяется женский труд. В постановлении предусмотрен также ряд мер по повышению материального обеспечения многодетных семей, одиноких матерей, введение дополнительных льгот при назначении пенсий женщинам, воспитавшим пять и более детей. Все эти меры направлены, как сказано в постановлении, на укрепление семьи как одной из высших моральных ценностей социалистического общества.

Ярким свидетельством того, каким огромным завоеванием социалистического общества является государственная система социального обеспечения, позволяющая реализовать конституционные права советских граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, а также потери кормильца, является постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению социального обеспечения населения» (1981). В 80-е гг. этот важный институт общества зрелого социализма получит дальнейшее развитие. Постановление предусматривает повышение минимального размера различного вида пенсий, сближение размера пенсий рабочих и служащих, оставивших работу более десяти лет назад, и работников аналогичной квалификации, выходящих на пенсию в наши дни. Будут выделены средства для улучшения условий жизни в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.

Крупнейшие социальные и экономические преобразования, имеющие цель обеспечить устойчивое и бесперебойное снабжение населения СССР всеми видами продовольствия и дальнейшее улучшение социально-бытовых условий жизни сельского населения, намечены решениями майского (1982) Пленума ЦК КПСС, принятой им Продовольственной программой СССР и постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению жилищных, коммунально-бытовых и социально-культурных условий жизни сельского населения». В ходе выполнения решений майского (1982) Пленума будут осуществлены эффективные меры по улучшению условий жизни сельского населения, санитарному благоустройству села, развитию сельского здравоохранения (см. Продовольственная программа).

Борьба с факторами риска осуществляется в государственном масштабе. Так, важную роль для осуществления П. п. не инфекционной патологии призваны сыграть меры, предусмотренные постановлением ЦК КПСС и Советом Министров СССР «О мерах по усилению борьбы с курением» (1980). В борьбе с гиподинамией решающая роль принадлежит физической культуре и спорту, обеспечению их массовости, расширению материально-технической базы учреждений физической культуры и спорта. Расширить масштабы физкультурного движения, сделать занятие физической культурой (см.) и спортом (см.) достоянием всего населения, мощным средством повышения уровня общественного здоровья — основная цель постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дальнейшем подъеме массовости физической культуры и спорта» (1981). ЦК КПСС и Совет Министров СССР обязали ЦК компартий союзных республик, крайкомы, обкомы, окружкомы, горкомы и райкомы партии усилить партийное руководство физкультурным движением. В соответствии с постановлением главная задача физкультурного движения — всемерно способствовать укреплению здоровья советских людей, повышению их работоспособности и производительности труда, формированию высоких нравственных качеств, бодрости духа, силы и выносливости, воспитанию здорового и жизнерадостного подрастающего поколения. М3 СССР, министерствам и ведомствам СССР, советам министров союзных республик предложено улучшить врачебный контроль (см.) за здоровьем физкультурников и спортсменов; принять меры к расширению сети врачебно-физкультурных диспансеров, обеспечению их современным оборудованием, аппаратурой и медикаментозными средствами; предусматривать в комплексных планах санитарно-оздоровительных мероприятий по соответствующим отраслям народного хозяйства более интенсивное осуществление физкультурно-оздоровительной работы в целях усиления профилактики ряда заболеваний. Так социальная политика КПСС обеспечивает дальнейшее улучшение охраны здоровья, в т. ч. широкое внедрение мер первичной профилактики.

Хотя реализация программ П. п. будет обеспечиваться всей системой социально-экономических мероприятий общества, требует комплексного подхода и, следовательно, активного участия партийных и советских органов, профсоюзов, органов управления промышленностью, строительством, сельским хозяйством, широкой общественности, а также активности самого населения, особая направляющая, координирующая и методическая роль в этом деле принадлежит органам здравоохранения. Они должны выступать в качестве своеобразных координаторов деятельности в области П. п. всех отраслей и общественных организаций: обосновывать и формулировать конкретные задачи профилактической работы, рекомендовать формы и методы решения этих задач, участвовать в их реализации и контроле не только выполнения, но и эффективности. Эта функция исключительно ответственная, ибо выполнение программы П.п. неинфекционных заболеваний реальна лишь при осуществлении единой политики, при интеграции всех элементов профилактической деятельности в единый планово и целенаправленно осуществляемый комплекс. Выполнение органами здравоохранения координирующих и методических функций в осуществлении деятельности по П. п. обеспечивается постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982), к-рым, в частности, предусмотрено создание при М3 СССР междуведомственного совета для координации деятельности министерств, ведомств и общественных организаций в деле профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, разработки и осуществления соответствующих мероприятий, обобщения и распространения накопленного опыта в этой области.

Работа органов и учреждений здравоохранения по осуществлению мер П. п. не ограничивается координацией усилий партийных, советских и хозяйственных органов. Проводится известная организационная перестройка деятельности учреждений здравоохранения, осуществляются меры по усилению действенности санитарного надзора, ориентации леч.-проф, учреждений и медперсонала на П. п. неинфекционных болезней, а также на совершенствование системы гигиенического воспитания и санитарного просвещения, задача которых будет состоять в формировании у каждого человека, и прежде всего у молодежи, жизненной потребности в рациональном использовании всех условий, предоставляемых социалистическим обществом для охраны и укрепления здоровья. Активизация пропаганды здорового образа жизни во многом зависит от того, насколько слаженно будут участвовать в ней наряду с медработниками работники органов и учреждений просвещения, культуры, высшего и среднего специального образования, средств массовой информации. Работа по гиг. воспитанию должна начинаться с детства и быть неотъемлемой частью системы воспитания и образования в детских дошкольных учреждениях, школах, профессионально-технических училищах, техникумах, вузах. При этом повышение действенности и эффективности сан. просвещения зависит не только от масштабов использования средств массовой информации (печати, кино, радио, телевидения). Важно также обеспечить высокую научность, убедительность и доходчивость сан.-просвет, материалов; не допускать пропаганды сенсационных недостаточно проверенных наукой и практикой и субъективных точек зрения и рекомендаций, что иногда имеет место в общей и литературно-художественной печати; привлекать коллективы ведущих ученых для подготовки массовых сан.-просвет, изданий, широко обсуждая их до выхода в свет с компетентными специалистами, как это было сделано, напр., при подготовке Популярной медицинской энциклопедии (см.).

Очевидно, что в современных условиях основной формой работы по П. п. неинфекционных заболеваний является диспансеризация, а основным аппаратом ее осуществления — учреждения первичного звена, и прежде всего участковая служба, в сельской местности, кроме того, учреждения районного звена здравоохранения. Поэтому основные усилия органов здравоохранения по профилактике неинфекционных болезней сосредоточены сегодня на мерах, обеспечивающих дальнейшее повышение эффективности и расширение масштабов диспансеризации и массовых профилактических осмотров населения, на укреплении и совершенствовании деятельности первичных звеньев здравоохранения, техническом перевооружении учреждений здравоохранения, что полностью соответствует задачам, поставленным перед советским здравоохранением в принятых XXVI съездом КПСС «Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1981 — 1985 годы и на период до 1990 года», решениях майского, ноябрьского (1982) и июньского (1983) Пленумов ЦК КПСС. Уже в 11-й пятилетке предстоит осуществить реальные шаги для введения ежегодной диспансеризации всего населения, в первую очередь детей, подростков, женщин, рабочих ведущих отраслей народного хозяйства, а также лиц, имеющих факторы риска в отношении заболеваний, наиболее часто приводящих к потерям трудоспособности, инвалидности и смерти, особенно сердечно-сосудистых. Важную роль в этом отношении призвана сыграть кардиологическая служба, создание которой было предусмотрено постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977). Эта служба, выступая как функциональная подсистема советского здравоохранения, строится на принципе преемственного использования всех уровней и форм мед. обслуживания, начиная с приоритетной для него амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной помощи и завершая госпитальным и санаторно-курортным обеспечением. Основной задачей службы является осуществление единых методических подходов к диагностике, профилактике и лечению кардиологических больных, организация борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, осуществление целенаправленных научных исследований в области кардиологии. Она представлена системой кардиологических учреждений, каждое из которых выполняет свой круг специфических и взаимосвязанных организационно-методических , лечебно-диагностических и профилактических задач. Опорными научными центрами службы являются 14 научно-исследовательских ин-тов кардиологии и их филиалов. До 1985 г. в стране будет развернуто 73 кардиологических диспансера, 578 кардиологических отделений в б-цах, 3648 кардиологических кабинетов в поликлиниках, организовано 1578 специализированных бригад скорой помощи.

Внедрению П. п. различных неинфекционных заболеваний во многом способствует выполнение мер по развитию отдельных специализированных служб здравоохранения, проведение мероприятий по дальнейшему совершенствованию онкологической, офтальмологической, акушерско-гинекологической, психоневрологической и других видов специализированной помощи населению; развитие сети специализированных центров и кабинетов по пульмонологии, неврологии, гастроэнтерологии, эндокринологии и др.; усиление санитарного надзора во всех сферах общественной жизни (на производстве, в быту) и т. д.

Важнейшей задачей является активизация работы с детским населе нием, усиление деятельности детских леч.-проф, учреждений по П. п., включающей важнейшие разделы по санитарно-просветительной работе с семьей ребенка, активному динамическому наблюдению за развитием ребенка, организацию периодических комплексных медицинских осмотров и т. п. Каждая детская поликлиника должна стать подлинным центром активного формирования здоровья детей, действенной пропаганды здорового образа жизни в каждой семье, в каждом дошкольном учреждении, в каждой школе.

Уже апробированы и внедряются в практику леч.-проф, учреждений некоторые новые формы организации профилактической работы.

Для проведения массовых обследований организованных контингентов населения создаются поликлиники для профилактических осмотров, оснащаемые современной техникой, автоанализаторами, механизированными системами регистрации и учета данных. В ряде городов страны в порядке эксперимента внедрены автоматизированные системы массового обследования, ориентированные на выявление скрытых начальных стадий и факторов риска определенных форм неинфекционной патологии. Для проведения массовых осмотров сельского населения начали действовать выездные бригады, укомплектованные врачами и медперсоналом районных мед. учреждений и оснащенные лабораторным имуществом и диагностической аппаратурой.

Доказала свою эффективность организация в поликлиниках мощностью 500 и более посещений в смену отделений профилактики, в состав которых входят анамнестический кабинет по выявлению факторов риска, кабинет доврачебного приема, смотровые женские и мужские кабинеты, кабинеты профилактической флюорографии и гигиенического воспитания. Такие отделения создаются и в поликлинических отделениях центральных районных б-ц. Их задача — проведение первичного обследования и организация профилактической работы силами участковых врачей и врачей-специалистов поликлиники. Для активизации работы по выявлению контингентов, нуждающихся в получении различных фармакологических и нефармакологических средств коррекции состояния здоровья, необходимо использовать все возможности. Известно, что в течение года в леч. учреждения обращаются в среднем ок. 80% населения, состоящего в нем на обслуживании. Такие обращения могут быть использованы для проведения осмотров с целью выявления скрытой патологии и факторов риска; для этих целей может быть также использовано пребывание в стационаре. Интеграция усилий всех звеньев здравоохранения района и области —значительный резерв для расширения масштабов профилактической деятельности. Важно его правильно использовать, обеспечивая преемственность в работе различных медицинских учреждений с первичным звеном, обслуживающим данного конкретного больного.

Оправдывает себя и создание специализированных районных и межрайонных лабораторно-диагностических учреждений, дистанционных диагностических центров, где может рационально использоваться самая современная аппаратура. Их работа экономит время и повышает качество анализов. Так, важную роль для повсеместного применения электрокардиографических методов при массовом обследовании населения призваны сыграть организуемые во всех союзных и автономных республиках, краях и областях центры дистанционной передачи электрокардиограмм по системе «Волна» (из учреждений первичного звена медпомощи в центры дистанционной диагностики республиканских, краевых и областных б-ц). Создаются и дистанционные центры с передачей ЭКГ и их централизованной расшифровкой на базе советского управляющего вычислительного комплекса СМ-4. Такие системы имеют пропускную способность до 35 анализов ЭКГ в час.

Осуществление работы по П. п. в учреждениях первичного звена здравоохранения не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой участковых врачей. Увеличение объема профилактической работы участковых терапевтов и педиатров компенсируется снижением численности населения на одну штатную должность участкового врача, предусмотренным постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения». Реализация этого положения позволила за годы 10-й пятилетки увеличить число штатных должностей участковых терапевтов почти на 25%. Работа по разукрупнению врачебных участков продолжается. К 1985 г. численность обслуживаемого населения на одном врачебном участке должна быть сокращена до 1700 чел. Задача руководителей органов здравоохранения — в максимально короткие сроки укомплектовывать участковую сеть, что будет способствовать более широкому внедрению мер П. п. Необходимо шире привлекать к профилактической работе средних медработников, освобождая врачей от выполнения несвойственной им работы. В условиях сельской местности возрастает роль работников фельдшерско-акушерских пунктов (см.) при подготовке и проведении профилактических осмотров, организации и проведении динамического наблюдения за состоянием здоровья и планового оздоровления лиц, находящихся на диспансерном учете.

Стратегия КПСС и Советского государства в области охраны здоровья населения и, в частности, в социально-профилактической деятельности на 80-е гг. наиболее полно выражена в постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению здоровья населения» (1982), наметившем крупномасштабную программу дальнейшего укрепления потенциала советского здравоохранения, улучшения и развития всех видов медпомощи, широкого осуществления мер первичной и вторичной профилактики.

Считая работу по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения одной из важнейших социальных задач, поставленных XXVI съездом партии, ЦК КПСС и Совет Министров СССР обязали ЦК компартий союзных республик, крайкомы и обкомы партии, советы министров союзных и автономных республик, исполкомы краевых и областных Советов народных депутатов, министерства и ведомства сосредоточить внимание на дальнейшем усилении профилактики заболеваний, предупреждении травматизма, оздоровлении окружающей среды, улучшении условий труда, быта и отдыха, воспитании у советских людей сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья.

С целью повышения эффективности работы по охране здоровья населения, в т. ч. по предупреждению сердечно-сосудистых, онкологических, легочных, эндокринных, нервных и других заболеваний, лечению и восстановлению трудоспособности больных, М3 СССР и советам министров союзных республик предложено усилить профилактическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, организовать в составе крупных поликлиник отделения профилактики; повысить качество профилактических осмотров и диспансеризации населения, прежде всего женщин и детей, развивать сеть и совершенствовать работу медико-генетических консультаций, усилить лечебно-оздоровительную работу среди детей и подростков. Признано также необходимым улучшить мед. обслуживание детей в дошкольных учреждениях, обратив особое внимание на обеспечение систематического наблюдения за состоянием здоровья детей и проведением оздоровительных мероприятий, осуществить в 1983—1987 гг. в республиканских, краевых и областных б-цах организацию дистанционно-диагностических кабинетов (центров) для диагностики болезней органов кровообращения, а также усилить действенность государственного санитарного надзора, прежде всего в области сельскохозяйственного и промышленного производства, систематически совершенствовать сан.-гиг. правила и нормы.

М3 СССР и АМН СССР совместно с советами министров союзных республик, министерствами и ведомствами, ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ поручено в 1983—1984 гг. разработать и осуществить до 1990 г. комплексную программу работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения, предусмотрев при этом дальнейшее улучшение условий и охраны труда, проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение уровня временной нетрудоспособности, профессиональной заболеваемости, производственного травматизма и инвалидности, оздоровление окружающей среды (см. Охрана окружающей среды); активизацию работы по гигиеническому воспитанию населения, усиление мер общественного воздействия на лиц, злоупотребляющих алкоголем, и по борьбе с другими вредными привычками, снижающими работоспособность и ухудшающими состояние здоровья; развитие активного отдыха населения, внедрение массовой физической культуры и спорта, расширение и повышение эффективности использования санаториев-профилакториев, туристских и физкультурно-спортивных баз и других оздоровительных учреждений.

М3 СССР и АМН СССР с участием АН СССР предложено расширить в 1983—1985 гг. научные исследования по изучению причин возникновения сердечно-сосудистых, онкологических, легочных, эндокринных, нервно-психических и других заболеваний в различных климатогеографических зонах, разработке научных основ их первичной профилактики, эффективных методов ранней диагностики и лечения, укрепления здоровья детей и подростков.

Для обеспечения массовых профилактических осмотров и диспансеризации населения, раннего выявления заболеваний и лечения больных постановлением предусмотрены меры по разработке и внедрению в практику методов и средств медицинского микроанализа, увеличению выпуска приборов и реактивов для проведения современных клинико-биохимических исследований, развитию производства необходимого для этих целей лабораторного оборудования. Соответствующим министерствам и ведомствам установлены задания по обеспечению здравоохранения специализированным санитарным автотранспортом, диспетчерской аппаратурой, медицинской техникой для оснащения учреждений скорой и неотложной медицинской помощи и амбулаторно-поликлинических учреждений. Министерству мясной и молочной промышленности СССР и Министерству пищевой промышленности СССР поручено увеличить производство диетических продуктов и специальных продуктов детского питания.

ЦК КПСС и Совет Министров СССР обязали министерства и ведомства СССР, советы министров союзных республик совместно с ВЦСПС, центральными комитетами и республиканскими советами профсоюзов повысить ответственность руководителей предприятий, организаций и учреждений за строгое соблюдение санитарных правил и норм, стандартов, безопасности труда, проведение оздоровительных мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение условий труда и отдыха работников; обратить особое внимание на соблюдение гигиенических норм при планировке и застройке сельских населенных пунктов; поднять роль трудовых коллективов в борьбе с вредными для здоровья привычками, особенно с алкоголизмом и курением, усилить борьбу по созданию благоприятного нравственно-психологического климата на предприятиях, в учреждениях и организациях; предусматривать в планах социально-экономического развития предприятий мероприятия по улучшению профилактики заболеваний и укреплению здоровья работников, дальнейшему снижению уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости; обеспечить дальнейшее расширение сети загородных дач для городских детских дошкольных учреждений, детских домов и пионерских лагерей; создавать при школах и дошкольных учреждениях, пионерских лагерях простейшие спортивные сооружения и площадки; увеличить производство специальной мебели для детских дошкольных учреждений, школ и профессионально-технических училищ, а также малогабаритной техники, инструментов, тренажеров и другого оборудования, необходимого для учебно-производственной практики.

Заинтересованным министерствам, ведомствам и общественным организациям поручено усилить работу по распространению гигиенических знаний и навыков, особенно среди детей и подростков; принять меры по улучшению подготовки санитарного актива и более широкому привлечению его к проведению профилактических мероприятий; активизировать участие в гигиеническом воспитании населения телевидения, радио, кино, культурно-просветительных учреждений.

Реализация новых сложных задач, стоящих перед советским здравоохранением в связи с коренным изменением уровня и масштабов профилактической деятельности, широким внедрением мер П. п., требует от медработников большой организованности, роста творческой активности. Партия учит полнее и эффективнее использовать ресурсы, шире вскрывать имеющиеся резервы. Эти резервы заложены в улучшении планирования и организаторской работы, рациональном размещении и эффективном использовании кадровых и материально-технических ресурсов, интенсивном внедрении в практику достижений науки и техническом перевооружении учреждений здравоохранения, укреплении первичных звеньев, повышении качества подготовки и усовершенствования медицинских кадров, улучшении работы по идеологическому и нравственному воспитанию медицинских работников в духе решений июньского (1983) Пленума ЦК КПСС.

Ноябрьский (1982) и июньский (1983) Пленумы ЦК КПСС определили ключевые направления экономического и социального развития страны. В речи на ноябрьском (1982) Пленуме ЦК КПСС Генеральный Секретарь ЦК КПСС тов. Ю. В. Андропов особо отметил, что забота о советском человеке, об условиях его труда и быта, о его духовном развитии остается важнейшей программной установкой партии. Выполнение решений ноябрьского (1982) и июньского (1983) Пленумов ЦК КПСС создадут реальные социальные и экономические возможности для перехода в 80-х годах от внедрения отдельных элементов к всеобъемлющей первичной профилактике на основе всеобщей диспансеризации населения.

Библиография: Андропов Ю. В. Речь на Пленуме ЦК КПСС 22 ноября 1982 года, «Правда», № 327 (23488), 23 ноября 1982 года; он же, Речь на Пленуме ЦК КПСС 15 июня 1983 года, «Правда», № 167 (23693), 16 июня 1983 года; Материалы XXII съезда КПСС, М., 1961; Материалы XXV съезда КПСС, М., 1976; Материалы XXVI съезда КПСС, М., 1981; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения», «Правда», № 238 (23399), 26 августа 1982 года; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов», декабрь 1978 г., в кн.: Собрание постановлений правительства СССР, № 2, с. 27, 1979; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению жилищных, коммунально-бытовых и социально-культурных условий жизни сельского населения», Коммунист, № 9, с. 57, 1982; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», июль 1968 г., в кн.: Собрание постановлений правительства СССР, № 13, с. 82, 1968; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР», январь 1960 г., там же, № 3, с. 63, 1960; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения», 22 сентября 1977 г., в кн.: КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК, изд. 8-е, т. 12, с. 546, М., 1978; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мероприятиях по дальнейшему повышению благосостояния советского народа», сентябрь 1967 г., в кн.: Собрание постановлений правительства СССР, № 23, с. 558, 1967; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об усилении охраны природы и улучшении использования природных ресурсов», 29 декабря 1972 г., в кн.:. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК, изд. 8-е, т. 11, с. 210,1978; Ахметели М. А. Эпидемиологические исследования сердечнососудистых заболеваний и их профилактика, Сов. здравоохр., № 5, с. 20, 1982; Борьба с эпидемией курения, Доклад экспертов ВОЗ по борьбе с курением, пер. с англ., М., 1980; Бубнов Ю. И., Ахметели М. А. и Заморин В. И. Популяционно-генетические исследования сердечно-сосудистых заболеваний, Кардиология, т. 22, № 8, с. 14, 1982; Буренков С. П. Задачи органов и учреждений здравоохранения по улучшению медицинской помощи населению в свете решений XXVI съезда КПСС, Сов. здравоохр., № 3,с. 3,1982; о н ж е, Задачи терапевтической помощи в свете решений XXVI съезда КПСС, Тер. арх., т. 54, №1, с. 3, 1982; Буренков С. П. и Глазунов И. С. О развитии профилактического направления в советском здравоохранении, Сов. здравоохр., № 3, с. 3, 1981; Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга, под ред. Е. В. Шмидта, М., 1972; Глазунов И. С. и др. Опыт проведения программы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца, Кардиология, т. 20, № 7, с. 31, 1980; Головченко В. П. и др. Массовые медицинские осмотры сельского населения как основа перехода к его сплошной диспансеризации, Сов. здравоохр., № 4, с. 11, 1981; Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца, под ред. Е. И. Чазова и А. Н. Климова, М., 1980; Ильинский Б. В. и Клюева С. К. О профилактике ишемической болезни сердца, Клин, мед., т. 59, № 11, с. 8, 1981; Канеп В. В. Тенденции динамики здоровья населения, Сов. здравоохр., № 2, с. 5, 1981; Курение и его влияние на здоровье; Доклад комитета экспертов ВОЗ, Женева, 1976; Лисицын Ю. П. Социальная «анатомия» здоровья, Коммунист, № 9, с. 41, 1979; он ж е, Здоровье населения и современные теории медицины, М., 1982; он же, Социально-гигиеническое изучение образа жизни и здоровья населения, Сов. здравоохр., № 7, с. 3, 1982; Метелица В. Н. и Мазур Н. А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца, М., 1976; Методология многофакторных профилактических исследований ишемической болезни сердца, Копенгаген, 1972; Новгородцев Г. А., Демчен-кова Г. 3. и Полонский М. Л. Диспансеризация населения в СССР, М., 1979; Овчаров В. К. и Быстрова В. А. Социально-гигиенические аспекты в реализации демографической политики, Сов. здравоохр., № 10, с. 11, 1981; они же, Закономерности и тенденции смертности от болезней системы кровообращения в странах мира, там же, № 5, с. 33, 1982; Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР (сокращенное изложение доклада акад. Е. И. Чазова на III Всесоюз. съезде кардиологов в Москве), Кардиология, т. 20, № 7, с. 5, 1980; Первичная артериальная гипертония у детей и подростков, под ред. Е. А. Надеждиной, М., 1977; П е т к я в и ч у с Р. В. и др. Эпидемиологические исследования некоторых предвестников атеросклероза среди школьников 10—15 лет, Кардиология, т. 20, № 11, с. 63, 1980; Путов Н. В. и др. Принципы первичной и вторичной профилактики неспецифических заболеваний легких, Сов. здравоохр., № 8, с. 24, 1982; Работа ВОЗ в 1980—1981 годах, Двухгодичный отчет Генерального директора Всемирной ассамблее здравоохранения и ООН, Женева, 1982; Р о й т-м а н М. П. и Л у н с к а я Л. Л. Экономическая эффективность профилактических и лечебных мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях, Сов. здравоохр., № 5, с. 50, 1982; Романенко А. Е. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи сельскому населению, там же, № 12, с. 3, 1980; о н ж е, Пути совершенствования медицинской помощи промышленным рабочим, там же, № 7, с. 3; он же, Пути перехода к массовой диспансеризации городского населения, там же, № 9, с. 3, 1981; Роменский А. А., Максимова Т. М. и К о к о ш к о А. И. Социально-гигиенические аспекты изучения распространенности ишемической болезни сердца и ее профилактики, там же, № 5, с. 24, 1982; Сац П. М., Глазунов И. С. и Лакутин О. В. Психологические аспекты участия населения в профилактическом обследовании (первичный скрининг), Кардиология, т. 22, № 8, с. 48, 1982; Серенко А. Ф. Пути совершенствования поликлинической помощи населению, Сов. здравоохр., № 8, с. 3, 1980; Состояние диспансеризации населения на современном этапе и основные направления ее развития, под ред. А. Ф. Серенко и Г. 3. Демченковой, М., 1980; Халтаева Е. Д. и Хал-т а е в Н. Г. Избыточная масса тела, ишемическая болезнь сердца и факторы риска, Кардиология, т. 22, № 8, с. 118, 1982; Чазов Е. И. Итоги, задачи и перспективы развития кардиологии и кардиологической службы, Сов. здравоохр., № 5, с. 3, 1982; Шестой обзор состояния здравоохранения в мире, 1973—1977 гг., ч. 1, Женева, ВОЗ, 1981; III х в а ц а-бая И. К. и др. Научные основы диспансерного наблюдения и лечения больных с некоторыми формами артериальной гипертензии, Кардиология, т. 20, № 7, с. 20, 1980; Эпидемиология нервных и психических болезней, под ред. В. М. Банщикова, М., 1979; Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, под ред. И. К. Шхвацабая и др., М., 1977; Я н у шке в и ч у с 3. И. Опыт организации борьбы с ишемической болезнью сердца в Литовской ССР, Кардиология, т. 21, № 9, с. 5, 1981; Я н у ш к е в и ч у с З.И. и Баубинене А. В. Актуальные вопросы первичной профилактики ишемической болезни сердца, там же, т. 20, № 1, с. И, 1980.

С. П. Буренков, И. П. Лидов, А. М. Сточик.