ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ВОД

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ВОД (син. преждевременное излитие вод) — излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов. Если плодные оболочки разрываются при наличии схваток, но до полного раскрытия маточного зева, говорят о раннем излитии вод. Преждевременное отхождение вод отмечается в 12— 15% родов.

П. о. в. зависит от ряда факторов, в частности оно наблюдается при высоком расположении предлежащей части плода. При узком тазе, тазовом предлежания плода, крупном плоде, разгибании головки (лобном, лицевом), а также в случаях поперечного и косого положения плода, когда нет пояса соприкосновения предлежащей части плода с тазом, вся сила внутриматочного давления направлена на нижний полюс плодного пузыря, и плодные оболочки (см.) разрываются преждевременно. П. о. в. может также способствовать неполноценность шейки и нижнего сегмента матки, вызванная морфологическими или функциональными изменениями, — истмико-цервикальная недостаточность (см.). Причиной разрыва могут быть также воспалительные или дистрофические изменения в самих плодных оболочках, их недостаточная эластичность в результате нарушения биосинтеза коллагена. Нередко П. о. в. наблюдается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и осложненным течением беременности (угроза прерывания, токсикоз, общие заболевания, местные воспалительные процессы).

Разрыв плодных оболочек происходит над внутренним маточным зевом или выше (высокий боковой разрыв). После П. о. в. плодные оболочки расходятся или плотно охватывают головку плода, а при боковом разрыве может определяться плодный пузырь, но он теряет свою эластичность.

При доношенной беременности и наличии готовности к родам после П. о. в. возбудимость матки нарастает, повышается ее тонус, что приводит к развитию спонтанной родовой деятельности; роды заканчиваются благополучно, их продолжительность такая же, как при своевременном излитии вод. При отсутствии готовности к родам функциональная активность матки не нарастает, может возникнуть слабость или диско-ор динация родовой деятельности. П. о. в. при недоношенной беременности сначала приводит к повышению тонуса матки, но в дальнейшем родовая, деятельность может не развиться. При этом плодные оболочки продуцируют воды, сохраняется маточно-плацентарное кровообращение и удовлетворительное состояние плода. Возможно пролонгирование беременности в течение нескольких недель (особенно при высоком боковом разрыве), иногда до зрелого состояния плода; беременность заканчивается нормальными родами.

Опасность П. о. в. заключается прежде всего в развитии инфекции. Возбудители инфекции из влагалища легко распространяются восходящим путем, поражая децидуальную оболочку (см.), амнион, хорион (см. Кесарево сечение) и метроэндометрита (см.) нарушается маточно-плацентарное кровообращение, плод страдает от интоксикации, гипоксии, на этом фоне в дальнейшем у новорожденного может развиться нарушение мозгового кровообращения.

При П. о. в. беременная отмечает истечение из влагалища значительного количества жидкости или медленное ее подтекание. При неправильных положениях, неблагоприятных вставлениях и несоответствии головки плода тазу матери возможно выпадение мелких частей плода и петель пуповины. При открытии шейки матки отсутствие плодного пузыря определяется пальпаторно при влагалищном исследовании. При сохранной шейке матки обычно дополнительно проводят амнио-скопию (см.). Кроме того, проводят микроскопическое исследование выделений из влагалища для обнаружения элементов околоплодных вод (волосы плода, сыровидная смазка и пр.).

П. о. в. является показанием к госпитализации. Тактика врача определяется сроком беременности, а при зрелом плоде зависит от наличия готовности к родам. При наличии готовности к родам и зрелом плоде прибегают к родовозбуждению. Оболочки раздвигают, освобождая от них головку плода. Если готовности к родам нет, вводят эстрогены, глюкозу, кальций, витамины, АТФ, добиваясь «созревания» шейки матки. При неэффективности этих мероприятий и наличии отягощающих факторов (мертворождение в анамнезе, тазовое предлежание, поперечное положение плода и др.) необходимо своевременно произвести кесарево сечение (см.).

Если околоплодные воды (см.) изливаются при незрелом плоде, проводят терапию, направленную на сохранение беременности. Для созревания легких плода женщине назначают глюкокортикоиды. Учитывая риск инфицирования, всем женщинам спустя 6 час. после из лития околоплодных вод, если не предвидится скорого родоразрешения, вводят антибиотики, предпочтительно полусинтетические пенициллины (ампициллин) или цефалоспорины. При появлении признаков инфекции необходимо родоразрешение через естественные родовые пути.

Исходы П. о. в. зависят от срока беременности, сопутствующих осложнений, функционального состояния матки, адаптационных возможностей плода.

В целях профилактики П. о. в. проводят лечение воспалительных заболеваний до и во время беременности, токсикозов беременных, пытаются исправить неправильное положение плода, предотвратить угро-< зу преждевременных родов.

Библиография: Абрамченко В. В., Морозов В. В. и Варфоломеев Д. И. Особенности течения родового акта и сократительной деятельности матки у рожениц при преждевременном излитии околоплодных вод, Вопр. охр. мат. и дет., т. 23, № 5, с. 60, 1978; А н к и рс к а я А. С. Бактериальная инфекция плода, Акуш. и гинек., № 9, с. 3, 1979; Л ы з и к о в Н. Ф. Преждевременное отхождение околоплодных вод, Минск, 1971, библиогр.; Немеадзе Н. О. Влияние несвоевременного излития околоплодных вод на функциональное состояние плода в родах, Акуш. и гинек., № 7, с. 44, 1978; Персианинов JI. С., Ж е-лезнов Б. И. и Богоявленская Н. В. Физиология и патология сократительной деятельности матки, М., 1975, библиогр.; Cederqvist L. L. а. о. The relationship between prematurely ruptured membranes and fetal immunoglobulin production, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 134, p. 784, 1979; Clinical perinatology, ed. by S. Aladj'em a. o., St Louis, 1980; Fetal physiology and medicine, The basis of perinatology, ed. by R. W. Beard a. P. W. Nathanielsz, L. a. o., 1976; Ruck-häberle K. E. u. a. Art der Geburtsbeendigung, Zustandsdiagnostik und kindlicher Ausgang bei Frühgeburt, Zbl. Gynäk., Bd 101, S. 532, 1979; Th 1165a (Partusisten) bei der Behandlung in der Geburtshilfe und Perinatologie, hrsg. v. H. Jung u. F. K. Klöck, Stuttgart, 1975.

M. M. Мельникова.