ПОМОЩЬ НА ДОМУ

ПОМОЩЬ НА ДОМУ — оказание медицинской помощи больным на дому.

П. н. д. осуществляется врачами и средними мед. работниками Скорая и неотложная медицинская помощь). Она оказывается гл. обр. участковыми врачами (терапевтами и педиатрами), которые при необходимости привлекают врачей других специальностей (невропатологов, хирургов и др.), а в сельской местности также фельдшерами.

До Великой Октябрьской социалистической революции П. н. д. оказывали гл. обр. частнопрактикующие врачи в основном богатым людям и только в нек-рых городах России — думские врачи или врачи для бедноты.

После Великой Октябрьской социалистической революции П. н. д. получила широкое развитие в соответствии с задачами, стоящими перед здравоохранением, и потребностью населения. Уже в первые годы Советской власти стали создаваться пункты П. н. д. В 1921 г. в Москве были созданы самостоятельные пункты неотложной помощи на дому. В 1925 г. Наркомздравом РСФСР введено в действие «Положение об организации врачебной помощи на дому», к-рым предусматривалось, что П. н. д. производится одним врачом, обслуживающим 4 — 5 тыс. жит. на территории радиусом в одну версту. В 1926 г. решением Наркомздрава РСФСР пункты П.н. д. вошли в состав амбулаторий и поликлиник; было утверждено новое положение об организации П. н. д. К этому времени только в РСФСР работало 435 пунктов П. н. д. (923 врача).

В 1938 г. Наркомздрав СССР в приказе «О развитии амбулаторно-поликлинической помощи населению» определил структуру и нормативы участково-территориальной системы внебольничной помощи населению, в т. ч. по оказанию помощи на дому (см. Врачебный участок). П. н. д. стали оказывать участковые врачи и медсестры; была предусмотрена также специализированная медпомощь на дому.

Приказом М3 СССР № 321 от 20 июля 1960 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно-поликлинического обслуживания городского населения» утверждено положение об участковом терапевте поликлиники городской б-цы, городской поликлиники (самостоятельной), в к-ром говорится, что участковый врач обязан: обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной леч. помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечивать систематическое динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. Участковый врач имеет право назначать больному, находящемуся дома, необходимые лабораторные, электродиагностические и рентгенологические исследования, леч. процедуры, которые выполняются медработниками поликлиники. Приказом М3 СССР № 876 от 11 ноября 1973 г. «Об обеспечении участковых врачей-терапевтов и педиатров набором медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи больным на дому» определен перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых при оказании медпомощи больным, находящимся дома.

Известно несколько вариантов организации П. н. д. Наиболее распространен вариант, когда участковый врач-терапевт ежедневно ведет амбулаторный прием в поликлинике и оказывает медпомощь больным своего участка на дому. График работы участкового врача в этом случае строится из расчета (примерно) 3 часа на прием в поликлинике и 3 часа для посещения больных на дому. В оказании медпомощи больным на дому принимают участие также медсестры, которые выделяются из расчета одна должность на участкового врача-терапевта и 1,5 — на участкового врача-педиатра.

С 50-х гг. в ряде поликлиник Ленинграда, а затем в Москве, Киеве, Риге и других городах стал распространяться бригадно-участковый метод поликлинического обслуживания населения, когда в бригаду включаются, помимо участковых терапевтов, врачи других основных специальностей — хирурги, невропатологи и др., что способствует совершенствованию специализированной П. н. д.

Особой формой оказания П. н. д. является патронаж (см.), весьма распространенный при оказании помощи на дому психически больным, больным туберкулезом и другими заболеваниями.

Развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений позволило расширять объем П. н. д. В 1970 г. было сделано 135,4 млн. посещений больных на дому, в 1975 г.— 138,8 млн., а в 1979 г. — 164,2 млн. В среднем число врачебных посещений на дому составляет ок. 7% от всех посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений. У больных терапевтического профиля этот показатель достигает 28—30%.

Для оказания экстренной медпомощи создана служба скорой и неотложной медпомощи, к-рая имеет в своем составе линейные и специализированные врачебные бригады (реанимационные, кардиологические, противошоковые, интенсивной терапии, педиатрические, психиатрические и др.), оснащенные необходимым мед. оборудованием, что способствует максимальному удовлетворению потребности населения в различных видах экстренной П. н. д.

Основой организации П. н. д. в социалистических странах (Болгарии, Венгрии, Польше, Чехословакии и др.) является амбулаторно-поликлиническая служба, построенная по принципам, аналогичным принятым в СССР.

В экономически развитых капиталистических странах внебольничную помощь, в т. ч. помощь на дому, оказывают врачи общего профиля, которые во всех странах, кроме Англии и ряда Скандинавских стран, где существует национальная служба здравоохранения, являются частнопрактикующими врачами. Высокая стоимость мед. услуг существенно ограничивает доступность медпомощи в системе добровольного страхования по болезни. Этим видом страхования охвачена лишь часть населения; так, напр., в США, по данным доклада Конгрессу (1968). из 180 млн. американцев в возрасте до 65 лет не было застраховано на случай обращения к врачу или вызова его на дом 102 млн. чел. (57%). В последующие 12 лет вызовы врача на дом в США становятся все более редким явлением, снизившись с почти 1 вызова на каждого американца в год до 1 вызова на каждые 12 жит. в год.

См. также Первичная медико-санитарная помощь.

Библиография: Гольдзильбер Э. М. Основные вопросы организации поликлинического обслуживания населения, с. 96, М., 1963; Гомельская Г. JT. и др. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР, М., 1971; Петраков Б. Д. Организация работы участкового врача-терапевта, М., 1979; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, с. 124, М., 1976.

И. В. Шаткин.