ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio infraclavicularis (PNA, JNA» BNA)] — участок туловища, ограниченный сверху ключицей, снизу третьим ребром, медиально латеральным к,раем грудины и латерально дельтовидно-грудной бороздой. Подключичная область входит в состав грудной области (см. ключица (см.) выступает над ней, Подключичная область имеет вид впадины; поэтому ее называют также подключичной ямкой (fossa infraclavicularis).

Кожа плотная, подвижная, у мужчин нередко густо покрыта волосами. Подкожная клетчатка развита хорошо, в ней проходят мелкие ветви артерий и вен, подключичного и межреберных нервов. Собственная фасция — грудная фасция (fascia pectoralis) — тонкая, покрывает подлежащую большую грудную мышцу (m. pectoralis major ) и образует для нее футляр. Сверху фасция сращена с ключицей, снизу переходит в фасцию живота, латерально — в подмышечную фасцию. Здесь между дельтовидной (m. deltoideus) и большой грудной мышцами располагается дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), в к-рой проходит латеральная подкожная вена руки (v. cephalica). Эта борозда находится в пределах дельтовидно-грудного треугольника (trigonum deltoideopectorale), который называют также ямкой Моренгейма. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) лежит глубже большой грудной мышцы. Она покрыта ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis), идущей вверх до ключицы, а внизу соединяющейся с грудной фасцией. Между большой и малой грудными мышцами и их фасциальными покровами находится поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство (см.), а под малой грудной мышцей — глубокое субпекторальное клетчаточное пространство, переходящее в клетчатку подмышечной области. Глубже располагаются ребра, межреберные мышцы, сосуды и нервы, а в верхненаружном отделе П. о. — сосуды и нервы верхней конечности (а. et v. axillares), нервы плечевого сплетения.

Патология

В подавляющем большинстве случаев патол, процессы в П. о. являются вторичными и развиваются чаще всего в результате пороков развития, деформаций, повреждений и заболеваний кожи (см.).

Кровоизлияние в П. о., проявляющееся ее выбуханием, изменением окраски кожи, обычно возникает в результате ушиба, перелома ключицы, ребер, ранения подключичной артерии. Расширение венозного рисунка кожи в П. о. может быть признаком травматической артериовенозной аневризмы подключичной артерии, окклюзии или сдавления верхней полой, безымянной и подключичной вен, что наблюдается обычно при флеботромбозе их, синдроме Педжета — Шреттера (см. средостения (см.) и др.

Воспалительные процессы в мягких тканях П. о. являются, как правило, следствием мастита, остеомиелита ключицы или ребер, различных заболеваний, иногда анаэробной инфекции груди или туловища.

Изредка в глубоком клетчаточном пространстве П. о. развивается так наз. субпекторальная флегмона (см.), возникающая гематогенным путем и характеризующаяся тяжелым клин, течением.

Остеогенные новообразования (доброкачественные и злокачественные), исходящие из ключицы или ребер, могут поражать и мягкие ткани П. о. При так наз. синдроме малой грудной мышцы (см. Райта синдром) происходит компрессия сосудистого пучка.

Операции

Оперативные вмешательства в П. о. имеют различные показания. Через П. о. производят пункцию подключичной вены (см. Дренирование).

Резекция ребер в П. о. может быть самостоятельной операцией при локальных поражениях II — III ребер (остеомиелит или новообразование) или составным элементом при различных модификациях широкой лестничной торакопластики (см.), предпринимаемой по поводу осложненных деструктивных форм туберкулеза легких или хронической эмпиемы плевры. При синдроме малой грудной мышцы резекцию ее выполняют через П. о.

Через П. о. осуществляют большинство оперативных доступов к ключице, подключичной артерии, а также все разрезы при мастэктомии (см.). Для вскрытия субпекторальной флегмоны применяют, как правило, разрез по наружному краю большой грудной мышцы.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, М., 1971; Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, с. 58, М., 1972.

М. А. Корендясев.