ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ

Категория :

Описание

Пневморетроперитонеум (греч. pneuma воздух + лат. retro сзади + лат. peritonaeum, от греч. peritonaion брюшина; син.: пресакральная эмфизема, ретропневмоперитонеум) — заполнение газом забрюшинного пространства. Пневморетроперитонеум накладывается искусственно с диагностической целью (диагностический Пневморетроперитонеум), крайне редко газ может попадать в забрюшинное пространство (см.) при некоторых патологических состояниях, напр. при анаэробной инфекции забрюшинной или околопочечной клетчатки, проникающем ранении забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки, восходящей или нисходящей ободочной кишки (патологический Пневморетроперитонеум).

Диагностический Пневморетроперитонеум (пресакральная инсуффляция) — введение газа в забрюшинное пространство с целью контрастирования расположенных в нем органов при их рентгенологическом исследовании — был предложен в 1947 г. Ривасом (М. R. Rivas). В отличие от томографией (см.).

Недостатки метода: неравномерное распределение газа вокруг органов и новообразований забрюшинного пространства при наличии сращений, а также обусловленное введением газа смещение почек, искажающее их истинное положение и размеры на снимках. Благодаря внедрению в клин, практику инфузионной Томография компьютерная) применение П. значительно сократилось.

Рис. 1. Пневморетроперитонеумограмма в норме: видны надпочечники (1) и почки (2), окаймленные светлой прослойкой газа.
Рис. 2. Пневморетроперитонеумограмма в сочетании с экскреторной урограммой при липосаркоме забрюшинного пространства: левая почка (указана стрелкой) смещена и повернута вокруг продольной оси вследствие сдавления опухолью.

П. используют гл. обр. для выявления формы, величины надпочечников при их опухолях и гиперплазии (пневмосупраренография), распознавания опухолей и кист поджелудочной железы и неорганных опухолей забрюшинного пространства (рис. 1 и 2), а также при диагностике аномалий развития почек (аплазий, гипоплазий и др.), нефункционирующей почки в тех случаях, когда не удается провести ретроградную пиелографию и ангиографию.

Проведение П. противопоказано при тяжелом состоянии больного, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, острых воспалительных процессах в области заднего прохода, в пресакральной и забрюшинной жировой клетчатке, геморрагическом диатезе, выраженном атеросклерозе. Не рекомендуется проводить П. при варикозном расширении вен прямой кишки, тяжелых формах гипертонической болезни.

П. проводят натощак, больного укладывают в коленно-локтевое положение или на бок с приведенными к животу ногами. После обработки кожи промежности и местной анестезии (80—100 мл 0,25% р-ра новокаина) длинной иглой под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют промежность в точке, отстоящей на 1 см кпереди от вершины копчика. Иглу продвигают на глубину 6—10 см. Если из иглы не выделяется кровь, через нее с помощью аппарата для искусственного пневмоторакса или двух аппаратов Боброва медленно вводят 1200—2000 см3 (в среднем ок. 20 см3 на 1 кг веса больного) углекислого газа, кислорода или закиси азота. После этого больного укладывают попеременно на спину, живот, правый и левый бок. За распространением газа в забрюшинном пространстве следят с помощью обычного или рентгенотелевизионного просвечивания (см. Телевидение в медицине). Рентгенографию в прямой и косых проекциях или томографию производят через 40—60 мин., а при необходимости через 6, 12, 24 или 48 час. после введения газа.

Введение газа может вызывать эмфизему мошонки, чувство давления внизу живота, в надчревье и средостении. Вследствие проникновения газа в средостение иногда возникают подкожная эмфизема шеи, осиплость голоса, удушье, боль при глотании. Тяжелым осложнением Пневморетроперитонеума является газовая эмболия (см.), к-рая почти не наблюдается при использовании для проведения П. углекислого газа и закиси азота. После проведения исследования устанавливают тщательное наблюдение за больным с тем, чтобы своевременно обнаружить осложнения, требующие принятия неотложных мер.



Библиография: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966; Denticke P. Die Rontgenuntersuchung der Niere und Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Munchen, 1965; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Ruiz Rivas M. Nueva tecnica de diagn6stico radiografico aplicaple a organos y estructu-ras retroperitoneales, mediastinicas y cer-vicales, Rev. clin, esp., v. 25, p. 206, 1947.


B. M. Перельман.