ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости. Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Диагностический пневмоперитонеум

Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е. Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F. Partsch), Штейн (J. Stein) и др.

Показания

К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко. Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.

Техника

Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями. Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном. Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса. После введения 25— 30 см³ газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки. Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см³ в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см³ газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см^. Детям в возрасте от 3,5 мес. до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см³ газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.