ПНЕВМОПЕКСИЯ

Категория :

Описание

ПНЕВМОПЕКСИЯ (греч, pneumon легкое + pexis скрепление, прикрепление; син. пневмонопексия) — операция, заключающаяся в фиксации легкого к грудной стенке, второму легкому, диафрагме, медиастинальной плевре, перикарду. Целью операции является закрытие раны грудной стенки или медиастинальной плевры, а также удержание легкого в определенном положении и предотвращение его коллапса.

П. начали применять при оперативном лечении проникающих ранений груди с повреждением легкого для ликвидации последствий развивающегося при этом открытого пневмоторакса (см.). П. осуществляли как при огнестрельных, так и при колото-резаных проникающих ранениях груди. В 1908 г. Л. Г. Стуккей опубликовал результаты 25 операций по поводу колото-резаных ран легкого. Однако недостаточно обоснованные показания к оперативному вмешательству (расширению раны грудной стенки, обработке раны легкого и пневмопексии) приводили к значительной летальности.

В первую мировую войну хирурги придерживались консервативной тактики при лечении проникающих огнестрельных ранений груди, и П. не применялась. Однако уже к концу войны во французской армии при значительном повреждении легочной ткани стали применять П. после хирургической обработки раны легкого. Рану грудной стенки при этом зашивали наглухо. Летальность при таких операциях достигала 20—36%.

Во время Великой Отечественной войны основными показаниями к П. были большие дефекты грудной стенки, которые не представлялось возможным закрыть простым ушиванием, а также обширные ранения легких с трудноостанавливаемым кровотечением. П. технически легче было осуществить при дефектах грудной стенки, расположенных на уровне средних ребер, особенно сзади и сбоку. Для герметизации плевральной полости легкое подшивали

К краям раны грудной стенки достаточно частыми узловыми швами или непрерывным швом.

Схематическое изображение закрытия проникающей раны грудной клетки с помощью пневмопексии (а — до операции, 6 — после операции): 1 — рана грудной стенки, 2 — скопление воздуха в верхней части плевральной полости, 3 — спавшееся легкое, 4 — рана легкого, 5 — скопление крови в нижней части плевральной полости, 6 — расправившееся легкое, 7 — края раны легкого подшиты к краям раны грудной стенки.

При кровотечении из раны легкого Б. Э. Липберг рекомендовал подтягивать кровоточащий участок 4—5 мягкими окончатыми зажимами к отверстию в грудной стенке, после чего рану легкого либо ушивать и производить П., либо края раны легкого подшивать к грудной стенке (рис.).

В 1950 г. Б. В. Петровский описал два способа П. для ликвидации двустороннего пневмоторакса в случаях повреждения медиастинальной плевры правой стороны во время операций на пищеводе или желудке из левостороннего трансплеврального доступа. Первый способ заключается в выведении нижней доли правого легкого через отверстие в медиастинальной плевре в левую плевральную полость с последующим подшиванием правого легкого к краям отверстия в медиастинальной плевре. Это так наз. медиастинальная П. Второй способ применяют в случае невозможности осуществить П. первым способом (большое отверстие в медиастинальной плевре); при этом сшивают между собой нижние доли обоих легких.

В настоящее время П. при ранениях груди практически не применяют в связи с разработкой более совершенных оперативных методов. Определенное значение П. имеет как дополнительный, вспомогательный прием при других оперативных вмешательствах (пневмотомии, кавернотомии, иногда при операциях на пищеводе, желудке, легком). Во время кавернотомии (см.), если плевральная полость не облитерирована, П. применяют для изоляции свободной плевральной полости при одномоментном вскрытии абсцесса или каверны. Для этого предложено подшивать легкое вокруг предполагаемого места разреза к париетальной плевре, надкостнице резецированных ребер и межреберным мышцам непрерывным швом.

Иногда П. применяют при резекции легких. Оставшуюся после резекции часть легкого фиксируют швами к грудной стенке с целью удержания ее в наиболее благоприятном для расправления положении и предупреждения перекручивания бронхососудистой ножки.



Библиография: Бакулев А. Н. и Колесников С. А. Лечение острых абсцессов легких, Хирургия, № 5, с. 17, 1957; Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди, М., 1981; JI и н-б e р г Б. Э. Ранения грудной клетки, не осложненные гнойным воспалением, в кн.: Вопр, грудной хир., под ред. Б. Э. Линберга, т. 2, с. 5, М., 1949; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 9, с. 17 и др., М., 1949; Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии, с. 139, М., 1950.


М. И. Перельман.