ПНЕВМАТОЗЫ
Описание
Пневматозы (pneumatosis, ед. ч.; греч. pneuma, pneumat[os] воздух; син.: воздушная опухоль, воздухоносные кисты, кистозный пневматоз, лимфопневматоз) — патологический процесс, характеризующийся образованием в стенках преимущественно полых органов кист, заполненных газом. Этот газ содержит азот, водород, кислород и углекислый газ, т. е. не отличается по составу от воздуха. Впервые Пневматоз описан в 1754 г. Дювернуа (Duvernoy). Воздушные кисты обнаруживают в стенках тонкой и толстой кишки, желудка, мочевого пузыря, в брыжейке кишечника. Реже они располагаются в париетальной брюшине, брыжеечных лимфатических узлах, забрюшинной клетчатке, печеночно-желудочной связке, влагалище. Вследствие поступления воздуха из придаточных (околоносовых, Т.) пазух может развиться Пневматоз головного мозга, который характеризуется образованием в ткани мозга и под его оболочками (см. Пневмоцефалия) воздушных полостей разных размеров, иногда св. 2 см в диаметре.
В этиологии Пневматоза придают значение микроорганизмам, способным вырабатывать газ. Однако разрывы пузырьков при П. редко сопровождаются выраженным воспалением. Возможно, инфекционное поражение приводит лишь к повреждению слизистой оболочки органов и нарушению сокращения их гладких мышц. Внедрению воздуха в стенки полых органов способствует нарушение их моторной функции и связанное с этим повышение давления в их полости, а также перерастяжение стенок и повреждение слизистой оболочки. В 1953 г. H. М. Коврижко высказала предположение о возможном значении в этиологии П. врожденного порока развития лимфатических сосудов. В пользу этого свидетельствуют случаи сочетания П. с другими пороками развития, напр, атрезией внутрипеченочных желчных протоков, трехкамерным сердцем, мегаколоном и др. По данным А. И. Абрикосова, Ю. М. Лазовского, П. желудочно-кишечного тракта часто сочетается с язвенной болезнью, стенозом привратника и опухолями кишечника.
Макроскопически в стенках полых органов обнаруживают воздушные кисты величиной до 2 см в диаметре с тонкой бесструктурной стенкой. Воздушные кисты, возникающие под серозной оболочкой кишечника (рис.), могут широко распространяться, создавая вид мыльной пены, крепитирующей под руками. При локализации кист под слизистой оболочкой она выглядит бледной, с единичными кровоизлияниями. Микроскопически мелкие пузыри, выстланные эндотелием, как правило, связаны с лимфатическими сосудами. В крупных кистах эндотелиальной выстилки может не быть. По периферии кист в ряде случаев наблюдается умеренная инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, а также так наз. гигантскими многоядерными клетками инородных тел.
Клиническая картина Пневматоза жел.-киш. тракта может быть бессимптомной или проявляется болями в животе неопределенного характера, метеоризмом, запорами, поносами, рвотой. При прорыве стенок субсерозных кист может развиться пневмоперитонеум (см.) без признаков перитонита. При пальпации живота иногда определяются опухолевидные образования эластической консистенции (крупные кисты) или слышен треск как бы лопающихся мелких пузырьков. При эндоскопическом исследовании в слизистой оболочке полых органов могут определяться пузыри газа, нередко с мелкими кровоизлияниями по периферии. На рентгенограмме брюшной полости наиболее характерным является полоска просветления между печенью и диафрагмой, исчезающая в горизонтальном положении больного. При тугом заполнении контрастным веществом полых органов в их стенках можно обнаружить ячеистость контуров.
Лечение при распространенном Пневматозе симптоматическое, при ограниченном Пневматозе кишечника может быть произведена резекция пораженного отдела кишки (см. Кишечник, операции).
Прогноз чаще благоприятный.
Библиография: Жураев Ш. Ш. и Кулубеков Е. С. Кистозный пневматоз тонкой кишки, Вестн, хир., т. 120, №5, с. 67, 1978, библиогр.; Коврижко H. М. К вопросу о пневматозе кишечника у человека, Арх. патол., т. 15, № 6, с. 83, 1953; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 322, 1956, т. 4. кн. 2, с. 115, М., 1957; Самсонов В. А. и Романов А. Ф. Пневматоз мочевого пузыря у ребенка с хроническим нефритом, Педиатрия, №11, с. 78, 1970.
И. К. Есипова.