ПИРОГОВА РАЗРЕЗ

Категория :

Описание

ПИРОГОВА РАЗРЕЗ (Н. И. Пирогов, отечественный хирург и анатом, 1810—1881) — разрез для внебрюшинное подхода к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций». Разрезу присвоено несоответственное наименование «наружное чревосечение» (laparotomia externa), однако оно довольно широко распространено.

Схематическое изображение разреза Пирогова (слева внизу черной линией показано направление разреза кожи): 1 — бедренный нерв, 2 — подвздошно-поясничная мышца, 3 — нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и брюшинного мешка, 4 — наружная подвздошная артерия, 5 — наружная подвздошная вена, 6 — края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Для производства разреза прежде всего необходимо нащупать паховую связку. Это легко удается у нетучного человека при сильном разгибании бедра в тазобедренном суставе; у полных людей нужно ориентироваться по паховой складке. Разрез кожи длиной 8—9 см ведут параллельно и на 1—2 см выше паховой связки и заканчивают на 4—5 см выше лонного бугорка лобковой кости. Середина проведенного т. о. разреза будет соответствовать методу пересечения раны наружной подвздошной артерией. Последняя проецируется по линии, начинающейся от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом и идущей по направлению к пупку. Разрез проникает через кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота. Лежащие в подкожной клетчатке сосуды (поверхностные надчревные артерия и вена) пересекают между лигатурами. Апоневроз рассекают по ходу волокон тотчас над паховой связкой. Края раны разводят тупыми крючками; при этом показываются мышечные волокна нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота. Их тупо выделяют из желобка паховой связки и крючком оттягивают немного кверху, после чего открывается поперечная фасция живота; она желтоватого цвета, туго натянута. Фасцию разрезают на желобоватом зонде; за ней обнажается рыхлая предбрюшинная клетчатка и нижний край брюшинного мешка, который тупым путем отодвигают кверху. В глубине раны пальцем определяют гладкий внутренний край подвздошно-поясничной мышцы, покрытый подвздошной фасцией, и на нем — пульсирующую наружную подвздошную артерию (рис.). При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окружающую подвздошную кость, которая проходит тотчас над паховой связкой впереди от артерии и поперек нее. Приблизительно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже нее, от наружного края наружной подвздошной артерии отходит глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, а от внутреннего края — нижняя надчревная артерия. Лигатуру на наружную подвздошную артерию следует накладывать выше (проксимальнее) этих двух артерий.



Библиография: Pirogoff N. I. Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum, Dorpati, 1838 (pyc. пер., Спб., 1881).


А. Сироткин.