ПИОНЕФРОЗ

Пионефроз (pyonephrosis; греч. pyon гной + нефроз) — гнойное воспаление почки, при к-ром вследствие обширной деструкции ткани она превращается в тонкостенную полость с гнойным содержимым.

Первые упоминания о Пионефрозе относятся ко 2 в. н. э. В трудах К. Галена также имеются сведения об этом заболевании. В 1622 г. Ван-Тульп (N. van Tulp) выполнил операцию вскрытия пионефротической калькулезной почки с удалением конкрементов, после чего последовало выздоровление. В отечественной литературе Пионефроз впервые был описан А. А. Нечаевым (1883) и О. В. Корженевским (1888). Первая нефрэктомия по поводу Пионефроза в России была выполнена в 1884 г. Ю. Ф. Косинскпм.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у лиц 30—40 лет. У детей Пионефроз развивается редко; он в основном обусловлен пороками развития органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения. Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является пиелонефрита (см.), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки. Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз). Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные. Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки. В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни. В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Клиническая картина

При одностороннем открытом Пионефрозе характерны жалобы на тупую боль в поясничной области. В течение длительного времени температура тела может оставаться нормальной, иногда субфебрильной, общее состояние удовлетворительным. Основным симптомом в этот период является массивная пиурия (см. почечной недостаточности (см.).

Осложнения

При длительно текущем Пионефрозе другая почка может подвергаться амилоидному перерождению. Вначале это проявляется токсическим паранефрита (см.). В последующем гной может прорваться в брюшную полость, кишечник, плевральную полость, бронхи с образованием внутренних свищей.

Диагноз