ПИЛОРОСПАЗМ

ПИЛОРОСПАЗМ (греч. pyloros привратник + спазм) — спастические сокращения привратниковой (пилорической) части желудка, одна из форм дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Пилороспазм наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще в первые недели и месяцы жизни, реже в более старшем возрасте и у взрослых.

Пилороспазм у детей

Пилороспазм у детей обусловлен функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка. Пилороспазм встречается преимущественно у возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в асфиксии, с признаками родовой травмы ц. н. с. При Пилороспазме отмечается слабое развитие мускулатуры кардиальной части желудка и более выраженное ее развитие в области привратника, что способствует легкому возникновению рвоты и срыгиваний.

Морфологические изменения стенок желудка при Пилороспазме скудны. Спастические сокращения привратника у детей грудного возраста приводят к гипертрофии мышечных волокон желудка с постепенным утолщением всей его мышечной оболочки. Гистологически обнаруживается обеднение нейронами нервных сплетений желудка.

Заболевание проявляется не сразу после рождения, а через 1—2 недели. Общее состояние детей при П. заметно не страдает, особенно в начале заболевания, вес (масса) тела чаще нарастает соответственно возрасту. При П. отмечается повышенная возбудимость, крикливость, чрезмерная двигательная активность ребенка. Ведущие симптомы Пилороспазма — рвота и срыгивания, к-рые не имеют строгой закономерности и не носят столь упорного характера, как при пилоростенозе. Рвота обычно возникает вскоре после приема пищи. Как правило, количество рвотных масс меньше объема принятой пищи. Рвотные массы не содержат патологических примесей, имеют кислый запах и чаще вид створоженного грудного молока. Особенно легко рвота и срыгивания при П. возникают при перекорме.

При П. стул остается нормальным, не бывает упорных запоров, перистальтика желудка не усилена, при пальпации живота привратник не прощупывается. В крови и моче изменений нет. Электролитный состав крови практически не изменен.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клин, картины и рентгенол, исследования, а также данных гастроскопии (см.). При рентгенологическом исследовании желудка с контрастным веществом проходимость привратника не нарушена, расширения желудка нет, перистальтика имеет не сегментарный, как при пилоростенозе, а крупноволновый характер. Эвакуация контрастного вещества обычно нормальная и лишь у некоторых детей может быть замедленной до 9—12 час. При эндоскопии изменений слизистой оболочки желудка не отмечается, привратник легко проходим.

Дифференциальную диагностику проводят с Непроходимость кишечника, у детей).

Лечение включает соблюдение кратности приема пищи с учетом возраста ребенка, назначение витаминов, особенно Вх; средств, снимающих спазм привратника; препаратов, уменьшающих беспокойство ребенка. Детей, к-рые легко срыгивают, следует после кормления класть на бок во избежание аспирации срыгиваемой жидкости. Показаны физиопроцедуры (УВЧ) на эпигастральную область.

Прогноз, как правило, хороший. Частота и интенсивность рвоты и срыгиваний в благоприятно протекающих случаях постепенно уменьшаются, ребенок прибавляет в весе, становится спокойнее и в течение 3—4 мес. выздоравливает.

Особенности пилороспазма у взрослых

У взрослых встречается первичный и вторичный П. Первичный, или нейрогенный, П. развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, B₁гиповитаминозе, интоксикациях цинком, свинцом, наркоманиях (морфинизм, никотинизм). Вторичный П. чаще всего развивается на фоне язвенной болезни, при локализации язвы в привратнике или в ампуле двенадцатиперстной кишки, но может быть связан и с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом.

П. сопровождается гипертрофией мышц привратника, и постепенно на фоне длительно спазмированных мышц может развиться органический стеноз привратника. Скорость перехода П. в пилоростеноз зависит от характера и степени нарушений нервной системы, функционального состояния желудка, течения заболевания, на фоне которого развился П., возраста больного.

По степени сужения привратника различают компенсированный и декомпенсированный П. Компенсированный П. отличается сохранением эвакуаторной функции благодаря гипертрофии мышечной оболочки желудка. Декомпенсированный П. характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации. Эту фазу трудно отличить от органического пилоростеноза (см.).

П. проявляется периодически возникающими острыми коликообразными болями в подложечной области и в пилородуоденальной зоне, чувством тяжести, тошнотой и рвотой, вес тела снижен. По окончании болевого приступа при П. часто отделяется большое количество светлой мочи с низким уд. весом — так наз. urina spastica. При вторичном П. все перечисленные симптомы развиваются на фоне клин, картины основного заболевания.

При рентгенол, исследовании желудка (см.) определяется длительное сокращение привратника, к-рое ведет к задержке начальной эвакуации контрастной массы из желудка. В нормальных условиях первые ее порции поступают через привратник в двенадцатиперстную кишку в течение первых минут после приема бария. Если спастическое сокращение распространяется на привратниковую часть желудка, то она выглядит трубкообразно суженной. Однако контуры желудка в привратниковой части сохраняют свой правильный, ровный рельеф. При рентгенол, исследовании привратника с интервалами в несколько минут удается заметить изменчивость картины: иногда спазм исчезает на глазах исследователя и сменяется регулярной, порционной эвакуацией контрастной массы из желудка.

В случае длительного П. с целью дифференциальной диагностики от органического стеноза привратника приходится прибегать к подкожному введению 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата или внутримышечному введению 1—2 мл 0,1% р-ра метацина, к-рые снимают спазм привратника. На скорость эвакуации и степень раскрытия привратника при его органическом сужении указанная фармакол, проба существенного влияния не оказывает.

П. часто встречается как следствие язвы привратника, поэтому необходимо целенаправленное исследование этого отдела, к-рое предусматривает, в первую очередь, выполнение серии прицельных снимков, в т. ч. после введения спазмолитиков. Если в процессе первого исследования П. не исчезает, несмотря на применение спазмолитиков, показано повторное рентгенол, исследование желудка через несколько дней, в течение которых больной продолжает принимать спазмолитические препараты (атропин, метацин, папаверин). Наличие П. при повторном рентгенологическом исследовании служит показанием к гастрофиброскопии (см. Гастроскопия). Выраженный П. может приводить к длительной задержке контрастного вещества в желудке, однако он никогда не достигает степени, наблюдающейся при органическом стенозе привратника, при к-ром контрастная масса задерживается в желудке на 24 часа и более.

Поскольку П. часто сопровождает желчнокаменную болезнь и воспалительные процессы желчевыводящих путей, показано их рентгенол, исследование в дальнейшем.

При П. назначают щадящую диету. Показано введение р-ра атропина и других спазмолитических средств, 2% р-р папаверина гидрохлорида по 2—3 мл 2 раза в день, 0,2% р-р платифиллина по 1—2 мл 2—3 раза в день, седативных средств. Рекомендуют тепловые процедуры, теплые ванны, массаж, леч. физкультуру. При вторичном П. проводят лечение основного заболевания.

Прогноз для жизни благоприятный.

Библиография: Абрикосов А. И. и Струков А. И. Патологическая анатомия, М., 1961; Бабкова И. В. Нарушения функционального состояния пищеводно-желудочного перехода при пилородуоденальном стенозе, Сов. мед., № 10, с. 21, 1979; Долецкий С. Я. и Звягинцева С. Г. К семиотике рвоты у новорожденных и детей первых недель жизни, Педиатрия, № 11, с. 47, 1957; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 91 и др., М., 1976; Мышкин К. П., Скопец М. Д. и Судакова С. Е. Стеноз привратника при язвенной болезни, Хирургия, № 8, с. 25, 1978;

Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 1, с. 144, Ереван, 1961;

Чернух А. М. Физиологически активные вещества в общих и местных патологических процессах, Вестн. АМН СССР, № 9, о. 37, 1976; Rees W. D., Go V. L. a. Malagelada J. R. Antroduodenal motor response to solid-liquid and homogenized meals, Gastroenterology, v. 76, p. 1438, 1979; Sсhinz H. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 5, S. 117, Stuttgart, 1965.

М. Ф. Дещекина; А. С. Белоусов, T. Л. Кожевникова (особенности пилороспазма у взрослых), В. В. Китаев (рент.).