ПИЛЕФЛЕБИТ

Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pyle ворота + phlebs, phlebos вена + -itis; син.: пилетромбоз, пилефлебэктазия, тромбопилефлебит) — гнойный тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Развивается вторично в результате острых или хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, малого таза и нижних конечностей.

Впервые диагноз Пилефлебит при жизни больного поставил С. П. Боткин в 1864 г.

Пилефлебит является одним из самых тяжелых осложнений деструктивного аппендицита, холецистита. Встречается редко, что связано с широким применением антибиотиков. По секционным данным, у больных, погибших после аппендэктомии, Пилефлебит был обнаружен в 2,1% случаев.

Возбудителем могут быть кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, анаэробные микробы. Инфекция распространяется из вен червеобразного отростка или других органов на брыжеечные вены и далее в воротную вену и ее разветвления в печени.

Заболевание может развиваться также вследствие заноса гнойных эмболов при отрыве частиц тромбов из любого участка венозной системы, связанной с воротной веной.

Патологоанатомически обнаруживается гнойный Сепсис), метастатических абсцессов селезенки, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга.

У больных с П. на фоне основного заболевания отмечается резкое ухудшение общего состояния. Характерны жалобы на плохой сон, головную боль, слабость, боли в животе, рвоту. Боли носят режущий, схваткообразный характер, интенсивны и упорны, локализуются в правой половине живота и в области правого подреберья.

Температура высокая, сопровождается обычно потрясающим ознобом, проливным потом. Кожные покровы бледны, лицо осунувшееся с запавшими глазами. Характерна желтуха, которая нередко может быть выраженной. При обследовании обычно обнаруживаются напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и подвздошной области, увеличение размеров печени, асцит (см.) и у половины больных спленомегалия. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб.

Течение П. в ряде случаев может быть молниеносным с быстрым летальным исходом. Иногда процесс приобретает затяжное течение с постепенным развитием печеночной и почечной недостаточности (см. Почечная недостаточность).

Наиболее тяжелое осложнение Пилефлебита — абсцесс печени.

Рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости выявляет высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Ранним признаком является правосторонний обычно серозный Портография), позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены.

Диагноз П. представляет значительные трудности и часто устанавливается только на вскрытии. По сводным данным А. Н. Шабанова (1958), прижизненный диагноз был поставлен лишь у 37,5% больных.

Дифференцировать Пилефлебит следует с Гепатит вирусный).

Лечение обычно консервативное. Назначают антибиотики широкого спектра действия, к-рые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Применяют также фурагин (фурагин-калий или солафур), сульфаниламиды, кортикостероиды, переливание крови и кровезаменителей, вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин, по показаниям — антикоагулянты.

При выявлении абсцесса печени показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника (см. Печень, заболевания).

Прогноз всегда серьезен, особенно при образовании множественных абсцессов печени. Летальность при Пилефлебите остается высокой: по данным A. Н. Шабанова (1958), —100%, по сведениям Д. Г. Веллера с сотр. (1973),- 88%.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов гнойного воспаления органов брюшной полости.

См. также Тромбофлебит.

Библиография: Боровый E. М. и Борова О. Е. Диагностика и лечение пилефлебита, Сов. мед., № 3, с. 114, 1979; Веллер Д. Г., Брусницина М. П. и Мирошниченко В. А. Пилефлебит, Вестн. хир., т. 110, № 3, с. 66, 1973; Колесов B. И. Клиника и лечение острого аппендицита, с. 255, Л., 1972; Никольский А. Д., Скобелкин О. К. и Мурашева 3. М. О диагностике и перспективах лечения пилефлебита, в кн.: Вопр. Эксперим, и клин. хир. печени и поджелудочной железы, под ред. Г. Е. Островерхова и Ю. М. Лопухина, с. 154, М., 1970; Основы гепатологии, под ред. А. Ф. Блюгера, с. 411, Рига, 1975; Узун Г. В. Клинико-анатомическая характеристика острых и подострых пилефлебитов, в кн.: Морфология, под ред. М. К. Даля, в. 4, с. 103, Киев, 1977; Botkin. Krankheitsgeschichte eines Falles einer Pfortaderthrombose, Virchows Arch. path. Anat., Bd 30, S. 449, 1864.

Ю. А. Нестеренко.