ПИЕЛОСТОМИЯ
Описание
ПИЕЛОСТОМИЯ (pyelostomia; греч, pyelos корыто, чан + stoma отверстие, проход) — оперативное вмешательство, заключающееся в наложении свища на лоханку почки (пиелостома). П. производят с целью временного (при обтурации мочеточника камнем, при воспалительных заболеваниях) или постоянного (чаще при сдавлении мочеточника опухолью) дренирования почки при экскреторной анурии. Свищ накладывают до восстановления функции почки или проходимости верхних мочевых путей. П. может быть применена при гидронефрозе и даже пионефрозе, когда нельзя произвести Нефростомия) П. может быть первоначальным этапом вмешательства.
Под Люмботомия) вскрывают забрюшинное пространство и обнажают заднюю нижнюю поверхность почки, выделяют заднюю поверхность лоханки из жировой клетчатки ворот почки. Не рекомендуется накладывать пиелосто-му на переднюю стенку лоханки, т. к. при этом можно повредить передние ветви почечной артерии. На стенку лоханки накладывают две нити-держалки из рассасывающегося материала на расстоянии 1 см одна от другой и вскрывают ее продольным разрезом между нитями; в лоханку вводят катетер типа Малеко или дренажную трубку (рис.). С помощью нитей-держалок сужают разрез лоханки и привязывают катетер или дренаж к стенке лоханки. Дренаж выводят наружу на уровне средней или передней подмышечной линии так, чтобы образующийся свищевой ход был прямым и создавал благоприятные условия для смены дренажа. При операции, выполняемой in situ, можно вскрывать лоханку по нижней ее поверхности, но дренаж следует выводить так же, как и в описанном выше случае. Дренаж дополнительно фиксируют швами к коже. Во избежание истечения мочи через стенку дренажа не следует его прошивать.
Удаляют дренаж только после ликвидации причины, вызвавшей нарушение пассажа мочи, и при полной уверенности в хорошей проходимости мочеточника. Смену дренажа обычно производят не ранее чем на 21-й день после операции.
Осложнения при П. встречаются редко. Кровотечение возможно только при повреждении задней лоханочной вены или задней ветви почечной артерии. Его останавливают обшиванием кровоточащего сосуда. Случайное выскальзывание дренажа из лоханки ранее 21-го дня часто ведет к необходимости повторной операции.
Библиография: Многотомное руководство по> хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, с. 234, М., 1959; Bier A., Braun H. u. К ii m m e 1 1 H. Chirur-gische Operationslehre, Bd 1 — 6, Lpz., 1969—1975; Mayor G. a. Z i n g g E. J. Urologic surgery, Stuttgart, 1976, bibliogr.
H. А. Лопаткин